Точка зору фармацевтів відносно риносинуситу

Диференціація риніту та риносинуситу в умовах роздрібної аптеки

Фармацевти прекрасно справляються з виявленням симптомів риносинуситу і рекомендують відповідне лікування або направляють до лікаря. Згідно Річного звіту PGEU (Фармацевтична група Європейського Союзу) за 2018 рік (https://pgeu-annual-report.eu), 58% громадян Європейського Союзу (ЄС) можуть дістатися до найближчої роздрібної аптеки протягом п'яти хвилин, а 98% громадян ЄС можуть дістатися до найближчої роздрібної аптеки протягом 30 хвилин, що робить місцевих фармацевтів найдоступнішими фахівцями в сфері охорони здоров'я. Таким чином, фармацевти в роздрібних аптеках можуть сприяти розробці ефективних методів самолікування, які можуть мати важливі наслідки для здоров'я та економіки.

Хоча дослідження, що оцінюють втручання фармацевта в результати перебігу риносинуситу, відсутні, результати систематичних оглядів з іншим хронічним респіраторним захворюванням, а саме по астмою та ХОЗЛ, засвідчили, що фармацевти здійснюють позитивний вплив на результат, оцінку, тяжкість і контроль зазначеного захворювання. Проте освітні програми необхідні для підвищення обізнаності та відповідності рівня знань та умінь фармацевтів з міжнародними рекомендаціями.

Крос-секційне обсерваційне дослідження клієнтів аптек, які купують OTC препарати для назальних симптомів, показало, що 69,9% із 296 учасників дослідження самостійно полегшують свої симптоми за допомогою безрецептурних препаратів. Більшість учасників (68%) відчували симптоми алергічного риніту, а найчастішим симптомом була закладеність носа. Дослідження виявило субоптимальний терапевтичний вибір, зроблений учасниками дослідження, наголосивши на необхідності проактивних втручань з боку місцевих фармацевтів у формі надання рекомендацій щодо лікування пацієнтів, включаючи, за необхідності, звернення до лікаря. Деяким пацієнтам, які консультуються з фармацевтом, лікар раніше поставив діагноз риносинуситу або алергічного риніту, інші провели відповідну самодіагностику, а деякі взагалі не мали діагнозу або їх діагноз був поставлений неправильно. Загальні симптоми декількох станів (застуда, поствірусний ГРС, алергічний риніт або ХРС) схожі між собою, їх можуть сплутати як пацієнти, так і фармацевти. Пацієнти повинні встановити та повідомити про симптоми та їх тривалість. Наявність закладеності носа, ринореї, болю або тиску в ділянці обличчя та зниження нюху зазвичай характерні для риносинуситу. У дітей втрата нюху менш важлива, але частим симптомом при захворюванні може бути кашель. Наявність свербіння в носі, ринореї, чхання і симптомів, пов'язаних з очима, зазвичай узгоджується з діагнозом алергічного риніту. Відповідна демографічна інформація пацієнта, анамнез захворювання і прийому ліків, а також інші нефармакологічні заходи, які намагався здійснювати пацієнт, повинні братися до уваги при консультуванні з приводу лікування.

У деяких країнах фармацевти можуть виконувати швидкі діагностичні тести, щоб визначити, мають інфекції бактеріальне чи вірусне походження, або можуть діагностувати стрептококову інфекцію групи А чи грип (http: www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/IASS_ext-int.pdf). Доступ до тестів у польових умовах може сприяти зниженню відсотка купівлі антибіотиків серед пацієнтів, які споживають антибіотики при інфекціях дихальних шляхів.

Існує також значний збіг симптомів між первинним головним болем і хронічним риносинуситом, при цьому приблизно у 42% пацієнтів з первинним головним болем помилково діагностують риносинусит. Тест для оцінки результатів лікування захворювань носа і придаткових пазух носа, що включає 22 питання (SNOT-22), є перевіреним неінвазивним діагностичним інструментом. Він може використовуватися для допомоги в консультуванні пацієнтів, оскільки існують різні моделі оцінки пацієнтів з ХРС і головним болем.

Спеціальні настанови щодо лікування алергічного риніту в роздрібних аптеках були вперше видані в 2004 році і нещодавно були оновлені. Комп'ютеризовані системи підтримки прийняття рішень при риносинуситі, аналогічні тим, які пропонуються для алергічного риніту, можуть бути корисні при консультуванні пацієнтів.

