Логотип ZdravoE

Острый тонзиллофарингит: этиология, патогенез и классификация

Острый тонзиллофарингит: этиология, патогенез и классификация

Острый тонзиллофарингит – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки), при БГСА генезе и в некоторых других случаях – общее инфекционное заболевание.

Термин «острый тонзиллофарингит» является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего в анамнезе тонзиллэктомию). КОД МКБ-10: J 02.0 Острый стрептококковый фарингит; J 02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями; J 02.9 Острый фарингит неуточненный; J 03.0 Острый стрептококковый тонзиллит; J 03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями; J 03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Место топических препаратов в лечении тонзиллофарингитов

Постановка и кодировка диагноза могут базироваться на определении преобладания выраженности воспаления того или иного отдела ротоглотки.

Исключение составляют состояния, являющиеся клиническим проявлением других заболеваний:

  • герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (вызванный вирусом простого герпеса) (В 00.2);
  • гриппозный (вирус гриппа идентифицирован (J 10.1), вирус гриппа не идентифицирован (J 11.1);
  • при инфекционном мононуклеозе (В 27.-);
  • энтеровирусный везикулярный фарингит, или «герпангина» (В 08.5).

В настоящее время предлагается отказаться от термина «ангина», т.к. ее классификация, основанная на фарингоскопической картине не коррелирует как с этиологией, так и терапевтической тактикой.

В зарубежной научно-медицинской литературе для обозначения острых воспалительных заболеваний глотки используют взаимозаменяемые термины «фарингит» и «тонзиллофарингит», под которыми понимают воспаление слизистой оболочки глотки и/или небных миндалин.

Эпидемиология

Острым тонзиллофарингитом болеют люди практически всех возрастов. Ис­ключение составляют лишь дети первого года жизни, которые имеют материнский антитоксический и антимикробный стрептококковый иммунитет и болеют очень редко. В различных регионах на долю острого тонзиллофарингита приходится 3–7% от общего числа регистрируемых заболеваний и от 17 до 42% среди инфекционных форм. Известно, что острый тонзиллофарингит и метатонзиллярные болезни (особенно ревматизм) широко распространены в странах с низким уровнем социально-экономического развития и плохими материально-бытовыми условиями. Наиболее восприимчивы к острому тонзиллофарингиту люди молодого возраста. До 75% заболеваемости острым тонзиллофарингитом дают лица в возрасте до 30 лет. Из них 40% и больше приходятся на тех, кому от 20 до 30 лет. Источником инфекции при стрептококковом тонзиллите являются больные, а также здоровые носители стрептококков (БГСА). Наиболь­шую эпидемиологическую опасность представляют больные острым тонзиллофарингитом, которые при разговоре и кашле выделяют во внешнюю среду большое количество возбудителей. Основной путь заражения – воздушно-капельный. Способность возбудителей ангины размножаться на некоторых видах пищевых продуктов служит предпосылкой возникновения пищевых вспышек заболевания. Острый тонзиллофарингит наблюдается обычно в виде спорадических заболеваний, преимущественно в осенне-зимние месяцы. Чаще болеют люди, проживающие в обще­житиях, казармах. В организованных коллективах заболеваемость может приобретать эпи­демический характер, в этих ситуациях восприимчивость людей к острому тонзиллофарингиту составляет примерно 10–15%.

Этиология и патогенез

Наиболее частыми возбудителями острого тонзиллофарингита являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус и другие). Возможна роль энтеро­вирусов (Коксаки В и др.), вируса Эпштейна–Барр. Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). С данным возбудителем связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20–30% – у детей.

Ряд авторов указывают на определенную роль других бактериальных возбудителей, таких как стрептококки групп С и G, Streptococcus pneumoniae, Arcanabacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia.

