Трофическая язва голени и стопы

Трофическая язва – одно из самых древних распространенных заболеваний человечества, с которым оно борется уже много веков подряд. Распространенность трофических язв связна с тем, что причиной трофической язвы являются такие заболевания, как варикозное расширение вен, атеросклероз, эндартериит и прочие заболевания и состояния. А вероятность возникновения трофической язвы зависит от ранней диагностики, соответствующего лечения основного заболевания, улучшения питания тканей.

Трофическая язва голени и стопы: что это такое

Трофическая язва голени и стопы – это хронический, длительно протекающий (более 6 недель), рецидивирующий дефект кожи нижних конечностей со слабой тенденцией к заживлению в силу наличия нервно-сосудистого заболевания нижних конечностей. Трофические язвы возникают в результате длительного венозного и (или) лимфатического застоя, ослабленного притока артериальной крови и (или) нарушения иннервации нижних конечностей.

Трофическая язва голени и стопы: причины возникновения

Трофическая язва голени и стопы – это уже результат хронической нервно-сосудистой патологии нижних конечностей.

Наиболее распространены следующие виды трофической язвы голени и стопы:

Трофическая язва при варикозном расширении и (или) тромбофлебите вен нижних конечностей – наиболее часто встречающаяся форма.
Диабетическая трофическая язва (вследствие полинейро- и (или) ангиопатии). Такая трофическая язва нередко сопровождает диабет на поздних стадиях при неправильном уходе за ногами, недостаточном лечении диабета и его нейро-сосудистых осложнений.
Атеросклеротическая трофическая язва (на фоне атеросклероза сосудов нижних конечностей). Может возникать у пожилых людей на фоне выраженного атеросклероза.
Трофическая язва при облитерирующем эндартериите нижних конечностей. Чаще всего встречается у курильщиков.
Инфекционная трофическая язва.
Нейротрофическая язва.
Гипертоническая трофическая язва.
Трофическая язва при дерматологических заболеваниях (например, при экземе).
Лимфостатическая трофическая язва.

Трофическая язва голени и стопы: как проявляется.

Чаще всего трофическая язва, как осложнение основного заболевания, возникает в результате микротравматизации голени или стопы – мелких порезах, царапинах, неудачном педикюре, потертостях при ношении неудобной обуви. Так, трофическая язва начинается с того, что обычная небольшая травма не заживает, и, наоборот, нередко даже увеличивается в размерах. Чтобы признать ее трофической язвой, это должно происходить в течение более 6 недель.

Иногда трофическая язва голени или стопы возникает спонтанно. Тогда обычно сначала происходит истончение кожи, которая становится «лаковой», а потом на ней появляются небольшие белесые пятна, которые затем и превращаются в раневые поверхности – трофические язвы. Это и есть трофическая язва голени и стопы в первой фазе.

В целом, трофическая язва имеет 4 фазы течения:

1 фаза - появления и прогрессирования трофической язвы.
2 фаза - очищения трофической язвы.
3 фаза – грануляции в центре трофической язвы и рубцевания ее краев.
4 фаза - эпителизации - заживления трофической язвы.

В первой, а также во второй фазе трофическая язва обычно имеет закругленные края, сизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, нередко с неприятным запахом, кожа вокруг язвы может быть истончена. Больной может ощущать зуд, чувство распирания, тяжести, онемения, похолодания конечности, ползания мурашек – в зависимости от основного заболевания, осложнившегося возникновением трофической язвы.

В третьей фазе на поверхности трофической язвы появляются участки розового цвета, которые с каждым днем разрастаются, сливаются, а по контуру трофическая язва начинает медленно уменьшаться в размерах за счет ее рубцевания. Этот длительный процесс грануляции и рубцевания трофической язвы может происходить месяцами, и требует тщательного ухода за трофической язвой, так как он может прекратиться и опять может начаться прогрессирование. Для этого крайне необходимо не только местное лечение, но и общее.

Трофическая язва голени и стопы при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен – наиболее частая причина возникновения трофической язвы голени и стопы.

Существует такое мнение, что широкая распространенность таких неизбежных венозных заболеваний нижних конечностей эволюционно связана с тем, что когда-то человек стал прямоходящим. Это увеличило нагрузку на ноги, стало приводить к венозному застою и лимфостазу. А при наличии соответствующих провоцирующих и способствующих факторов, отсутствии планового лечения варикозного расширения вен, прогрессировании заболевания происходит выраженное нарушение питания тканей, которое приводит к нарушению целостности кожи и возникновению трофической язвы голени и стопы.

Для возникновения трофической язвы должен быть длительный и выраженный венозный и (или) лимфатический застой, вследствие которого нарушается питание (трофика) тканей. А для лечения застоя и предупреждения его прогрессирования (в том числе, приводящего к возникновению трофической язвы) необходимо лечение варикозного расширения вен (в том числе, хирургическим путем), а также улучшение питания тканей с помощью современных препаратов.

Трофическая язва голени и стопы: принципы лечения

Так как в большинстве случаев трофическая язва голени и стопы является осложнением заболевания, при котором нарушается кровообращение и (или) иннервация нижних конечностей, основным в лечении трофической язвы является:

Лечение основного заболевания, приведшего к возникновению трофической язвы голени и стопы.
Улучшение питания тканей, что является одновременно лечением основного заболевания и лечением трофической язвы.
Местное лечение трофической язвы с применением препаратов, которые улучшают питание тканей трофической язвы.