Дозування і застосування безрецептурних антибіотиків при інфекціях верхніх дихальних шляхів

Підгрупи з ГРС (вірусний ГРС або застуда, поствірусний ГРС та ГБРС) розрізняються на підставі ступеня тяжкості й тривалості симптомів. Таким чином, застуда/гострий вірусний риносинусит визначається тривалістю симптомів менше 10 днів, тоді як гострий поствірусний риносинусит визначається як посилення симптомів через п'ять днів або постійна наявність симптомів через 10 днів при тривалості менше 12 тижнів. Гострий бактеріальний риносинусит пов'язаний з наявністю, як мінімум, наступних трьох симптомів/ознак: безбарвні виділення, сильний вогнищевий біль (з однобічним домінуванням), лихоманка (> 38 °C), підвищений рівень ШОЕ/СРБ та «подвійне нездужання» (тобто погіршення після початкової легкої фази хвороби.

Антибіотики не ефективні при лікуванні вірусних інфекційних захворювань, таких як застуда і гострий поствірусний риносинусит.

Систематичний огляд подвійних сліпих плацебо-контрольованих рандомізованих досліджень антибіотиків при поствірусному ГРС не виявив переваг призначення антибіотиків у таких пацієнтів

Питання для надання допомоги в лікуванні риносинуситу (за матеріалами, поданими Картером та співавт., 2019).

Питання	Спостереження
Ваші симптоми проявлялися з одного боку?	Чи є однобічні симптоми, які нещодавно виникли, причиною для направлення до лікаря?
Які симптоми ви відчуваєте?	Перевірте наявність наступних симптомів: закладеність носа та/або обструкція, ринорея, біль у ділянці обличчя, зменшення або втрата нюху, кашель
Який із симптомів є основним?	Виявіть найнеприємніший симптом для пацієнта
У вас є закладеність носа?	Перевірте, чи є закладеність носа однобічною, такою, що чергується, або двобічною; закладеність, що чергується, або двобічна закладеність зазвичай виникає внаслідок запалення
Ваші виділення з носа прозорі, водянисті чи слизово-гнійні?	Прозорі двобічні виділення припускають наявність алергії; гнійні виділення припускають наявність риносинуситу
Як довго у вас присутні ці симптоми?	Симптоми хронічного риносинуситу зазвичай присутні протягом більше 3 місяців
Ваші симптоми присутні на постійній основі чи з'являються час від часу?
Чи діагностував коли-небудь у вас лікар риносинусит, сінну лихоманку або алергічний риніт?
Чи припускаєте ви, що якісь фактори можуть сприяти появі симптомів?	Розгляньте такі варіанти як перебування на відкритому повітрі, сезон цвітіння, контакт із тваринами, речовинами на роботі чи вдома
Чи є у вас які-небудь больові відчуття в ділянці обличчя?	Біль у ділянці обличчя наштовхує на думку про наявність риносинуситу при поєднанні з назальними симптомами
Чи спостерігаються у вас такі симптоми як чхання, свербіж у носі, сльозотеча або свербіж в очах?	Ці симптоми припускають наявність алергії
Чи були у вас які-небудь гормональні зміни?	Вагітність, менструація, оральна контрацепція та гіпотиреоз можуть викликати симптоми риніту
Чи використовуєте ви безрецептурні назальні деконгестанти для місцевого застосування?	Тривале використання назальних деконгестантів може викликати закладеність носа (медикаментозний риніт)
Чи використовуєте ви які-небудь інші лікарські препарати?	Чи приймаєте ви бета-блокатори, аспірин або НПЗЗ та наскільки часто?

На закінчення слід зазначити, що ретельний відбір пацієнтів із ГБРС, які могли б реагувати на терапію антибіотиками, проводиться з метою уникнення неправомірного використання антибіотиків та пов'язаних з цим побічних ефектів.

