Раціональна терапія гострих запальних захворювань носової порожнини

Порожнина носа виконує різноманітні функції. Вона є початковою частиною дихального шляху і тому відіграє важливу роль у взаємовідносинах організму з зовнішнім середовищем. Дихальна функція носа є найважливішою. Вона забезпечує надходження до тканин організму кисню, необхідного для нормальної життєдіяльності і газообміну крові. Але дихальна функція носа тісно пов'язана з іншою найважливішою його функцією - захисної. Перш за все відбувається його очищення від пилу і шкідливих домішок. Вважається, що ферменти, що містяться в слизу носового секрету (лізоцим, муцин), і фагоцитуючих здатність слизової оболонки порожнини носа дозволяють в 10 разів зменшити кількість мікроорганізмів у повітрі, що вдихається.

До захисних механізмів носової порожнини відноситься також зволоження вдихуваного повітря і його терморегуляція. Зволоження повітря відбувається за рахунок випаровування рідкої частини носового секрету, сліз і межтканевого струму рідини. На цю потребу і на зволоження війок миготливого епітелію протягом доби у людини витрачається до 500 мл вологи без відчуття дискомфорту. При подразненні ж слизової оболонки порожнини носа, коли розвиваються ознаки її запалення, кількість виділеної рідини значно збільшується.

Зігрівання повітря в носі відбувається завдяки рясному кровопостачанню, поступальному турбулентному проходженню повітряного струменя, поділу повітря на ряд повітряних потоків в носових ходах.

Безсумнівно важливими для людини також є резонаторна і нюхова функції.

Мукоциліарний кліренс - це виведення ринобронхіального секрету, обумовлене коливальними рухами війок одношарового багаторядного миготливого епітелію слизової оболонки. Мукоциліарний транспорт є найважливішим механізмом, що забезпечує санацію дихальних шляхів, одним з основних механізмів системи місцевого захисту і забезпечує необхідний потенціал бар'єрної, імунної та очисної функції респіраторного тракту.

Діагностичне та клінічне значення має склад ринобронхіального секрету, який за фізико-хімічною структурою являє собою багатокомпонентний колоїдний розчин, що забезпечує ефективність мукоциліарного транспорту. Найбільш важливими компонентами ринобронхіального секрету є лізоцим, лактоферин і фибронектин, що забезпечують компоненти місцевої імунного захисту.

Запалення є пусковим механізмом, що призводить до порушення мукоциліарного кліренсу, погіршення дренажу дихальних шляхів, зниження місцевих захисних механізмів. При цьому виникає порочне коло взаємопов'язаних і взаимообумовлюючих факторів запалення. Проникнення патогена в дихальні шляхи, його фіксація на поверхні слизової оболонки, реплікація і цитопатичну дію на тканини респіраторної системи призводять до десквамації епітелію з різким повнокров’ям судин мікроциркуляторного русла, підвищення їх проникності, набряку слизової. Одночасно відбувається зміна режимів продукції слизу (гіперсекреція). До місцевих чинників, що сприяють розвитку запалення в навколоносових пазухах, відносяться фактори, що порушують нормальне функціонування слизової оболонки, що погіршують дренажну і вентиляційну функції природних співусть. Причинами блоку соустя при гострих синуситах зазвичай є набряк слизової оболонки і скупчення густого в'язкого секрету. При цьому порушуються дренаж і аерація придаткових пазух носа, перестає нормально функціонувати миготливий епітелій, створюються умови для активації вірулентної мікрофлори, в тому числі і бактеріальної. Прогресування описаного вище механізму призводить до розвитку вторинних гнійних ускладнень, таких як гнійні синусити.

Доведено, що вірусний риносинусит зустрічається в 200 разів частіше, ніж бактеріальний. Результати багаторічних досліджень підтверджують, що гострий синусит вірусної природи пов'язаний в основному з респіраторними вірусами (риновіруси, вірус грипу і парагрипу, респіраторно-синцитіальних, аденовіруси, коронавіруси). Спектр збудників гострого бактеріального синуситу залишається відносно постійним, найбільш часто зустрічаються Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae. Рідше збудниками можуть бути Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаероби.

