Поради фармацевтам щодо методів пояснення пацієнтам, як приймати лікарські засоби

Назальні спреї

Фармацевти відіграють дуже важливу роль в ефективному застосуванні назального спрею у пацієнтів з ринітом та риносинуситом, що сприяє правильному лікуванню, полегшенню симптомів та покращенню якості життя пацієнтів. Роль фармацевтів стає ще помітнішою в епоху переходу на використання безрецептурних спреїв з інтраназальними кортикостероїдами.

До всіх назальних спреїв додаються інструкції щодо їх правильного застосування. Проте, рекомендується, щоб фармацевти демонстрували пацієнтам, як правильно використовувати назальний спрей на моделі з плацебо. Навчання пацієнтів правильній техніці застосування спрею може підвищити ефективність лікарського засобу, знизити ймовірність побічних ефектів і підвищити прихильність/дотримання пацієнтом призначеного режиму лікування.

Інструкції, представлені в інформаційних листках для пацієнтів, пов'язані з використанням назальних спреїв, відрізняються один від одного з точки зору рекомендованого положення голови, направлення струменя назального спрею в ніздрю, схеми дихання під час вприскування і закриття вільної ніздрі.

Координаційна група EPOS2020 рекомендує:

Заповнити флакон вмістом перед першим використанням.
Струснути флакон перед впорскуванням. Оскільки більшість назальних кортикостероїдів представлені у вигляді суспензій, що зазвичай містять тиксотропні речовини, які збільшують в'язкість, струшування флакона перед використанням знижує в'язкість суспензії лікарського засобу, дозволяючи створити невеликий туман шляхом розпилення, необхідний для досягнення належного осадження в носі.
Очистити пазухи від слизу перед використанням спрею.
Тримати голову у вертикальному положенні.
Тримати спрей у протилежній руці відносно ніздрі, в яку слід його розпилити(109, 110). Таким чином, спрей спрямовується вбік від перегородки, зменшуючи можливість виникнення кровотеч та, у виняткових випадках, навіть перфорації. У ході обстеження пацієнтів, що використовують спрей з інтраназальними кортикостероїдами, було показано, що застосування спрею з того боку, з якого він утримується, призвело до чотириразового збільшення частоти виникнення епістаксису і триразового збільшення числа випадків відмови від інтраназального спрею в порівнянні з методом вприскування з протилежного боку.
Вдихати обережно або повільно під час розпилення.
Не закривати протилежну ніздрю, щоб запобігти зсуву перегородки в бік уприскування спрею.

У випадках, коли рекомендується промивання носа сольовим розчином, пацієнту слід рекомендувати виконувати його до місцевого застосування спрею, щоб не вимити ліки з носа.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам з певними фізичними обмеженнями, такими як артрит або хвороба Паркінсона, а також пацієнтам, які не можуть забезпечити рекомендований тип дихання із застосуванням спрею, оскільки у них можуть виникнути труднощі при використанні деяких назальних спреїв. У той час як дані щодо використання назальних спреїв у флаконах відсутні, систематичний огляд критичних помилок, пов'язаних з інгаляторами у пацієнтів з астмою та ХОЗЛ, виявив збільшення частоти помилок при зверненні, залежно від віку, супутніх захворювань, рівня освіти і соціально-економічного класу. Проспективне рандомізоване контрольоване дослідження у дітей у віці від 5 до 16 років з переміжним або персистуючим алергічним ринітом від помірного до тяжкого ступеня показало значно вищу компетентність у використанні спрею з інтраназальними кортикостероїдами у дітей, навчених застосуванню за допомогою анімаційного мультфільму, щодо усного представлення без демонстрації(116), вказуючи на необхідність підвищеної уваги і підходу в даній популяції. У тому ж дослідженні пропонувалося періодично повторювати процедуру навчання, щоб забезпечити довгострокове правильне використання назального спрею.