Як правило, гострий риносинусит (ГРС) є переважно вірусним захворюванням із невеликим відсотком (0,5-2,0%) прогресування до вторинної бактеріальної інфекції. Антибіотики є ефективними для певної групи дорослих пацієнтів із симптомами та ознаками, що вказують на ГБРС (див. вище). Хоча наявні дані обмежені, очевидно, що саме амоксицилін/пеніцилін (бета-лактами) є особливо ефективними). Дуже обмежені дані про вплив антибіотиків на ГБРС у дітей не виявили суттєвих відмінностей у порівнянні з плацебо, в той же час демонструючи значно вищий відсоток побічних ефектів

Антибіотики не рекомендується застосовувати без рецепта лікаря або доказових свідчень. Що стосується рекомендацій EP3OS, опублікованого в 2007 році, Йоргенсен і його колеги в 2013 році повідомили про розбіжності між європейськими рекомендаціями і практикою призначення антибіотиків при ГРС. Таким чином, необхідно докласти зусиль для раціонального призначення антибіотиків, слідуючи відповідним рекомендаціям усіх медичних працівників у повсякденній практиці.

Неправильне використання антибіотиків для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів (інфекції верхніх дихальних шляхів) є глобальною проблемою громадської охорони здоров'я. Це має значення щодо вартості лікування і розвитку стійкості до антимікробних засобів. Більшість інфекцій верхніх дихальних шляхів мають вірусне походження, самообмежуються і минають в один і той же час, як з прийомом антибіотиків, так без них; тобто антибіотики не прискорюють одужання і не запобігають серйознішим захворюванням.

Антибіотики не рекомендується приймати без рецепта лікаря або доказових свідчень.

Незважаючи на те, що видача безрецептурних антибіотиків заборонена законом і нормативно-правовою базою в багатьох країнах, велика кількість антибіотиків відпускається без рецепта в усьому світі. Це особливо стосується країн, що розвиваються, у яких відсутнє регулювання розподілу лікарських препаратів або забезпечення дотримання правил. Роздрібні аптеки вважаються важливими ділянками безрецептурних поставок антибіотиків. Нещодавно Аута зі співавт. провели систематичний огляд з мета-аналізом безрецептурних поставок антибіотиків до роздрібних аптек по всьому світу (2019), беручи до уваги відповідні дослідження, опубліковані з січня 2000 року по вересень 2017 року. Дослідження, включені в огляд, проводилися у 24 країнах, в 23 із яких антибіотики класифікувалися як лікарські препарати, що відпускаються тільки за рецептом. Результати виявили, що загальна частка антибіотиків, які відпускаються без рецепта, становить 62%.

У всьому світі обсяг безрецептурних поставок антибіотиків за запитом пацієнта і за рекомендацією персоналу роздрібної аптеки склав 78% та 58% відповідно. Було відзначено, що антибіотики зазвичай поставляються у випадках гострих та самообмежуваних станів, включаючи інфекції верхніх дихальних шляхів (інфекції верхніх дихальних шляхів), щодо яких сумарна частка, як повідомляється, становить 67%.

Було виявлено, що пеніциліни є антибіотиками, які найчастіше призначаються при інфекціях верхніх дихальних шляхів (амоксицилін і амоксицилін-клавуланова кислота, а потім – макролідний антибіотик азитроміцин).

Практика безрецептурного продажу антибіотиків для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів у роздрібних аптеках триває, особливо в країнах із низьким та середнім рівнем доходу.

На додаток до нераціонального продажу непризначених антибіотиків за запитом пацієнта, самолікування також стосується використання збережених/загальних залишків антибіотиків, що призводить до високого рівня зловживання і неповних курсів лікування антибіотиками. Високий рівень самолікування антибіотиками спостерігається в країнах із низьким та середнім рівнем доходу. Опитування населення, проведене в 2007 році в 19 європейських країнах, показало, що попередній досвід призначення антибіотиків для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів збільшив ймовірність самостійного лікування залишками антибіотиків при подібних симптомах. Таким чином, при неможливості відвідування лікаря, пацієнт повинен проконсультуватися з фармацевтом щодо підходящої терапії для симптомів інфекцій верхніх дихальних шляхів, аби уникнути нецільового використання антибіотиків.

Систематичне застосування непризначених антибіотиків збільшує ризик недоцільної антибіотикотерапії при вірусних інфекціях, гострих і самообмежуваних станах, та, з іншого боку, неналежної антибіотикотерапії при бактеріальних інфекціях, що пов'язують з неправильним вибором антибіотиків, дозою антибіотиків і тривалістю терапії. Така практика збільшує ризик резистентності до антимікробних речовин, особливо щодо антибіотиків широкого спектру дії. У той же час, необґрунтоване і неналежне використання антибіотиків може призвести до маскування діагнозу інфекційного захворювання та виникнення побічних ефектів, таких як алергія, включаючи анафілактичні реакції, медикаментозні взаємодії та збільшення вартості медикаментозної терапії.

