Сахарный диабет типа 2. Диагностика

Ранняя диагностика сахарного диабета типа 2 на начальных стадиях позволит своевременно начать лечение и, соответственно, предупредить возникновение серьезных осложнений сахарного диабета типа 2 - ретинопатии, нейропатии, нефропатии и др.

Диагностика сахарного диабета типа 2: кому необходима?

Диагностика сахарного диабета типа 2 необходима, прежде всего, людям, предрасположенным к развитию сахарного диабета типа 2, у которых наблюдаются симптомы этого заболевания. В группу риска, в первую очередь, входят лица, у которых:

Сахарный диабет типа 2 диагностирован у хотя бы одного из родителей.
Наблюдается избыточная масса тела.

Существует связь сахарного диабета типа 2 с синдромом поликистозных яичников. Следует также учитывать возрастной фактор: сахарный диабет типа 2 , как правило, развивается после 35 лет.

Диагностика сахарного диабета типа 2: какие анализы?

Диагностика сахарного диабета типа 2 осуществляется по результатам определения концентрации глюкозы в крови в сертифицированной лаборатории. Определение уровня глюкозы в крови считается наиболее точным критерием диагностики сахарного диабета типа 2. Существует большое количество методов диагностики сахарного диабета типа 2, а именно определения уровня глюкозы в крови (уровня гликемии). Мы рассмотрим самые распространенные из них.

Диагностика сахарного диабета типа 2: определение уровня глюкозы крови натощак

При возникновении симптомов диабета следует сначала провести определение уровня гликемии натощак (иногда также проводят определение в любое время суток, вне зависимости от сроков последнего приема пищи – «случайное» определение).

Анализ уровня глюкозы крови натощак легок в исполнении и более доступен, чем другие виды тестов, которые применяются при диагностике сахарного диабета типа 2. Для обеспечения адекватных результатов этого теста запрещено есть как минимум 8 часов до его проведения.

Диагноз сахарного диабета устанавливается, когда два отдельных теста показали, что уровень глюкозы в плазме крови натощак выше или равен 7 ммоль/л.

При диагностике сахарного диабета типа 2также учитываются данные «случайных» определений уровня глюкозы в капиллярной крови. Так, показатели, составляющие 11 ммоль/л и выше свидетельствуют о сахарном диабете. Если же показатели не превышают 7 ммоль/л, диабет исключается.

Однако во многих случаях требуются дополнительные исследования и, соответственно, применяются другие методы диагностики сахарного диабета типа 2. Так, например, если по уровню глюкозы крови натощак или при случайном измерении диагноз остается под сомнением, проводят тест на толерантность к глюкозе.

Диагностика сахарного диабета типа 2: тест на толерантность к глюкозе

В ряде случаев для установления диагноза сахарного диабета типа 2 (а также для определения состояния преддиабета - «скрытого» или «немого» диабета) проводят глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»).

Этот анализ более сложен в исполнении и требует от испытуемого состояния полного здоровья, запрещены также физические перегрузки. За 3 дня до проведения глюкозотолерантного теста в рационе нужно повысить уровень углеводов. Перед проведением глюкозотолерантного теста (за 8-16 часов) принимать пищу не следует (разрешено пить воду). Накануне сдачи глюкозотолерантного теста запрещено курение, прием кофе.

Вначале теста для определения исходного содержания глюкозы берут кровь из пальца; После этого испытуемому дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в воде. Через 2 часа после приема глюкозы берут вторую пробу крови (иногда - через 1 час).

Методика проведения ГТТ

После первого взятия крови из пальца обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы в 250 мл воды в течение 5 минут (дети – 1,75 г на 1 кг массы тела). При проведении пробы у тучных лиц глюкозу добавляют из расчета 1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г. Для предупреждения тошноты к раствору глюкозы желательно добавить лимонную кислоту. После приема глюкозы производят забор капиллярной крови через 1 и 2 часа, так как эти периоды наиболее показательны для характеристики функционального состояния инсулярного аппарата. Классический глюкозотолерантный тест предполагает исследование проб крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

Оценка результатов:

Нормальная толерантность к глюкозе - уровень глюкозы натощак (ПГТТ 0 мин) составляет ‹6, 1 ммоль/л; через 2 часа после нагрузки (ПГТТ 2ч) - ‹ 7,8 ммоль/л;
Нарушение толерантности к глюкозе – ПГТТ 0 мин - ‹7,0 ммоль/л, ПГТТ 2ч ≥7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л;
Критерии диагноза СД – ПГТТ 0 мин ≥7,1 ммоль/л, ПГТТ 2ч ≥11,1 ммоль/л.

Диагностика сахарного диабета типа 2: тест на гликозилированный гемоглобин

В некоторых случаях для диагностики сахарного диабета типа 2 требуется более дорогой анализ – тест на гликозилированный (гликированный гемоглобин). Этот анализ позволяет диагностировать сахарный диабет типа 2 на ранней стадии. Тест на гликозилированный гемоглобин «показывает» уровень глюкозы в крови за продолжительный период и требуется также для оценки успешности терапии сахарного диабета (проводят каждые 3 месяца).