У разі назальних стероїдних спреїв, крім інструкцій щодо належного способу введення, фармацевт повинен надати пацієнтові пояснення щодо профілю клінічної ефективності стероїдів, включаючи уповільнений початок дії (12 год.) та максимальну ефективність, що досягається в днях або тижнях(117). Пацієнтам слід рекомендувати регулярно використовувати інтраназальні кортикостероїди, щоб підтримувати контролювання симптомів і не застосовувати підхід за необхідності.

Краплі в ніс

Краплі для носа доступні в багатодозових і однодозових флаконах. Як і спреї для носа, краплі для носа відпускаються з рекомендаціями щодо їх застосування, наведеними в інструкціях із застосування препарату. Більшість виробників рекомендують вводити краплі в положенні з нахилом голови назад, що легко досягається за рахунок подовження шиї. Проте дані досліджень підтверджують, що краплі в ніс необхідно закапувати в положенні «закидаючи голову», чого найлегше досягти, звісивши голову з краю ліжка (наприклад, у положенні Мюгінда) або лежачи на боці з головою, опущеною вниз (тобто в положенні Рагана), із введенням ліків у нижню ніздрю. Було показано, що положення Мюгінда полегшує введення крапель, в той час як положення Рагана, як повідомлялося, є зручнішим для пацієнта. Кринський та співавт. рекомендують використовувати положення Мюгінда (тобто, лежачи на ліжку з нахиленою головою назад, яка звисає з ліжка), обережно нахиляючи голову з боку в бік, після введення крапель в кожну ніздрю.

Ефективна доставка крапель до нюхового епітелію (наприклад, для лікування аносмії) може бути досягнута шляхом прийняття положення Кайтеки, тобто лежачи на одному боці, з нахиленою головою вниз на 20-30° та підборіддям, поверненим вгору на 20-40°, вводячи краплі у верхню ніздрю у напрямку до верхнього краю слизової оболонки носової перегородки і зберігаючи таке положення протягом 30 секунд.

Оскільки проникнення назальних спреїв і крапель у носові пазухи є мінімальним навіть у пацієнтів, які були прооперовані, багато ринологів зараз радять комбінувати краплі в ніс із промиванням носа сольовим розчином. Використання більшого обсягу призводить до кращого проникнення лікарського препарату в пазухи, і було показано, що ця комбінація ефективніша, ніж використання назального спрею. Для оцінювання того, чи є цей метод ефективнішим, ніж закапування носа, необхідно проводити подальші дослідження.

Щоб звести до мінімуму ризик поширення інфекції, пацієнтам слід рекомендувати не використовувати назальні пристрої доставки лікарських препаратів.

Запропонована методика використання назальних спреїв і крапель для носа, представлена групою EPOS, наведена в таблиці. Однак слід зазначити, що схема відкладення лікарського засобу в порожнині носа, крім техніки введення, залежить також від властивостей лікарської форми для назального застосування, об'єму вживаної дози, характеристик пристрою для доставки, індивідуальних анатомічних відмінностей і патологічних станів. Таким чином, важко дійти до остаточних висновків і визначити загальну кращу методику для назального введення лікарських препаратів.

Група EPOS2020 запропонувала методику застосування назальних спреїв та крапель.

Назальні лікарські засоби	Перед застосуванням спрею/крапель	Положення голови	Напрямок для розпилення / наконечника-дозатора	Вільна ніздря	Застосування спрею/крапель та схема дихання під час застосування спрею/крапель	Після застосування спрею/крапель
Назальний спрей	1. Обережно очистити пазухи від слизу. 2. Енергійно струснути назальний спрей. 3. Зняти ковпачок.	1. Утримувати голову у вертикальному положенні.	1. Акуратно вставити наконечник спрею в одну ніздрю. 2. Направити наконечник подалі від носової перегородки; використовувати праву руку, щоб розпилити лікарський препарат в ліву ніздрю і навпаки, щоб спрямувати спрей подалі від перегородки.	1. НЕ закривати ніздрю, у яку не впорскується лікарський препарат.	1. При повільному вдиху вприснути спрей. 2. Робити стільки вприскувань, скільки рекомендував лікар.	1. Вийняти наконечник спрею і видихнути через рот. 2. Повторити ті ж маніпуляції щодо іншої ніздрі. 3. Флакон-спрей повинен бути очищений відповідно до вказівок для даного виробу, а кришку слід замінити.
Краплі в ніс	1. Обережно очистити пазухи від слизу. 2. Струсити флакон з краплями.	1. Лежати в положенні лежачи на спині з головою, схиленою з ліжка, де підборіддя повинно бути найвищою точкою голови.	-	-	1. При нормальному диханні закапувати краплі в кожну ніздрю відповідно до вказівок для даного лікарського препарату.	1. Утримувати це положення протягом двох хвилин після закапування крапель. 2. Піпетка повинна бути очищена відповідно до вказівок для даного виробу.