Забезпечення дотримання законів, що забороняють продаж антибіотиків без рецепта, безумовно, необхідне для скорочення масштабів нераціонального використання антибіотиків. Однак слід зазначити, що доступність безрецептурних антибіотиків може сприяти своєчасному доступу до антибіотиків при певних обставинах, особливо коли доступ до медичних установ обмежений, а роздрібні аптеки є першим (або навіть єдиним) пунктом контакту з працівниками сфери охорони здоров'я. У деяких розвинених країнах, таких як Канада, Великобританія, Нова Зеландія, фармацевти мають право призначати і розподіляти антибіотики при певних станах – короткочасних неускладнених інфекціях сечовивідних шляхів або шкірних інфекціях – для перерозподілу робочого навантаження лікарів загальної практики. Фармацевти, як правило, добре освічені щодо призначення раціональної антибіотикотерапії. Проте підвищення рівня кваліфікації/оновлення знань фармацевтів з точки зору керування призначеннями антибіотиків та чітких протоколів оцінки й лікування інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів, має бути підтримкою у забезпеченні належного консультування і призначення режиму лікування пацієнтів, забезпечення своєчасного доступу і раціонального розподілу антибіотиків в аптечних установах. Нещодавнє наскрізне дослідження за участю персоналу роздрібної аптеки в Шрі-Ланці виявило позитивну кореляцію між знаннями фармацевтів про антибіотики (правовий аспект використання антибіотиків і стійкість до антибіотиків) та практикою розподілу антибіотиків. Будь-яке визнання прогалин у знаннях щодо антибіотиків у фармацевтів може стати основою для розробки освітніх стратегій, спрямованих на скорочення неналежних поставок антибіотиків і надання відповідних консультацій пацієнтам. Знання та ставлення фармацевтів до надання непризначених антибіотиків являють дуже важливі моменти в управлінні антибіотикотерапією, особливо при інфекціях верхніх дихальних шляхів, які вивляють досить часті гострі проблеми, часто пов'язані з нераціональним використанням антибіотиків. У країнах, де антибіотики легально або нелегально доступні без рецепта, фармацевти відіграють ключову роль в обмеженні видачі антибіотиків тільки тим пацієнтам, які дійсно їх потребують.

Глобальне партнерство з респіраторних інфекцій (GRIP) розробило п'ятикутну («п'ять P» [англ.]; тобто політика, пацієнт, профілактика, фармацевтика і рецепт [policy, patient, prevention, pharmacy and prescriber]) основу для лікування інфекцій верхніх дихальних шляхів без застосування антибіотиків, вирішуючи проблему, пов'язану з резистентністю до антимікробних речовин. У згаданій основі була відзначена керівна роль фармацевтів при видачі антибіотиків, як громадських інструкторів щодо належного та раціонального використання антибіотиків. Фармацевти ідеально підходять для організації призначення та продажу антибіотиків, оскільки вони контактують як з пацієнтами, так і з тими, хто їх призначає. Таким чином, фармацевти можуть сприяти дотриманню керівних принципів, що забезпечують належне призначення і рекомендації щодо оптимальних схем лікування, а також надаватимуть консультативну допомогу та інструктуватимуть пацієнтів щодо поширених/незначних захворювань та методів їх лікування. Залучення фармацевтів до надання послуг при легких захворюваннях є інноваційною стратегію, що зменшує кількість відвідувань пацієнтами лікарів загальної практики і дозволяє розширити загальний доступ до первинної медичної допомоги. Фармацевт часто є першою особою в пункті виходу на зв'язок, він надає повну підтримку в симптоматичному лікуванні інфекціяй верхніх дихальних шляхів, враховуючи переваги пацієнта і направляючи пацієнта до лікаря, якщо це необхідно. Персонал аптеки повинен інформувати пацієнта про загальну тривалість захворювання, пояснюючи можливості симптоматичного лікування, підкреслюючи той факт, що антибіотики не можуть знизити тяжкість або тривалість симптомів. Крім рекомендацій щодо схеми прийому, фармацевти повинні інформувати пацієнта про можливі побічні ефекти лікарського препарату, описувати заходи профілактики та контролю інфекцій, серед яких гігієна рук та дихальних шляхів, і надавати інформацію про шляхи передачі інфекцій.

