Гострий синусит у дітей

Синусит - це запалення слизової оболонки навколоносових пазух, яке викликається вірусами, бактеріями, грибами або провокується алергічними процесами. До симптомів синуситу відносяться закладеність носа, гнійні виділення з порожнини носа, біль в області проекції навколоносових пазух, часто з'являється слабкість, головний біль і / або висока температура. Для полегшення симптомів і поліпшення відтоку патологічного вмісту з пазух застосовують деконгестанти, топічні кортикостероїди, теплі компреси і зволоження повітря. При рецидивуючому синуситі може знадобитися хірургічне втручання, щоб створити адекватний дренаж пазухи.

Синусит може бути класифікований, як гострий (при повному одужанні менш, ніж за 30 днів); підгострий (повне одужання настає через 30-90 днів); рецидивний (4 і більше епізодів за рік, кожен з яких виліковується менше ніж за 30 днів, з періодом повної ремісії мінімум 10 днів); і хронічний (тривалість більше 90 днів).

Етіологія

Гострий синусит у іммунокомпромітірованних пацієнтів, як правило, завжди буває вірусної етіології (наприклад, риновіруси, Influenza, parainfluenza). У деяких пацієнтів приєднується вторинна бактеріальна інфекція: стрептококи, пневмококи, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, або стафілококи. Часто причиною запалення стає апікальний абсцес зубів верх щелепи, коли запалення переходить на навколишні м'які тканини. Госпітальні інфекції в більшості випадків є бактеріальними, як правило, основними збудниками виступають Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, і Enterobacter. У іммунокомпрометірованних пацієнтів може зустрічатися інвазивний грибковий синусит (Інвазивний синусит у іммунокомпрометірованних хворих).

В основі патогенезу хронічного синуситу лежить безліч факторів, сукупність яких і призводить до розвитку хронічного запального процесу. До факторів, що призводять до розвитку хронічного синуситу, також відносяться хронічне алергічне запалення, структурні аномалії (наприклад, поліпи), дратівливі чинники навколишнього середовища (забруднення повітря, тютюновий дим), дисфункція мукоцілліарного транспорту та інші інфекційні процеси. Збудниками найчастіше є бактерії (можливо як частина біоплівки на поверхні слизової), але можуть бути і грибкові інфекції. Може брати участь безліч бактерій, включаючи грамнегативнібактерії і анаеробні мікроорганізми ротоглотки; полімікробна інфекція є поширеним явищем. У деяких випадках причиною верхнечелюстного синуситу може стати одонтогенний процес. Грибкова інфекція (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) може мати хронічний перебіг і частіше вражає пацієнтів в літньому віці і іммунокомпрометірованних хворих.

Алергічний грибковий синусит є різновидом хронічного синуситу і характеризується назально обструкцією, в'язким виділеннями з носа і часто супроводжується поліпозом. Цей процес є алергічним відповіддю на грибкове ураження, найчастіше Aspergillus, і не викличе інвазивної інфекцією.

Інвазивний грибковий синусит - агресивна, інколи приводить до летального результату, інфекція у пацієнтів з ослабленим імунітетом, як правило, викликана грибками виду Aspergillus або Mucor.

Фактори ризику

Найчастіше факторами ризику розвитку синуситу є фактори, що перешкоджають нормальній вентиляції пазухи і блокують природне сполучення (алергічний риніт, поліпи носа, назогастральний або назотрахеальной трубки), а також іммунокомпрометірующіе стану (діабет, ВІЛ). Серед інших факторів є тривале перебування в реанімації, сильні опіки, муковісцидоз і дискінезія циліарного епітелію.

Патофізіологія

При інфекції верхніх дихальних шляхів набрякла слизова оболонка блокує сполучення навколоносовій пазухи, після чого кисень, що знаходиться всередині пазухи, всмоктується в кровоносні судини слизової, що вистилає пазуху. В результаті цього процесу в пазусі виникає негативний тиск, що може викликати біль (вакуумний синусит). Під впливом негативного тиску в пазуху з слизової оболонки надходить транссудат, який з часом заповнює пазуху; транссудат є сприятливим середовищем для бактерій, які потрапляють в пазуху через сполучення або через поширюється целюліт або тромбофлебіт у власній пластинці слизової оболонки. Це призводить до масивної міграції лейкоцитів, які надають протизапальний відповідь, що супроводжується наростанням тиску в заблокованій пазусі і викликає значний біль. Слизова оболонка стає гиперемированной і набряклою.

