Производитель
«Bristol-Myers Squibb», Австралия.
Действующее вещество Капотена
1 таблетка содержит 25,0 мг каптоприла.
Форма выпуска Капотена
Таблетки по 25 мг № 15, № 30, № 45.
Кому показан Капотен
- Артериальная гипертензия.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Инфаркт миокарда с нарушением функции левого желудочка (фракция выброса <= 40%).
- Диабетическая нефропатия.
Как использовать Капотен
Артериальная гипертензия. Капотен следует применять в минимальной эффективной дозе, которая подбирается индивидуально для каждого больного.
Легкая и умеренные артериальная гипертензия. Начальная доза составляет 12,5 мг 2 раза в день. Обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 раза в день, причем ее можно поэтапно увеличивать с интервалами в 2 - 4 недели для достижения удовлетворительных результатов лечения, чаще всего это 50 мг 2 раза в день.
Тяжелая артериальная гипертензия. При тяжелом течении гипертензии, когда стандартная терапия оказывается неэффективной или неприемлемой из-за побочных реакций, начальная доза препарата Капотен составляет 12,5 мг 2 раза в день. Дозу можно увеличивать поэтапно до 50 мг 3 раза в день. Капотен целесообразно использовать вместе с другими антигипертензивными средствами, однако дозу этих препаратов следует подбирать индивидуально.
Для большинства пациентов стабильный терапевтический эффект можно получить, не превышая суточной дозы 150 мг, но максимально допустимая суточная доза препарата Капотен составляет 450 мг.
Сердечная недостаточность. Лечение препаратом Капотен необходимо начинать в условиях тщательного медицинского наблюдения. При начальной дозе 6,25 мг 3 раза в день можно максимально ослабить эффект транзиторной гипотензии. Обычная поддерживающая доза составляет 25 мг 2 или 3 раза в день, причем дозу можно увеличивать поэтапно по крайней мере раз в две недели до получения удовлетворительных результатов. Максимальная суточная доза составляет 150 мг.
Инфаркт миокарда. Лечение можно начинать уже через 3 дня после перенесенного инфаркта миокарда. После начальной дозы составляет 6,25 мг 3 раза в сутки, дозу препарата следует постепенно увеличивать в течение нескольких следующих недель до 25мг 3 раза в день, при необходимости дозу можно постепенно увеличивать до максимальной суточной дозы, которая составляет 150 мг (50 мг 3 раза в день). При появлении симптоматической гипотензии следует снизить дозу.
Капотен можно назначать больным, получающим лечение другими препаратами в период после перенесенного инфаркта миокарда, в частности тромболитическими, аспирином и бета-адренорецепторами.
Диабетическая нефропатия. Рекомендуемая суточная доза составляет от 75 до 100 мг в 2 - 3 приема. При инсулинзависимом диабете с микроальбуминурией (выведение альбумина 30-300 мг в день) доза составляет 50 мг 2 раза в день. При общем клиренсе белка более 500 мг в день препарат назначают в дозе 25 мг 3 раза в день.
При необходимости дальнейшего снижения артериального давления дополнительно к препарату Капотен можно назначать другие антигипертензивные препараты: диуретики, бета-блокаторы, препараты центрального действия или вазодилататоры.
Особенности применения
Больные с нарушенной функцией почек. Капотен в суточной дозе от 75 до 100 мг в день в несколько приемов хорошо переносили больные с диабетической нефропатией и легкой/умеренной степенью нарушения функции почек (креатинина новый клиренс не менее 30 мл/мин./1, 73 м2). Соответственно, у больных с тяжелыми нарушениями функции почек (креатинина новый клиренс меньше 30 мл/мин./1, 73 м2) начальная доза не должна превышать 6,25 мг 2 раза в день. В дальнейшем дозу подбирают в зависимости от результатов лечения, однако с большими интервалами между изменениями дозы, обычно каждые 1 - 2 недели, но не более 75 мг.
Больные пожилого возраста. Дозу нужно подбирать в зависимости от снижения АД и поддерживать на минимальном уровне, который необходим для достижения ожидаемого результата. Поскольку у пожилых нарушения функции почек, а также дисфункции других органов встречаются чаще в начале лечения, следует применять малую дозу препарата.
Дети. Безопасность и эффективность препарата Капотен у детей изучены недостаточно.
Обследование больного должно включать оценку функции почек до начала и в течение лечения.
Поскольку Капотен снижает продукцию альдостерона в организме, обычно у больных, получающих диуретики, концентрация калия в сыворотке остается неизменной. Поэтому следует регулярно применять калийсберегающие диуретики или вводить калий. У больных с выраженным нарушением функции почек может наблюдаться заметное увеличение концентрации калия в сыворотке. Капотен может вызвать ложно-положительную реакцию в анализе мочи на ацетон.
Капотен не следует назначать больным со стенозом устья аорты или при наличии других обструктивных явлений на пути оттока крови от сердца.
Капотен не следует назначать пациентам с реноваскулярной гипертензией после трансплантации почки.
Капотен не следует назначать пациентам с аутоиммунными заболеваниями, которые сопровождаются нарушением кроветворения (нейтропения, тромбоцитопения).