У тих випадках, коли фармацевтам дозволено і вони здатні виписувати антибіотик, крім консультації, пов'язаної з симптомами респіраторного захворювання й анамнезу захворювання та прийому ліків, вони повинні ставити питання, пов'язані з алергією та станом вагітності, до видачі антибіотика, забезпечуючи як ефективність, так і безпечність застосування антибіотиків. Також повинна бути надана інформація про потенційні взаємодії лікарських засобів. Щоразу при продажу антибіотиків фармацевт повинен інструктувати пацієнта про проходження повного курсу лікування антибіотиками, з урахуванням дотримання режиму дозування, та роз’яснювати, як правильно утилізувати залишки антибіотика, щоб зменшити ймовірність подальшого неправильного застосування антибіотиків (тобто самолікування і спільного використання антибіотиків).

На призначення і продаж антибіотика впливає поєднання таких факторів, як знання і ставлення медичних працівників та очікування пацієнтів/батьків, пов'язані з антибіотикотерапією. У різних частинах світу спостерігалося зниження рівня продажу антибіотиків завдяки впровадженню політики у сфері медицини, спрямованої на раціоналізацію використання антибіотиків, електронну підтримку прийняття рішень, інформаційно-освітніх кампаній, освітніх або багатоаспектних втручань, що вказує на необхідність продовження розвитку таких ініціатив.

Оцінка риніту та риносинуситу в роздрібній аптеці.

Пізніше призначення антибіотиків також було визнане успішним підходом, спрямованим на зниження частоти застосування антибіотиків при інфекціях дихальних шляхів. Фармацевти в змозі забезпечити повну підтримку пацієнтів при пред'явленні затриманого рецепта. Тести в польових умовах та інструменти спільного прийняття рішень щодо призначення антибіотиків можуть допомогти фармацевтам скоротити обсяг непотрібного використання антибіотиків. Проте розвинені комунікативні навички мають велике значення для фармацевтів, щоб сприяти поведінковим змінам у пацієнтів шляхом розширення їх знань та зміни їхнього ставлення до застосування антибіотиків.

Призначення лікування риніту та риносинуситу в аптеці

Схему лікування вірусного ГРС (застуди) та гострого поствірусного риносинуситу можна легко підібрати в роздрібній аптеці, починаючи з полегшення симптомів, з додатковим використанням місцевих стероїдів. Лише один систематичний огляд, про який ми знаємо, стосувався користі підвищеного споживання рідини при гострій респіраторній інфекції. У цьому огляді Гуппі (2011) не представив жодних доказів за або проти цієї рекомендації, що має на меті необхідність проведення додаткових досліджень з цього питання. Важливо враховувати, що інтереси, потреби й пріоритети фахівців можуть не збігатися з інтересами пацієнта, а для різних пацієнтів можуть знадобитися різні підходи до лікування. Самолікування пацієнтів може бути додатково покращене шляхом надання інформації та регулярного підтримуючого зворотного зв'язку. У деяких дослідженнях було виявлено незадоволеність пацієнтів неналежним лікуванням і відсутністю скоординованої допомоги. Ефективне спільне прийняття рішень покращило прихильність та призвело до кращих результатів при респіраторних хронічних захворюваннях, зокрема при астмі, і могло б також стати цінною стратегією в цих умовах. Крім того, при комплексній допомозі, орієнтованій на пацієнта, фармацевт роздрібної аптеки може виступати в якості мосту між первинною (лікар загальної практики) і вторинною допомогою (допомога фахівця вузького профілю).

Ліки, що відпускаються без рецепта (OTC)

Пацієнти з симптомами захворювання верхніх дихальних шляхів покладаються на самолікування та/або безрецептурне лікування, щоб впоратися з першими симптомами ГРС або під час загострення ХРС. За необхідності самолікування може бути корисним з точки зору значної участі пацієнта й економічних вигод. Проте пацієнтам з гострими загостреннями ГРС слід звернутися до лікаря, вони не повинні покладатися на OTC препарати.

Безрецептурні препарати можуть продаватися безпосередньо пацієнтам без рецепта лікаря і відбиратися регулюючими органами для забезпечення їх безпечності й ефективності при використанні без консультації з лікарем. Однак деякі OTC препарати можуть видаватися тільки після оцінки стану пацієнта фармацевтом та забезпечення інструктажу для пацієнта.

