Микроэкология полости рта и дисбактериоз

В развитии хронических рецидивирующих форм заболеваний полости рта существенную роль играют дисбиотические нарушения. Угнетение нормальной микрофлоры на фоне роста удельного веса представителей условно-патогенной и патогенной микрофлоры является одной из причин увеличения частоты и длительности рецидивов заболевания.

Характер микробиоценоза пищеварительного канала играет существенную роль в поддержании гомеостаза организма, в первую очередь в функционировании системы колонизационной резистентности. Особый интерес исследователей привлекает проблема микроэкологии верхних отделов пищеварительного тракта, а именно полости рта, ее значение в контаминации ниже расположенных отделов кишечной трубки и органов пищеварения [1, 2].

Количественный и качественный состав нормальной микрофлоры здорового человека достаточно стабилен. Микроэкологический фенотип человека формируется под влиянием генотипических особенностей и факторов среды [3]. Нарушения микроэкологии (дисбактериозы) играют существенную роль в патогенезе хронических заболеваний, в том числе стоматологических [4].

Нормальная микрофлора ребенка представляет собой целостную систему, состоящую из совокупности различных биотопов. При этом каждый из биотопов имеет стабильную структуру микробного пейзажа, количественный и качественный состав которого зависит от его локализации [5].

Полость рта является начальным отделом пищеварительного канала. Микробиоценоз полости рта представлен аэробной и факультативной анаэробной флорой (Str.mutans, Str.salivarius, Str.mitis, сапрофитными нейсериями, лактобактериями, стафилококками, дифтероидами и др.), облигатными анаэробными бактериями (пептострептококками, бактероидами, фузобактериями, нитевидными бактериями, актиномицетами, анаэробными дифтероидами и др.) и непостоянной флорой [5].

Следует особо подчеркнуть, что в течение последнего десятилетия существенно возросла роль резидентной микрофлоры в возникновении воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта. Широкое, не всегда обоснованное и рациональное применение антибактериальной и иммунодепрессивной терапии, влияние ряда экологических факторов обусловливают изменение традиционной клиники моноинфекций и способствуют увеличению удельного веса ассоциированной микробно-микробной, микробно-вирусной, микробно-грибковой и грибково-вирусной патологий. Однако к настоящему времени вопросы этиологии, патогенеза, механизмы синергизма или антагонизма, особенностей современной клиники и подходы к терапии инфекционных поражений полости рта, вызванных ассоциацией возбудителей, изучены недостаточно.

Ротоглотка как наиболее открытый и претерпевающий постоянную дополнительную контаминацию отдел пищеварительной трубки является во многом определяющей нишей для формирования микроэкологии ниже расположенных отделов пищеварительного канала. Нельзя не отметить, что в полости рта высок риск возникновения очагов хронической инфекции — одонтогенных, пародонтогенных, стоматогенных, тонзиллогенных, сиалогенных, лимфогенных. Каждый из указанных локусов может служить источником постоянной патогенной контаминации, сенсибилизации пищеварительного канала и организма в целом.

Нарушения в системе микроэкологии — дисбактериозы — играют существенную роль в формировании острых и хронических воспалительных процессов, аллергических заболеваний, возникновении деструктивных поражений пищеварительного канала, атеросклероза, мочекаменной болезни. Формирование дисбактериоза пищеварительного канала возможно в случае дисбаланса в системе физиологического равновесия между факторами резистентности и агрессии. Развитию микроэкологических нарушений способствуют: несоблюдение санитарно-гигиенических норм, применение определенных лекарственных средств, наличие истощающих организм заболеваний и состояний, иммунодефицитов, аллергии и др. [3].

При этом возникновение микроэкологических нарушений в одном из отделов пищеварительного канала является источником патологической контаминации для других отделов. Таким образом, нарушение микроэкологии пищеварительного канала имеет характер дессиминированного дисбактериоза. Отметим, что возникновение стойких дисбиотических нарушений пищеварительного канала является одной из наиболее значимых причин возникновения деструктивных и недеструктивных форм поражения его верхних отделов [4].

Особенности биотопа полости рта, а именно постоянный риск патогенной контаминации, высокая вероятность наличия хронических очагов инфекции, определяют его значимость для нормального функционирования системы колонизационной резистентности в целом [2].

Оценка выраженности проявлений дисбактериоза ротоглотки предполагает выделение четырех степеней тяжести. Дисбактериоз І–ІІ степени (компенсированный) характеризуется выявлением 1–3-х патогенных видов бактерий на фоне нормального содержания или некоторого уменьшения титра нормальной микрофлоры. Обнаружение патогенной монокультуры в значительном количестве на фоне резкого уменьшения численности или полного отсутствия физиологической микрофлоры рассматривается как дисбактериоз ІІІ степени (субкомпенсированный). Наличие ассоциаций патогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами оценивают как дисбактероз ІV степени (декомпенсированный).

Дисбиотические нарушения пищеварительного канала играют существенную роль в патогенезе наиболее распространенных хронических деструктивных поражений слизистой оболочки полости рта. Течение кандидо-инфекции сопровождается выделением в качестве патогенной моно-кандидозной флоры только у 47,1 % взрослых пациентов, в то время как в 56,6 % случаев выявлено ассоциированное кандидо-бактериальное поражение [10]. Наиболее вероятно ассоциирование грибов со стафилококками (30 %), стрептококками (35 %), протэем и стафилококками (20 %), нейсерией (10 % ), нейсерией и стафилококком (5 %). Наиболее неблагоприятными считаются ассоциации грибов рода Candida с патогенными видами стафилококков. Указанные особенности существенно изменяют клиническую картину заболевания, усложняют диагностику, требуют изменения тактики лечения.

Особенности применения средств индивидуальной гигиены полости рта: вопросы и ответы

Безопасность ли цинк в составе LISTERINE®?

Использованная литература

1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М.: Медицина.- 1991, 304с.

2. Вишняк Г.Н. Роль функциональных нарушений эндокринной системы в патогенезе экспериментального пародонтоза.- Стоматология, 1999, №6, с.10-13.

2. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет. - К.: Здоровье, 2002. -80с.

3. Бажанов Н.Н. Стоматология. – изд. 3-е. - М., 1996.

4. Безруков В.М. и др. Справочник по стоматологии. - М., 1998.

5. Основы профессиональной гигиены полости рта. (Методические рекомендации) / Под ред. проф. Ивановского В.А. – СПб., 1999.