У пациентов, получавших Капотен, которым планируется проведение хирургического вмешательства с общей анестезией, следует предусматривать возможность развития артериальной гипертензии под влиянием анестетиков, которую может корректировать введение дополнительного объема жидкости (плазмозаменителей).
Капотен не следует назначать пациентам с тяжелыми проявлениями печеночной недостаточности.
При применении препарата Капотен следует помнить, что между препаратами группы ингибиторов АПФ существует перекрестная гиперчувствительность.
В период лечения препаратом Капотен следует избегать употребления алкоголя.
Необходимо быть осторожным при управлении транспортными средствами, а также при выполнении работы, требующей повышенного внимания, поскольку возможно головокружение, преимущественно после приема первой дозы.
Побочные эффекты Капотена
Сердечно-сосудистая система. Возможна кратковременная артериальная гипотензия ("эффект первой дозы"). В большинстве случаев приступ прекращается, если больной принимает лежачее положение. Развитие гипотензии после приема первой дозы не является противопоказанием для дальнейшего применения препарата Капотен.
У больных с тяжелыми формами ренинзависимой гипертонии (например, реноваскулярная гипертония) или с тяжелой застойной сердечной недостаточностью, получающих большие дозы диуретика, избыточные гипотензивные реакции обычно отмечались в пределах одного часа после приема исходной дозы препарата Капотен. Прекращение лечения диуретиком или значительное снижение дозы диуретика за 4-7 дней до начала лечения указанным препаратом снижает вероятность развития артериальной гипотонии. Если начинать лечение с малых доз (6,25 мг или 12,5 мг), продолжительность возможного гипотензивного эффекта уменьшается. У некоторых больных вливание физиологического раствора может привести к положительному эффекту. У больных, которые применяли Капотен, отмечалось несколько случаев гипотензии, которая развилась на фоне острой гиповолемии вследствие рвоты и поноса.
Дыхательная система. Возможен сухой кашель, редко - бронхоспазм.
Почки. Возможно появление протеинурии, повышение содержания азота мочевины в крови, а также креатинина.
Аллергические реакции. Возможны кожные высыпания, покраснение кожи лица, в единичных случаях - ангионевротический отек лица, ресниц, языка, периферические отеки.
Система крови. Сообщалось о нейтропении, анемии, агранулоцитозе, тромбоцитопении. У больных с нормальной функцией почек нейтропения наблюдалась редко.
Водно-электролитные нарушения. Гиперкалиемия (наиболее вероятна при почечной недостаточности), гипонатриемия (чаще наблюдается у больных, соблюдающих бессолевую диету с одновременным приемом диуретиков), ацидоз.
Желудочно-кишечный тракт. Возможны обратимые нарушения ощущения вкуса, которые исчезают сами по себе, сухость во рту. Стоматит, напоминающий афтозные язвы. Иногда отмечалось повышение активности ферментов печени. Могут иметь место явления раздражения желудка и боль в животе. Известны единичные случаи развития холестатической желтухи, а также гепатонекроза у лиц, принимавших ингибиторы АПФ, механизм развития этих явлений еще не изучен. Существуют единичные сообщения о развитии панкреатита среди больных, получавших лечение ингибиторами АПФ.
Центральная нервная система. Возможны головная боль, головокружение, атаксия, парестезии, сонливость.
Кому противопоказан Капотен
- Повышенная чувствительность к каптоприлу в анамнезе или случай ангионевротического отека при приеме других ингибиторов АПФ.
- Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией.
- Беременность и лактация.
Взаимодействие Капотена
Диуретики, вазодилататоры, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы усиливают гипотензивное действие препарата Капотен.
Препараты, повышающие концентрацию калия в сыворотке крови, калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид и спиронолактон) или введение калия могут приводить к заметному увеличению концентрации калия в сыворотке.
Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут снижать гипотензивное действие препарата Капотен.
Клонидин может усиливать атигипертензивное действие препарата Капотен.
Аллопуринол и прокаинамид в комбинации с препаратом Капотен может вызывать нейтропению и/или синдром Стивенса-Джонсона, причинная связь невыяснена.
Иммунодепрессанты (азатиоприн и циклофосфамид) одновременно с препаратом Капотен увеличивает риск развития гематологических нарушений.
Пробенецид. Выведение препарата Капотен почками снижается в присутствии пробенецида.
Литий. Одновременное использование солей лития и ингибиторов АПФ может привести к увеличению концентрации лития в сыворотке.
Препараты для анестезии при одновременном применении с препаратом Капотен могут усиливать гипотензивный эффект.
Этанол при одновременном применении с препаратом Капотен может усиливать гипотензивный эффект.
Антацидные препараты снижают биодоступность препарата Капотен.
Передозировка Капотена
Симптомы: выраженная артериальная гипотония, брадикардия, нарушение водно-электролитного баланса.
Лечение: меры, направленные на повышение уровня АД путем увеличения ОЦК (внутривенное введение физиологического раствора и плазмозаменителей) Препарат выводится из организма с помощью гемодиализа.