Інтраназальні кортикостероїди

У пацієнтів із симптомами хронічного риносинуситу інтраназальні кортикостероїди є основним засобом для лікування даного захворювання, й існує необхідність у тривалому дотриманні терапії. Інтраназальні кортикостероїди також можуть бути рекомендовані пацієнтам з гострим поствірусним риносинуситом, якщо вважається за необхідне зменшення симптомів. Навпаки, в даний час немає даних, що підтверджують ефективність використання інтраназальних кортикостероїдів для полегшення симптомів застуди.

Усі доступні інтраназальні кортикостероїди ефективні для контролювання симптомів, хоча мометазону фуроат, флутиказону пропіонат і флутиказону фуроат, як правило, кращі з міркувань безпеки, оскільки вони мають незначну біодоступність та менший потенціал для виникнення побічних ефектів. Крім того, їх необхідно приймати тільки один раз в день. Таким чином, диференціація продукту включає такі чинники, як вартість, простота дозування, безрецептурний статус і чутливість, як, наприклад, аромат і смак, які можуть вплинути на переваги пацієнта. Пацієнти повинні бути інформовані про загальні побічні ефекти, які можуть виникнути, та про серйозні побічні ефекти, про які їм слід відразу повідомляти фармацевту та лікарю. У більшості розвинених країн інтраназальні препарати, що містять флутиказон, класифікуються як OTC і можуть продаватися за рекомендацією фармацевта

Інші OTC препарати для лікування ГРС

Про використання інших безрецептурних медичних препаратів, таких як деконгестанти, анальгезуючі, антигістамінні та препарати рослинного походження, у загальних рисах повідомляється та представлена оцінка в розділі ГРС. Для лікування застуди доступні багато OTC препаратів. Антигістамінні, анальгезуючі (парацетамол або НПЗЗ) і деконгестанти окремо або в комбінації демонструють певну загальну користь у дорослих і дітей старшого віку із застудою. Ці переваги повинні бути співставлені з ризиком виникнення побічних ефектів. Будь-які докази ефективності у дітей молодшого віку відсутні.

Назальні деконгестанти

Було показано, що назальні деконгестанти (вазоконстриктори) здатні зменшувати симптоми закладеності носа. Проте використання деконгестантів є симптоматичним і в цілому не впливає на перебіг захворювання; крім того, вони повинні використовуватися тільки в короткостроковій перспективі.

Цинк

Цинк, що вводиться у вигляді ацетату цинку або глюконату цинку, в дозі ≥ 75 мг/добу і приймається протягом 24 годин після появи симптомів, значно скорочує тривалість застуди. Для тих, хто розглядає можливість використання цинку, рекомендується використовувати його в цій дозі протягом усього періоду наявності застудного захворювання

Галенові препарати (крім ехінацеї)

Деякі лікарські препарати рослинного походження (за винятком ехінацеї), такі як BNO1016 (Синупрет) (як для застуди, так і поствірусного ГРС), Цинеол (для застуди), екстракт андрографісу волотистого SHA-10 (для застуди), Миртол (для поствірусного ГРС) та екстракти пеларгонії (для поствірусного ГРС) мають значний вплив на симптоми застуди та/або поствірусного ГРС без істотних несприятливих подій

Ехінацея

Препарати рослинного походження на основі ехінацеї широко використовуються для профілактики і лікування застудних захворювань. Проте Кокранівський систематичний огляд 2014 року, проведений Карш-Волком, після аналізу 24 подвійних сліпих досліджень за участі 4631 пацієнта показав, що більшість препаратів на основі ехінацеї неефективні. Деякі препарати на основі ехінацеї демонстрували певні ймовірні слабкі переваги, однак потенційні ефекти мали сумнівну клінічну значимість

Вітамін C

Враховуючи постійну дію вітаміну С на тривалість і тяжкість застудних захворювань, виходячи з постійних досліджень добавок, а також завдяки низькій вартості й безпечності, пацієнтам, які страждають на застуду, може бути доцільно на індивідуальній основі перевірити, чи корисний для них терапевтичний вітамін С.

Гомеопатичні препарати

Гомеопатичні препарати використовуються для лікування гострих інфекцій дихальних шляхів у дітей і дорослих.