Классификация

Классификация острого тонзиллофарингита основана на этиологическом принципе. В зависимости от степени поражения воспаления небных миндалин и задней стенки глотки выделяют несколько классических клинических форм острого тонзиллофарингита: катаральную (поражение слизистой оболочки), лакунарную (вовлечение лакунарного аппарата с образованием в лакунах налетов и гноя), фолликулярную (воспаление лимфоидных фолликулов), а также фибринозную, флегмонозную, язвенно-некротическую и смешанную формы.

Источники

  1. ESCMID Sore Throat Guideline Group, Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012;18 (Suppl 1):1–28.
  2. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):1279–82.
  3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of sore throat and indications for tonsillectomy: a national clinical guideline. SIGN 117. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2010.
  4. Naik T.B., Nadagir S.D., Biradar A. Prevalence of Beta-Hemolytic Streptococci Groups A, C, and G in Patients with Acute Pharyngitis. J Lab Physicians. 2016;8(1):45–9.
  5. Mistik S., Gokahmetoglu S., Balci E., Onuk F.A. Sore throat in primary care project: a clinical score to diagnose viral sore throat. Fam Pract. 2015;32(3):263–68.
  6. Wilkinson A.E. Use of antibiotics in the management of sore throat. Emerg Nurse. 2015;22(10):34–37.
  7. de Moraes-Pinto M.I. Streptococcal pharyngotonsillitis: need of microbiological tests in order to have a precise diagnosis. Rev Paul Pediatr. 2013;31(1):2–3.
  8. Nakhoul G.N., Hickner J. Management of adults with acute streptococcal pharyngitis: minimal value for backup strep testing and overuse of antibiotics. J Gen Intern Med. 2013;28(6):830–34.
  9. Cirilli A.R. Emergency evaluation and management of the sore throat. Emerg Med Clin North Am. 2013;31(2):501–15.
  10. Bathala S., Eccles R. A review on the mechanism of sore throat in tonsillitis. J Laryngol Otol. 2013;127(3):227–32.
  11. Ali M., Han S., Gunst C.J., Lim S., Luinstra K., Smieja M. Throat and nasal swabs for molecular detection of respiratory viruses in acute pharyngitis. Virol J. 2015;12:178.
  12. Burton M.J., Glasziou P.P., Chong L.Y., Venekamp R.P. Tonsillectomy or adenotonsillectomy versus non-surgical treatment for chronic/recurrent acute tonsillitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11): Review. PubMed PMID: 25407135.
  13. Chiappini E., Regoli M., Bonsignori F., Sollai S., Parretti A., Galli L., de Martino M. Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther. 2011;33(1):48–58.
  14. Kociolck I.К., Shulman S.T. In the clinic. Pharyngitis, Ann Intern Med I57:ITC3-1-ITC3-I6, 2012.
  15. Choby B.A. Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician. 2009;79(5):383–90.
  16. Shah M., Centor R.M., Jennings M. Severe acute pharyngitis caused bygroup C streptococcus. J Gen Intern Med. 2007;22:272–74.
  17. Scaglione F., Demartini G., Dugnani S., Fraschini F. A new model examining intracellular and extracellular activity of amoxicillin, azithromycin and clarithromycin in infected cells. Chemotherapy. 1993;39:416–23.
  18. Fraschini F., Scaglione F., Pintucci G., Maccarinelli G., Dugnani S., Demartini G. The diffusion of clarithromycin and roxithromycin into nasal mucosa, tonsil and lung in humans. J Antimicrob Chemother. 1991;27 (Suppl A):61–65.
  19. Kaplan E.L., Gooch W.M., Notario G.F., Craft J.C. Macrolide therapy of group A streptococcal pharyngitis: 10 days of macrolide therapy (clarithromycin) is more effective in streptococcal eradication than 5 days (azithromycin). Clin Infect Dis. 2001;32(12):1798–802.
  20. Kastner U., Guggenbichler J.P. Influence of Macrolide Antibiotics on Promotion of Resistance in the Oral Flora of Children. Infection. 2001;29:251–56.

DMCA.com Protection Status