Логотип ZdravoE

Лечение ангины и острых фарингитов

Лечение ангины и острых фарингитов

Лечение острой БГ проводится после установки диагноза с учетом причин воспалительного процесса. Врачам общей практики и терапевтам, как правило, приходится назначать лечение при ангине и острых инфекционных фарингитах.

Место топических препаратов в лечении тонзиллофарингитов

Основными задачами терапии острых тонзиллитов и фарингитов являются:

  1. уменьшение воспалительной реакции;
  2. ликвидация возбудителя заболевания;
  3. устранение болевого синдрома, дискомфорта при глотании, чувства першения в глотке и сухого кашля [1].

Особенности выбора противовоспалительных средств

Для уменьшения болевых ощущений, отечности, чувства распирания в глотке при тонзиллитах и фарингитах в комплексном лечении традиционно используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они ингибируют синтез простагландинов, угнетая активность циклооксигеназы, влияют на кининовую систему.

Наиболее мощным действием в отношении воспалительных явлений в ротоглотке обладают активные ингибиторы синтеза простагландинов, такие как ибупрофен, диклофенак, флурбипрофен. Они превосходят по эффективности парацетамол и другие ненаркотические анальгетики, поэтому при БГ на фоне отечности задней стенки глотки, дужек, миндалин и язычка должны быть препаратами выбора [1].

Помимо НПВС выраженным противовоспалительным эффектом обладает фенспирид. Его действие обусловлено блокадой Н1-рецепторов и снижением выработки ряда биологически активных веществ с провоспалительной активностью (цитокинов, простагландинов, лейкотриенов, свободных радикалов) [12].

Целенаправленное уничтожение возбудителя инфекции при тонзиллитах и фарингитах необходимо не во всех случаях. При неосложненных фарингитах вирусной этиологии, как правило, применяется симптоматическая терапия. Системную антибактериальную терапию врачам общей практики и терапевтам чаще всего приходится назначать при остром фарингите или тонзиллите стрептококковой этиологии [13].

Целью антимикробной терапии в этих случаях является эрадикация БГСА и профилактика осложнений заболевания. Препаратами выбора лечения острого стрептококкового тонзиллита являются пенициллиновые антибиотики (феноксиметилпенициллин, амоксициллин). Альтернативой им могут служить современные макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.).

Для эффективной терапии необходимо раннее назначение антибиотиков и полноценный курс антимикробной терапии. По современным представлениям, для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс антибактериальной терапии. Исключением является препарат азитромицин, который применяется в течение 5 дней [8].

При острых неосложненных фарингитах нестрептококкового генеза возможно назначение местных антибиотиков и антисептиков, так как фарингиты вирусной и бактериальной этиологии могут приводить к активации условно-патогенной микрофлоры полости рта. В этих случаях симптомы заболевания становятся более выраженными, его продолжительность увеличивается. Применение препаратов с антиинфекционным действием предупреждает активацию патогенной бактериальной флоры и формирование вирусно-бактериальных ассоциаций, замедляющих выздоровление [1].

Из местных антибиотиков возможно назначение грамицидина С и фузафунгина. Грамицидин С является антибиотиком с бактериостатическим и бактерицидным действиями на стрептококки, стафилококки, пневмококки, возбудители анаэробной инфекции. Фузафунгин активен в отношении стрептококков группы A, стафилококков, пневмококков и некоторых других возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Преимуществом фузафунгина является ингаляционная форма выпуска. Мелкие частицы аэрозоля проникают в удаленные и труднодоступные отделы дыхательных путей, предупреждая распространение инфекции в нижележащие отделы дыхательных путей [14].

В последние годы для местного лечения фарингита стали использоваться препараты, содержащие лизаты бактерий и грибковых инфекций, чаще всего вызывающих воспалительные процессы в глотке и полости рта. Средства этого типа действия активируют фагоцитоз, способствуют увеличению выработки иммунокомпетентных клеток, повышают содержание секреторного IgA и лизоцима в слюне. Они могут использоваться как при остром фарингите, так и при различных формах хронического фарингита. В ряде случаев, особенно при затянувшихся воспалительных процессах, их использование более эффективно, чем традиционные методы терапии с использованием антибактериальных препаратов. При необходимости лизаты можно сочетать с местными или системными антибиотиками, что способствует сокращению сроков выздоровления [15].

Препараты для местной антисептической терапии могут иметь различную природу. Из синтетических средств наиболее часто используются хлоргексидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, амилметакрезол, спирты, соединения йода. Препараты также могут содержать природные антисептики, содержащиеся в экстрактах растений и продуктах пчеловодства, и факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, такие как лизоцим. Антисептики выпускаются в разных лекарственных формах: растворы для полосканий, аэрозоли для ингаляций, а также таблетки и леденцы для рассасывания.

При этом антисептические вещества часто являются составными компонентами комплексных препаратов, в состав которых также могут входить средства для устранения дискомфорта в горле: эфирные масла, местные анестетики, дезодорирующие вещества. В ряд препаратов включается также аскорбиновая кислота, дефицит которой может уменьшить активность работы иммунной системы.

Комбинированные лекарственные препараты лечения БГ обычно используются пациентами самостоятельно, – без контроля врача. Между тем при выборе препарата должны учитываться его состав и возможные нежелательные побочные эффекты.

Источники:

  1. Рязанцев С.В. Этиопатогенетическая терапия острых фарингитов. Методические рекомендации. СПб., 2007. 40 с.
  2. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ 2001. № 16–17. С. 58–61.
  3. Богомолов Г.И. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М., 2000. 231 с.
  4. Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В.Т. Пальчуна. М., 2008. 960 с.
  5. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Кудрявцева Ю.С. Ангины: диагностика и лечение // РМЖ 2010. № 7. С. 438.
  6. Лучшева Ю.В., Изотова Г.Н. Местная терапия при фарингите // РМЖ 2011. № 6. С. 420.
  7. Малый В.П., Романцов М.Г., Сологуб Т.В. Грипп: пособие для врачей. Спб. – Харьков, 2007. 108 с.
  8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Смоленск, 2002. 586 с.
  9. Шеврыгин Б.В., Мчедлидзе Т.П. Справочник по оториноларингологии. М., 1998. 448 с.
  10. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М., 1985. 298 с.
  11. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М., 1989. 320 с.
  12. Самсыгина Г.А., Фитилев С.Б, Левин А.М. Результаты многоцентрового исследования эффективности фенспирида гидрохлорида (эреспала) при лечении острой респираторной инфекции у детей // Педиатрия 2003. № 2. С. 81–85.
  13. Del Mar СВ, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database System Rev 2004;2.
  14. Pandraud L. Therapeutic efficacy and clinical acceptability of fusafungine in follicular pharyngitis. JCurrentMedResearchandOpinion2002;7(18):381–88.
  15. Лопатин А.С. Топические лизаты: опыт применения в оториноларингологии // Лечащий врач 2006. № 4. С. 7–8.
  16. Hernandez EP, Botero TM, Mantellini MG, et al. Effect of ProRoot MTA mixed with chlorhexidine on apoptosis and cell cycle of fibroblasts and macrophages in vitro. IntEndodJ 2005;38(2): 137–43.
  17. Крюков А.И., Сединкин А.А., Уздеников А.А. Результаты применения препарата Стрепсилс плюс-спрей в качестве симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях глотки // РМЖ 2002. № 4. С. 164–67.

DMCA.com Protection Status