Опасная форма гингивита: когда срочно нужен врач?

Гингивит – воспалительное заболевание десен, которое в подавляющем большинстве случаев обусловлено скоплением микробного налета, образующимся на зубах.

Гингивит считается очень распространенной, но достаточно легкой формой болезни десен, которая, прочем, при отсутствии лечения и несоблюдении правил гигиены может привести к значительно более серьезному заболеванию – пародонтиту, ведущему уже к потере зубов. Однако есть у гингивита еще одна очень темная сторона, известная только специалистам: определенная форма этого заболевания протекает очень тяжело, быстро и требует срочной помощи специалиста. Речь идет об остром некротизирующем язвенном гингивите.

Острый некротизирующий язвенный гингивит

Острый некротизирующий язвенный гингивит (acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG) – это уже совершенно другой синдром, то есть комплекс симптомов, сопровождающих одноименную патологию. ANUG – это симптомокомплекс, обусловленный острой и опасной инфекцией десен, спровоцированной такими патогенными микроорганизмами, как Prevotella intermedia, альфа-гемолитические стрептококки, видами Actinomyces или различными оральными спирохетами.

Острый некротизирующий язвенный гингивит опасен тем, что может привести к ускоренному разрушению пораженных тканей, а также к локальному или системному распространению инфекции. Также известны случаи, при котором острый некротизирующий язвенный гингивит распространяется за пределы десны в местные ткани рта и лица.

Одна болезнь и почти одни и те же причины

Хотя патогенные бактерии играют роль в развитии всех форма гингивита, основной причиной хронического гингивита является неадекватная гигиена полости рта и многочисленные бактериальные патогены, формирующие зубной камень. Острый некротизирующий язвенный гингивит – также по своей природе инфекция, однако особенная: ее провоцирует более узкий, по сравнению с хроническим гингивитом, спектр патогенов (Prevotella intermedia, альфа-гемолитические стрептококки, представители Actinomyces и оральные спирохеты).

Серьезным фактором риска развития острого некротизирующего язвенного гингивита считается проживание на ферме (в условиях близости к домашнему скоту) – особенно в сочетании с антисанитарными условиями.

Острый некротизирующий язвенный гингивит может возникать как осложнение хронического гингивита в ситуациях, когда гигиена полости рта полностью игнорируется или иммунная защита пациента в значительной степени ослабляется.

Диагностика хронического и острого некротизирующего гингивита

Ввиду опасности описанной формы гингивита, первая и последующая медицинская помощь при гингивите должна оказываться после проведения дифференциальной диагностики между двумя этими состояниями.

Хронический гингивит

Острый некротизирующий язвенный гингивит

Протекает вначале бессимптомно. Наиболее распространенной жалобой является кровоточивость десен. Пациент обычно замечает это при чистке зубов (щеткой или флоссами).
Кровотечение из десен может быть связано с процессом приема пищи, особенно продуктов с жесткой консистенцией, такими как яблоки или черствый хлеб.

Возможны спонтанные кровотечения или кровоточивость возникает в ответ на очень незначительное воздействие на ткани десны.
Боль в месте воспаления, недомогание и изменения вкуса (металлический привкус во рту).
Чаще распространен стойкий неприятный запах изо рта.

Лабораторные исследования неинформативны в диагностике гингивита. Однако при подозрении системного заболевания или интоксикации назначаются соответствующие лабораторные анализы. Для выявления возбудителя может оказаться полезной бактериоскопия (мазок).

Общие факторы риска обеих форм гингивита

Неадекватная гигиена полости рта \недостаточное удаление зубного налета
Расстройства крови.
Аллергические реакции.
Хроническая изнурительная болезнь.
Плохое питание, скудная нутриентами диета.
Отсутствие профилактических стоматологических обследований

Особенности лечения хронического и острого некротизирующего гингивита

Логично, что схемы лечения этих двух форм одного и того же заболевания будут отличаться. При хроническом гингивите ведущую роль играет ежедневный домашний уход: тщательная чистка зубами с помощью адекватно подобранного средства во многих случаях замедляет прогрессирование заболевания и помогает предотвратить развитие пародонтита. В этой ситуации рекомендуется использование электрических зубных щеток. Дополнительная чистка зубов – флоссами, ополаскивателями – дополнительно снижает количество патогенных бактерий и скорость накопления зубного налета. Недавние исследования показывают, что очищение зубов и полости рта средствами на основе хлоргексидина обеспечивает лучшие результаты при элиминации этиотропных факторов болезней пародонта.

Острый некротизирующий язвенный гингивит требует срочного вмешательства медицинского специалиста. План лечения пациентов с острым некротизирующим язвенным гингивитом в большинстве случаев включает курс антибиотиков (в т.ч. системно). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики показаны для снятия боли. Облегчить состояние больного также помогают солевые полоскания или полоскания с раствором перекиси водорода 3%. После острой фазы показана профессиональная чистка (глубокий скейлинг) для удаления микробного налета.