Диуретидин инструкция:

Производитель Диуретидина

Балканфарма–Дупниця АО, Болгария

Действующее вещество Диуретидина

Триамтерен, гидрохлоротиазид

Форма выпуска Диуретидина

Таблетки №50 (10х5) в блистерах

Кому показан Диуретидин

Артериальная гипертензия;
Отечный синдром, обусловленный заболеваниями сердца, печени или почек, в основном в случаях, когда необходимо избежать потери калия в организме;
При сердечной недостаточности в комбинации с сердечными гликозидами, если дополнительное выведение жидкости и уменьшение выделения калия из организма.

Как использовать Диуретидин

Таблетки Диуретидина принимают после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Дозировка препарата определяется индивидуально в зависимости от тяжести заболевания и от того, как препарат переносится пациентом.

Для взрослых и подростков с массой тела более 50 кг обычно действуют следующие дозировки препарата.

Артериальная гипертензия. Лечение артериальной гипертензии начинают с 2 таблеток 2 раза в сутки. Затем дозу снижают до 2 таблеток в сутки – 2 таблетки утром или по одной утром и в обед. При дополнительном приеме других гипотензивных медикаментов суточная доза также составляет 2 таблетки.

Отечный синдром. Лечение отеков начинают с 2–4 таблеток – утром и в обед. Затем назначают поддерживающую дозу – 1 таблетку в сутки, которую принимают ежедневно утром, или 2 таблетки через день (по 1 таблетке утром и в обед). При необходимости эту поддерживающую дозу можно повысить до 4 таблеток в день.

Сопроводительная терапия при лечении сердечной недостаточности гликозидами. Дозы препарата подбирают в зависимости от данных обследования больного. Обычно больным назначают по 2 таблетки в день, при необходимости – максимально 4 таблетки в день.

При нарушении функции почек (концентрация креатинина в сыворотке крови 1,5–1,8 мг/100 мл или клиренс креатинина 50–30 мл/мин) препарат назначают не более 1 таблетки в сутки.

Максимальная суточная доза Диуретидина составляет 4 таблетки в сутки.

Применение в период беременности и кормления грудью. Диуретидин противопоказано применять в период беременности и кормления грудью. Компоненты препарата проникают через плацентарный барьер и проникают в грудное молоко, нарушает гомеостаз организма плода и детского организма. Если необходимо проводить лечение по жизненным показaннямы, кормление грудью следует прекратить.

Дети. Диуретидин не применяют у детей до 14 лет.

Особенности применения. Гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз и другие нарушения электролитного баланса: необходимо периодически проводить контроль электролитов в сыворотке крови. При длительном лечении Диуретидином проводят мониторинг концентрации калия в сыворотке крови до начала лечения и после 3–4 недель лечения. Если концентрация калия не меняется, следующие проверки следует проводить каждые 4–6 месяцев. В случаях гиперкалиемии следует прекратить прием лекарственного средства.

Во время проведения терапии Диуретидином следует проверять показатели концентрации калия через короткие промежутки времени. Особенно у людей пожилого возраста или при одновременном проведении лечения сердечными гликозидами, ГКС, слабительными средствами или у пациентов, которые получают растворы парентерально.

Тиазидные диуретики повышают экскрецию магния, таким образом вызывая гипомагниемию.

Тиазидные диуретики могут уменьшать экскрецию кальция и вызывать временное повышение уровня сывороточного кальция.

Триамтерен может привести к развитию метаболического ацидоза.

Почечная недостаточность: тиазидные диуретики следует применять с осторожностью пациентам с умеренным нарушением функции почек (клиренс креатинина> 30 мл/мин), поскольку они могут ухудшить функции почек или могут вызвать азотемии. Таким образом, нужно проводить периодический контроль уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Печеночная недостаточность: лекарственное средство, содержащее комбинацию веществ триамтерен и гидрохлоротиазид, как и другие тиазидные диуретики, следует применять с осторожностью пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени или прогрессирующим заболеванием печени, поскольку незначительные изменения электролитного баланса в сыворотке крови могут ускорить развитие печеночной комы.

Гиперурикемия и подагра: сывороточная концентрация мочевой кислоты может быть увеличена у пациентов, получавших тиазидные диуретики, проявляется выраженными клиническими признаками подагры. Таким образом, требуется периодический контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови во время лечения.

Толерантность к глюкозе: лечение тиазидными диуретиками может нарушить толерантность к глюкозе и привести к манифестации латентного сахарного диабета или может быть увеличена потребность в инсулине у больных сахарным диабетом. Таким образом, рекомендуется периодический мониторинг уровня сахара в крови.