Уровень гликированного гемоглобина HbA1c по рекомендациям Американской диабетической ассоциации (АДА) не должен превышать 7%. По рекомендациям ВОЗ и международной федерации диабета (IDF) – 6,5%.

Диагностические критерии ВОЗ для определения сахарного диабета типа 2

Проявления сахарного диабета типа 2 + повышение уровня глюкозы в плазме венозной крови выше11,1 ммоль/л при «случайном» измерении (измерение в случайное время суток без учета момента последнего приема пищи).
Уровень глюкозы в плазме крови натощак (после приема пищи прошло не менее 8 часов) превышает 7,0 ммоль/л (или в цельной крови превышает 6,1 ммоль/л). (Норма, если уровень глюкозы в плазме крови натощак ниже 6,1 ммоль/л.)
Уровень глюкозы в плазме крови выше 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема 75 г глюкозы («сахарная нагрузка»).

Диагностика сахарного диабета типа 2: нюансы определения глюкозы крови

С возрастом уровень глюкозы в крови может постепенно повышаться. Поэтому для корректной диагностики сахарного диабета типа 2 необходимо учитывать поправку, составляющую 0,056 ммоль/л на каждый год жизни после 60 лет. Так, у людей в возрасте 60-90 лет (при отсутствии нарушений углеводного обмена) колебания уровня глюкозы крови натощак могут составлять 4,4-6,4 ммоль/л, а если возраст превышает 90 лет - 4.2-8,0 ммоль/л.

Диагностика сахарного диабета типа 2: нужен ли анализ мочи?

Анализы мочи при сахарном диабете требуются в основном для оценки состояния работы почек, потому как при данном заболевании часто наблюдаются осложнения, влияющие на почечную функцию. Определяют количество белка в моче (микроальбуминурию) это показатель риска повреждения почек, ведущего к почечной недостаточности. Анализ на микроальбуминурию, начиная с момента установления диагноза сахарного диабета типа 2, нужно проводить ежегодно.

Анализы мочи при уже установленном диагнозе сахарного диабета типа 2также позволяют оценить эффективность терапии этого заболевания путем определения глюкозурии.

Глюкоза может обнаруживаться в моче в двух случаях: при существенном повышении уровня глюкозы в крови или при нормальном уровне глюкозы в крови, но сниженном почечном пороге глюкозы (почечный диабет).

Глюкоза в моче может обнаружиться и у здоровых людей после значительной нагрузки углеводсодержащими продуктами.

Диагностика сахарного диабета типа 2: самоконтроль гликемии

При сахарном диабете типа 2 в большинстве случаев необходимо проводить определение уровня гликемии в домашних условиях. Если лечение диабета ограничивается приемом оральных сахароснижающих средств или диетой, гликемию контролируют либо «домашним» способом при помощи тест-полосок, либо посредством регулярных анализов мочи.

Для оценки адекватности диеты достаточно измерять уровень глюкозы натощак 2-3 раза в неделю; для оценки эффективности пероральных сахароснижающих препаратов иногда дополнительно определяют уровень гликемии после еды.

Диагностика сахарного диабета типа 2: величины

Иногда (в некоторых глюкозо-анализаторах и наборах тест-полосок) уровень глюкозы выражают в мг%. Пересчет из одной размерности в другую проводят при помощи формул:

уровень глюкозы (мг%) = уровень глюкозы (ммоль/л) х 18
уровень глюкозы (ммоль/л) = уровень глюкозы (мг%) : 18

Сахарный диабет типа 2. Диагностика неутешительна?

Добившись относительной нормализации лабораторных показателей-маркеров диабета, пациент тем самым уберегает себя от многих опасных осложнений этой болезни. Так, снижение уровня гликозилированного гемоглобина на 1 % приводит к снижению общей смертности на 21 %, патологии сердечно-сосудистой системы – на 14–16 %, на 37 % – всех нарушений микроциркуляции. Дополнительное снижение на 42 % и 63 % риска смерти наблюдается при снижении уровня гликозилированного гемоглобина на 2 % и 3 % соответственно. Вот почему так важно регулярно делать анализы и придерживаться главнейших рекомендаций врача: соблюдать диету, избегая также при этом гиподинамии.

Однако в ряде случаев, даже не нарушая строгой диеты, не удается добиться желаемого снижения уровня гликемии иили уровня гликозилированного гемоглобина. В таких случаях поможет препарат сахароснижающий препарат, который прошел массу клинических исследований и применяется в лечении сахарного диабета типа. Олтар удобен в применении (прием внутрь 1 раз в сутки), не требует дополнительного приема других препаратов и самое главное – эффективен. Олтар считается «золотым стандартом» среди сахароснижающих препаратов

Олтар обладает высокой эффективностью в снижении уровня гликозилированного гемоглобина (на 1,5-2,0 %). Следует учитывать, что достижение уровня гликозилированного гемоглобина ниже 6,5% и глюкозы плазмы крови натощак ниже 5,5 ммоль/л один из основных принципов лечения сахарного диабета типа 2.