Ускладнення

Основні ускладнення синуситів пов'язані з поширенням бактеріального процесу, що може викликати запалення орбітальної або периорбитальной клітковини, тромбоз кавернозного синуса, епідуральний абсцес або абсцес мозку.

Клінічні прояви

Гострий і хронічний синусити мають схожу симптоматику, включаючи гнійне виділення з носа, що тиснуть болі в очах у сфері проекції навколоносових пазух, закладеність носа, гіпосмію, неприємний запах з рота і продуктивний кашель (особливо в нічний час). Біль частіше виражена при гострому синуситі. Шкіра і м'які тканини в області проекції запаленої пазухи можуть бути набряклими, гіперемована, хворобливими при пальпації.

При запаленні верхньощелепних пазух виникає біль в області верхньої щелепи, зубний біль і головний біль, локалізована в передніх відділах.

Запалення лобової пазухи супроводжується больовими відчуттями в області чола і головним болем.

При етмоідальному синуситі (запалення гратчастої пазухи) виникає біль за очима і між ними, часто відзначаються головний біль, яку пацієнти описують як "розколює", періорбітальна флегмона і сльозотеча.

Сфеноідальний синусит викликає біль з менш чіткою локалізацією з іррадіацією в лобову і потиличну області.

Може відзначатися нездужання. Лихоманка і озноб свідчать про поширення інфекції за межі пазух.

Слизова оболонка носа при риноскопії гіперемована і набрякла; відзначається гнійневідокремлюване жовтого або зеленого кольору. В середньому носовому ході і медіально від середньої носової раковини може визуализироваться слизові або слізістогнойного виділення, куди відкриваються соустя верхньощелепної, лобової, клиноподібної пазух і клітин гратчастого лабіринту.

Початок і ускладнення синуситів може супроводжуватися набряком та гіперемією періорбітальних м'яких тканин, проптозом, офтальмоплегией, може з'являтися сплутаність свідомості і виражена головний біль.

Діагностика

Клінічна оцінка

Для діагностики синуситу виконується клінічний огляд. Променева діагностика при гострому синуситі не потрібно, а при підозрі на ускладнення виконується КТ. При хронічних синуситах КТ виконується частіше, а в деяких випадках може знадобитися рентгенограма верхівок зубів, щоб виключити периапикальную абсцес.

Мікробіологічний посів виконується досить рідко, оскільки для отримання матеріалу необхідно виконати пункцію або ендоскопічне розтин пазухи; а посів виділень з носа не є інформативним. Посів виконується тільки у випадках, коли емпірична терапія виявляється неефективною, у іммунокомпрометірованних хворих і в випадках внутрішньолікарняної інфекції.

Синусит у дітей

У дітей синусит часто складно відрізнити від інфекції верхніх дихальних шляхів. Бактеріальний синусит підозрюють при тривалості гнійного риніту більше 10 днів, що супроводжується слабкістю і кашлем. Лихоманка відзначається рідко. Може з'являтися біль і дискомфорт в очах у сфері проекції навколоносових пазух. Риноскопія дає можливість візуалізувати гнійневідокремлюване в носових ходах і дозволяє виключити наявність стороннього тіла.

Діагноз синуситу у дітей ставиться на підставі клінічного огляду. КТ, як правило, намагаються не використовувати, щоб уникнути зайвого опромінення, але його необхідно проводити при наявності внутрішньочерепних ускладнень або ускладнень з боку орбіти (наприклад, набряклість околоорбітальная області, порушення зору, диплопія або офтальмоплегия), ознак хронічного синуситу при відсутності ефекту від терапії , при підозрі на рак носоглотки (наприклад, при односторонній обструкції порожнини носа, при болях, при носових кровотечах, при набряклості в області особи або, зокрема, порушення зору, що викликає тривогу). Періорбітальний набряк у дитини вимагає негайного обстеження на предмет флегмони очниці і, можливо, вимагає хірургічного втручання для запобігання порушенню зору і розвитку внутрішньочерепної інфекції.

Лікування

Місцеве лікування для поліпшення відтоку (наприклад топичні деконгестанти)

Іноді антибіотики

При гострому синуситі основним завданням лікування є поліпшення відтоку вмісту пазухи і контроль за інфекцією. Можна використовувати інгаляції парою; компреси з мокрими гарячими рушниками на область уражених пазух; тепле пиття допомагає стимулювати вазоконстрикцию і покращує дренаж.

Також ефективним є застосування топічних судинозвужувальних препаратів, таких як ксилометазолін, але тривалість використання цих препаратів не повинна перевищувати 5 днів або за схемою: 3 дні використовувати - 3 дні перерва до настання одужання.