Систематичний огляд Хоука спрямований на оцінку ефективності та безпеки пероральних гомеопатичних лікарських препаратів у порівнянні з плацебо або традиційною терапією для профілактики і лікування гострих респіраторних інфекцій у дітей. Після аналізу восьми РКД за участі 1562 дітей автори повідомили про відсутність значної переваги гомеопатичних препаратів у порівнянні з плацебо щодо рецидиву інфекції або показників ефективності лікування дітей. Аналогічних досліджень використання гомеопатичних препаратів у дорослих з інфекціями дихальних шляхів знайдено не було. Ми знайшли одне дослідження, що оцінює вплив гомеопатії (Синфронтал) при гострому поствірусному риносинуситі, яке показує значне зменшення симптомів та покращення рентгенографічних показників у порівнянні з плацебо

Лікарські засоби, які не мають доказових переваг при лікуванні ГРС

Було засвідчено, що деякі лікарські препарати неефективні (наприклад, гомеопатичні, парові інгаляції або антибіотики), а іноді навіть шкідливі. Прикладами є використання муколітиків (неефективних і навіть шкідливих для дітей молодшого віку) та антибіотиків при практично всіх формах ГРС (неефективних і шкідливих, не тільки щодо побічних ефектів у окремих пацієнтів, але й щодо підвищення резистентності до антимікробних речовин).

Методи лікування симптомів застуди і риносинуситу із застосуванням безрецептурних препаратів (комбінації анальгезуючих засобів, деконгестантів, антигістамінні препарати, відхаркувальні засоби та засоби від кашлю), не були адекватно вивчені у дітей, особливо дітей у віці до шести років, і не рекомендуються до використання без призначень лікаря.

Безрецептурні препарати для профілактики ГРС

Було показано, що деякі OTC препарати і заходи знижують частоту виникнення ГРС.

Ефективність та безпечність пробіотиків при профілактиці гострих респіраторних інфекцій була оцінена в систематичному огляді Хао в 2015 році. Автори повідомляють, що пробіотики загального спектру дії краще, ніж плацебо, запобігають гострим інфекціям, проте якість доказів була низькою. Крім того, слід мати на увазі, що доступні різні штами пробіотиків, і їх можна вводити із застосуванням різних фармацевтичних препаратів.

Регулярне помірне фізичне навантаження може мати сприятливий ефект при профілактиці застудних захворювань.

Результати окремих досліджень препаратів рослинного походження на основі ехінацеї для профілактики постійно демонструють позитивні (якщо не незначні) тенденції, хоча потенційні ефекти мають сумнівну клінічну значимість.

Доказові результати на підтримку застосування вакцин для профілактики застуди у здорових людей відсутні.

Що стосується профілактичного застосування цинку у вигляді добавки, в даний час неможливо дати обґрунтовану рекомендацію через нестачу даних.

Промивання сольовим розчином

Пацієнти з риносинуситом зазвичай використовують назальні сольові розчини для полегшення симптомів. У роздрібній аптеці є кілька варіантів для промивання носа: гіпотонічний, ізотонічний або гіпертонічний розчин; малооб’ємне промивання, багатооб’ємне промивання і т.д. Промивання носа діє шляхом розрідження і видалення слизу, очищення білків, які викликають запалення, та вимивання подразників і бактерій з носа та пазух носа. Рекомендується промивання фізіологічним сольовим розчином або лактатом Рінгера, але даних недостатньо, щоб засвідчити, що багатооб’ємне промивання ефективніше, ніж назальний спрей, або що температура розчину впливає на результат.

При ГРС у більшості досліджень не було виявлено відмінностей між ефективністю назального промивання сольовим розчином і контролем, але одне масштабніше дослідження у дітей виявило, що промивання носа сольовим розчином є ефективнішим щодо полегшення симптомів ГРС. При ГРС промивання носа сольовим розчином вважається важливим аспектом лікування шляхом покращення функції слизової оболонки носа і його слід рекомендувати. У пацієнтів з алергічним ринітом промивання носа сольовим розчином може зменшити тяжкість захворювання, про що повідомляють пацієнти, у порівнянні з відсутністю промивання протягом трьох місяців, але дані, що демонструють будь-які результати після цього періоду, відсутні.

Дотримання встановленого режиму терапії

Прихильність до медикаментозного лікування визначається як активна, кооперативна та добровільна участь пацієнта в дотриманні рекомендацій постачальника медичних послуг. Особистий вибір, самостійність і компетентність позитивно пов'язані з оптимальною поведінкою самоконтролю стану здоров'я, такого як дотримання встановленого режиму прийому лікарських препаратів. Особливо при хронічному риносинуситі пацієнти можуть бути стурбовані можливими побічними ефектами внаслідок прийому лікарських препаратів протягом тривалого періоду часу.