Консервативне лікування ГРС

Підтвердити, чи можуть назальні кортикостероїди для місцевого застосування бути терапією першого ряду для ГРС при наданні первинної медичної допомоги, та розглянути питання про наявність клінічно значущих відмінностей між різними назальними кортикостероїдними молекулами для місцевого застосування і режимами дозування.
Подальші РКД ефективності всього спектра лікарських засобів при лікуванні гострого бактеріального риносинуситу і, зокрема, кортикостероїдів, антигістамінних препаратів, деконгестантиів для місцевого і перорального застосування, сольових і парових інгаляцій.
Великі РКД впливу антибіотиків на лікування/покращення симптомів при ГБРС у дітей та розгляд причин очевидної різниці між реакцією у дітей і дорослих.
Щоб показати, чи покращує надання освітніх та інформаційних матеріалів пацієнтам результати лікування ГРС і чи зменшує стан використання антибіотиків не за призначенням.
Щоб продемонструвати, чи покращують професійну освіту й ефективне поширення рекомендацій, що базуються на фактичних даних для фармацевтів, результати лікування ГРС і чи знижують необов'язкове використання антибіотиків.
Подальші рандомізовані контрольовані дослідження (РКД) ефективності профілактичних препаратів при гострих вірусних риносинуситах, включаючи вітамін С, вакцини, пробіотики, ехінацею і цинк.
Пункція верхньощелепних пазух при гострому риносинуситі в даний час проводиться тільки в обмеженій кількості країн, оскільки немає ніяких доказів того, що вона ефективна. Тому клініцистам з цих країн слід рекомендувати проводити дослідження, щоб оцінити, чи зменшує пункція біль у гострій фазі.
Щоб показати, чи відрізняються клінічні та економічні результати ГРС залежно від того, які працівники охорони здоров'я (наприклад, ринологи, ЛОР-фахівці, лікарі загальної практики, фармацевти?) ведуть пацієнтів.
Збір великого обсягу епідеміологічних даних про справжню частоту ускладнень при ГРС, визначення ролі лікарів первинної медичної допомоги у виявленні та/або профілактиці ускладнень, а також про те, чи пов'язані ускладнення ГРС із доступом до медичної допомоги.
Щоб встановити, чи запобігає раннє застосування терапії при вірусному URTI розвитку бактеріального ГРС, особливо у пацієнтів з рецидивуючим ГРС або з ризиком ускладнень.
Велике проспективне дослідження про роль антибіотиків у профілактиці гострих ускладнень.
Рандомізоване дослідження дренажу в порівнянні з внутрішньовенним введенням антибіотиків при невеликих абсцесах у маленьких дітей (очноямковий та внутрішньочерепний).
Провести багатоцентрові дослідження ендоскопічного та відкритого лікування ускладнень як внутрішньочерепних, так і очноямкових ГБРС.

Точка зору фармацевтів відносно риносинуситу

Визначення найкращого способу прогнозування гострого бактеріального риносинуситу.
Щоб показати, чи покращує надання освітніх і інформаційних матеріалів пацієнтам результати лікування ГРС та чи зменшує стан використання антибіотиків не за призначенням.
Щоб продемонструвати, чи покращують професійну освіту й ефективне поширення заснованих на фактичних даних рекомендацій для фармацевтів результати лікування ГРС та чи знижують необов'язкове використання антибіотиків.