Липидный статус: длительное лечение тиазидными диуретиками может стать причиной незначительных и частично обратимых повышений уровня общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности.

Дефицит фолиевой кислоты: если подозревается дефицит фолиевой кислоты (при циррозе печени и при хроническом употреблении алкоголя) необходим регулярный мониторинг крови, потому что триамтерен является слабым антагонистом фолиевой кислоты, что может привести к развитию мегалобластной анемии.

Системная красная волчанка: тиазиды могут обострить или активизировать системную красную волчанку, что следует учитывать при лечении лекарственным средством, содержащим комбинацию веществ триамтерен и гидрохлоротиазид.

Другие ингредиенты:из–за наличия пшеничного крахмала Диуретидин не следует применять пациентам с глютеновой энтеропатией.

Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы и галактозы не следует принимать Диуретидин.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. При применении препарата у некоторых больных нарушаются двигательные реакции, несмотря на это, его не рекомендуется назначать водителям автотранспортных средств и операторам механизмов. Возможно возникновение головокружения и замедление реакции в начале лечения, при повышении дозы препарата и изменении схемы лечения.

Побочные эффекты Диуретидина

Большинство побочных реакций Диуретидина дозозависимые. Большинство из них несерьезные, преходящи и исчезают при снижении дозы или прекращении приема препарата. Некоторые побочные реакции, такие как тошнота, рвота, диарея можно избежать, если лекарственный препарат применяют после еды.

Побочные реакции, приведены в порядке уменьшения их частоты, наиболее серьезные побочные реакции указаны первыми, независимо от их частоты. Серьезные побочные реакции, связанные с применением Диуретидина, обычно встречаются менее чем у 0,1% пациентов, принимавших этот препарат.

При применении Диуретидина возможные нежелательные реакции:

Лабораторные исследования (нарушение электролитного баланса и нарушения обмена веществ): гиперкалиемия, гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз, дислипидемия (повышение уровня холестерина и триглицеридов, особенно липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – холестерина), повышение уровня печеночных ферментов.

Со стороны ЖКТ: панкреатит, сухость во рту, сиалоаденит, потеря аппетита, желудочно–кишечные расстройства, тошнота, рвота, боль в животе, запоры или диарея, внутрипеченочная холестатическая желтуха, анорексия, холецистит.
Со стороны иммунной системы: в единичных случаях – анафилактические реакции, синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла (токсический некротический эпидермолиз), сыпь, крапивница, зуд, пурпура, фотосенсибилизация, васкулит, обострение системной красной волчанки, мультиформная эритема.
Со стороны нервной системы: беспокойство, сонливость, парестезии, головокружение, слабость, усталость, депрессия, головная боль, мышечные спазмы и судороги, жажда.
Со стороны органов зрения: ксантопсия, преходящие нарушения зрения.
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: аллергический пневмонит, отек легких, респираторный дистресс–синдром.
Со стороны сердечно–сосудистой системы: аритмии, постуральная гипотензия (которая может усиливаться алкоголем, барбитуратами и наркотическими средствами).
Со стороны крови и лимфатической системы: апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, мегалобластная анемия, гемолитическая анемия, агранулоцитоз и эозинофилия, угнетение костного мозга.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: острая почечная недостаточность, частое мочеиспускание, полиурия, никтурия, повышенный уровень мочевины и креатинина, изменение показателей осадка мочи, редко интерстициальный нефрит. Поступали сообщения об увеличении частоты возникновения почечных конкрементов, связанных с применением высоких доз триамтерен.
Психические расстройства: снижение либидо, импотенция.
Со стороны костно–мышечной системы: боль в мышцах.
В редких случаях сообщалось о тромбоцитопении и панкреатите у новорожденных, матери которых применяли тиазиды в период беременности.

Кому противопоказан Диуретидин

Гиперчувствительность к любому действующему или вспомогательному веществу, или к сульфаниламидам. Нарушения электролитного баланса (повышенное содержание калия или кальция в плазме крови, очень низкое содержание калия или натрия в плазме крови) или уменьшение объема циркулирующей крови. Почечная недостаточность с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин. Тяжелые нарушения функции печени (прекома и печеночная кома). Одновременное применение с другими калийсберегающими диуретиками или препаратами, содержащими калий. Выраженная артериальная гипотензия. Анурия, острый гломерулонефрит.

Взаимодействие Диуретидина

Другие антигипертензивные препараты: лекарственное средство, содержащее комбинацию веществ триамтерен и гидрохлоротиазид, может усиливать действие других антигипертензивных лекарственных средств. При одновременном применении с другими калийсберегающими диуретиками амилорид и спиронолактон, или с лекарственными средствами, содержащими калий, может привести к тяжелой гиперкалиемии.

Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск гиперкалиемии.

Во время лечения ингибиторами АПФ существует риск сильного падения артериального давления и снижение функции почек, если ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) применяют в то же самое время. Лечение диуретиками следует прекратить за 2–3 дня до начала лечения ингибиторами АПФ, чтобы снизить риск гипотонии.

Антиэпилептические препараты: при взаимодействии с антиэпилептическими средствами (карбамазепин) может вызвать гипонатриемию.

Нестероидные противовоспалительные препараты: одновременное применение этих препаратов (особенно индометацина) может уменьшить мочегонное и гипотензивное действие гидрохлоротиазида и даже вызвать острой почечной недостаточности у пациентов с дегидратацией.

Холестирамин: абсорбция тиазидных диуретиков нарушается и тем самым можно ожидать снижения фармакологического эффекта.

Литий: диуретики, включая гидрохлоротиазид, не следует назначать одновременно с литием, поскольку клиренс лития снижается и повышается риск литиевой токсичности.

Препараты наперстянки: тиазидиндуцированная гипокалиемия или гипомагниемия может способствовать появлению токсических эффектов наперстянки (нарушений ритма). Нужно проводить мониторинг концентрации калия в сыворотке крови и ЭКГ.

Инсулин и пероральные противодиабетические средства: может понадобиться коррекция дозы инсулина и пероральных противодиабетических средств в связи с изменением толерантности к глюкозе.

Кортикостероиды и слабительные средства: одновременное применение с ГКС или слабительными средствами может привести к чрезмерной потере калия.

Хлорпропамид: одновременное применение с хлорпропамидом может привести к риску тяжелой гипонатриемии.

Средства против подагры: гидрохлоротиазид может увеличивать частоту реакций гиперчувствительности на аллопуринол. Это снижает эффект урикозурических средств.

Производные кураре и ганглиоблокаторы: тиазиды могут усиливать действие этих лекарственных средств.

Противоопухолевые препараты (циклофосфамид, метотрексат): одновременное применение этих препаратов с тиазидами может уменьшить их почечную экскрецию и усилить их миелосупрессивный эффект.

Антихолинергические средства (атропин, бипериден): биодоступность тиазидных диуретиков может быть увеличена за счет уменьшения моторики желудочно–кишечного тракта.

Витамин D: одновременное применение с гидрохлоротиазидом может уменьшить выделение с мочой кальция и повышение сывороточного кальция.

Циклоспорин: существует повышенный риск развития гиперурикемии и симптомов типа подагры.

Пероральные антикоагулянты действие пероральных антикоагулянтов может быть уменьшено и может потребоваться коррекция дозы.

При одновременном применении следующих веществ с лекарственным средством, содержащим комбинацию веществ триамтерен и гидрохлоротиазид, может привести к гиперкалиемии: кровь из банка крови; молочные продукты с низким содержанием соли; калий и лекарственные средства, содержащие калий соли калия, используемый как заменитель соли натрия.

Алкоголь: пациентам нельзя употреблять алкоголь во время приема этого препарата.

Передозировка Диуретидина

Симптомы. При применении нетерапевтических высоких доз может возникать тяжелое обезвоживание и снижение артериального давления (вплоть до комы).

Лечение препаратом немедленно отменяют при первых симптомах передозировки, таких как длительный диурез, потеря сил, быстрая утомляемость, спутанность сознания, увеличение нервно–мышечного раздражение, нарушение ритма сердечной деятельности, ЭКГ–нарушения, подобные тем, что наблюдаются при гипо– или гиперкалиемии.

При случайном применении больших доз препарата необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение. Меры, применяемые в случаях передозировки лекарственного средства: вызвать рвоту, промывание желудка и применение активированного угля для снижения резорбции препарата. Необходимо внимательно наблюдать и корректировать водно–электролитный и щелочно–кислотный баланс, сахар крови, показатели мочи и кровообращение. Специфического антидота нет.

При гиповолемии следует обеспечить достаточное обеспечение жидкостью с целью предотвращения кристаллизации триамтерен в почке. При гипокалиемии острый ацидоз может быть быстро компенсированным посредством введения изотонического раствора гидрокарбоната натрия. При гиперкалиемии: введение глюкозы и инсулина (в случае необходимости – с добавлением гидрокарбоната натрия), препараты для ионного обмена перорально или ректально, гемо– или перитонеальный диализ у пациентов с почечной недостаточностью. При брадикардии, не поддающейся лечению, следует осуществлять временную терапию с водителем ритма. При сосудистом коллапсе (шоковое состояние больного): антишоковая терапия.