Прихильність у рандомізованих контрольних дослідженнях висока, але не відображає реальну ситуацію. У реальному житті прихильність до визначеного режиму терапії низька, особливо при легкому/помірної тяжкості захворюванні, коли пацієнти приймають лікарські препарати «на вимогу» замість безперервного лікування. Недотримання встановленого режиму терапії є основною перешкодою для ефективного надання медичної допомоги. Краща прихильність до режиму терапії може зменшити тяжкість неконтрольованого захворювання і покращити клінічні результати.

Фармацевти в роздрібних аптеках мають унікальну можливість допомогти знизити високий ризик припинення прийому лікарських препаратів і недотримання встановленого режиму терапії; вони підвищують рівень прихильності до режиму терапії у пацієнтів, які починають використовувати нові методи лікування і продовжують дотримання поточних схем лікування. В особливому випадку прийому інтраназальних стероїдів пацієнти повинні бути проінформовані про те, що повна користь може не проявитися протягом двох тижнів. Пацієнтам слід рекомендувати продовжувати приймати їх лікарські препарати і консультуватися щодо відповідного режиму терапії в разі інтраназальних лікарських форм (особливо для уникнення зачіпання перегородки носа). Особливу обережність рекомендується проявляти при використанні назальних деконгестантів; фармацевт повинен акцентувати увагу на тому, що такий лікарський препарат слід використовувати тільки в короткостроковій перспективі для полегшення застійних явищ, оскільки тривале застосування може призвести до появи медикаментозного риніту. Згідно щорічних звітів PGEU (Фармацевтична група Європейського Союзу) за 2017 і 2018 роки, 53% усіх країн-респондентів вказали, що вони проводять огляди лікарських препаратів типу 2, які включають структуровану приватну консультацію між фармацевтом і пацієнтом та зосереджені на проблемах дотримання режимів терапії та безпечного, ефективного і раціонального використання лікарських препаратів. Крім того, фармацевти беруть участь у програмах з лікування захворювань та є першими постачальниками рекомендацій і безрецептурних препаратів для лікування захворювань, що загострюються взимку (застуда, захворювання ЛОР-органів і грип). Крім надання терапевтичних і освітніх консультацій на базовому рівні, фармацевти відіграють вирішальну роль у подальшому спостереженні й моніторингу пацієнтів. У цих умовах можуть представляти інтерес структуровані аптечні служби, включаючи оцінку стану пацієнтів, індивідуальні рекомендації з лікування та подальше спостереження. Важливо регулярно переглядати рекомендований план лікування і оцінювати прихильність та методи прийому лікарських препаратів.

Пацієнтам слід видавати інструкції із застосування в якості доповнення до своєчасного обміну інформацією. Інструкції повинні посилювати дотримання рекомендацій щодо фармакологічного і нефармакологічного лікування, методи введення лікарських засобів та забезпечувати контакти при виникненні будь-яких сумнівів.

Багато програм та сервісів для мобільних телефонів допомагають людям приймати лікарські препарати/збільшують рівень дотримання встановленого режиму терапії. Проте один мета-аналіз показав, що більшість з них не мають багатьох бажаних функцій і досить низької якості. Але мобільні додатки з функціями самоконтролю і дотримання режиму терапії можуть допомогти в самостійному керуванні й покращити контролювання свого захворювання.

mySinusitisCoach – це додаток, зареєстрований як вироби медичного призначення класу I, який дозволяє пацієнтам відслідковувати симптоми риносинуситу, їх вплив на симптоми з боку нижніх дихальних шляхів, якість сну та стан у повсякденному житті.

У цьому додатку також можна отримати довгострокову інформацію про контроль над захворюванням та прихильність до режиму терапії для працівника охорони здоров'я.

MASK – це додаток для пацієнтів з алергічним ринітом, який дозволяє відстежувати симптоми з боку носа, очей або легень та ділитися інформацією з постачальниками медичних послуг.

Коли та як звертатися до лікаря або спеціаліста вузького профілю (ЛОР)

Гострий вірусний та поствірусний риносинусит можна лікувати симптоматично, а в разі поствірусного риносинуситу – за допомогою інтраназальних кортикостероїдів, як описано вище. Деякі ознаки та симптоми вказують на невідкладний стан або тяжке захворювання і вимагають термінового направлення до ЛОР-лікаря або до служби екстреної медичної допомоги.