Основні принципи лікування риносинуситів

87-90% пацієнтів з гострими респіраторними вірусними інфекціями, за даними комп'ютерної томографії, мають катаральне запалення навколоносових пазух; для риновирусной інфекції характерно підвищене утворення в'язкого слизу, що володіє високою адгезивність. І тільки згодом на тлі вірусного ураження слизової оболонки порожнини носа може розвинутися бактеріальна інфекція, частота приєднання якої не перевищує 2%.

Принципи лікування риносинуситу припускають призначення етіотропної і патогенетичної терапії. Сучасні методи лікування спрямовані на усунення блоку соустя, зменшення в'язкості слизу, нормалізацію роботи мукоциліарного кліренсу, відновлення захисних сил організму, а також природного дренування синусів.

Важливо розуміти, що на початку захворювання розширення судин і набряк слизової оболонки порожнини носа є захисною реакцією організму на впровадження патогенного агента, в зв'язку з цим застосування судинозвужувальних крапель порушує природні відновлювальні механізми і не є раціональним (за винятком рідкісних випадків). Крім того, безконтрольне застосування судинозвужувальних крапель викликає анемізацію слизової оболонки порожнини носа, блокує роботу мукоциліарного транспорту і знижує місцеві імунні можливості.

Важливе значення в лікуванні має елімінаційна терапія, яка представляє собою основу лікування і профілактики запальних захворювань верхніх дихальних шляхів. Елімінаційна терапія включає зволоження, очищення порожнини носа від сторонніх агентів, розрідження і видалення в'язкого секрету. Крім цього, призначається протизапальна терапія.

Таким чином, при гострому риносинусит без підтвердженого дослідженнями приєднання бактеріальної інфекції антибактеріальна терапія не показана, оскільки асоціюється з ризиком розвитку антибіотикорезистентності, а застосування судинозвужувальних засобів строго обмежена.

Всі судинозвужувальні засоби розраховані тільки на короткочасний прийом і лише з обмеженим медичними показаннями. Основне завдання цієї групи засобів - полегшити дихання в найважчий період, коли виникає сухість у роті, страждає нюх, з'являються головні болі, але застосування місцевих судинозвужувальних засобів в перші 2 дні при гострої респіраторної вірусної інфекції суперечить природному перебігу захворювання.

При тривалому застосуванні судинозвужувальних засобів (більше 5-7 днів) поступово виробляється залежність, схожа на наркотичну. Судини вже перестають звужуватися без допомоги крапель, їх тонус може підтримуватися тільки все збільшується дозуванням. І якщо спочатку буває досить застосовувати їх 2-3 рази в день, потім потреба в них зростає. Згодом може розвинутися парадоксальний ефект - після застосування судинозвужувальних засобів набряк слизової не тільки не зменшується, а навпаки, навіть збільшується. І навіть зміна одного засобу на інший не приносить полегшення.

В результаті тривалого застосування крапель стоншуються і стають крихкими стінки капілярів, підвищуються ризик і частота носових кровотеч. Зрештою формується стійкий хронічний вазомоторний або навіть атрофічний (з руйнуванням слизової) риніт. Не варто забувати і про те, що все судинозвужувальні засоби впливають і на інші системи, перш за все на серцево-судинну.

Переваги комбінації ксилометазоліну з декспантенолом

Ксилометазолин - похідне імідазолу, є альфа-адренергічних симпатоміметиком. Він надає судинозвужувальну дію, внаслідок чого усуває набряк слизової оболонки і покращує висновок виділень. Декспантенол - похідне пантотенової кислоти. Він сприяє загоєнню ран і захищає слизові оболонки від несприятливого впливу адгезивних агентів. Крім того, декспантенол сприяє зменшенню ризику виникнення медикаментозного риніту при одночасному застосуванні з судинозвужувальними засобами.

Таким чином, двокомпонентним назальні препарати (ксилометазолин з дексапантенол) мають безсумнівні переваги перед однокомпонентними за рахунок зменшення ризику небажаних побічних ефектів і вираженого протизапального і захисної дії.