Логотип ZdravoE

Рак яичек

Рак яичек – злокачественное новообразование, распространенное в основном среди мужчин в возрасте 15–35 лет. Эта форма рака составляет 25% всех онкологических заболеваний в данной возрастной группе.

Уровень заболеваемости этим раком растет, но в то же время благодаря ранней диагностике, разработке новых методов лечения и усовершенствованию схем терапии продолжительность жизни таких пациентов становится выше.

Рак яичек почти в 4 раза чаще диагностируется у белых мужчин по сравнению с афроамериканцами и в 2 раза – с азиатами. К основным фактором риска развития относят крипторхизм, семейную историю рака яичек, а также рак яичка в анамнезе. Так, например, если мужчина имеет брака, который страдает от этого злокачественного заболевания, его риск заболеть повышается в 8–10 раз.

Формы рака яичка

Различие проводят на основе того, из какого типа клеток начинает развиваться опухоль.

  1. Герминогенные (germ cell tumors,GCT) составляют свыше 90% всех форм рака яичек. Они берт начало из семенного эпителия: и в свою очередь подразделяются на
    • семиному,
    • эмбриональную карциному
    • тератому (тератобластому),
    • опухоль желточного пузыря (мешочка)
    • хориокарционому (хорионэпителиому).

    Важно отметить, что хориокарционома у мужчин – совершенно иное заболевание, нежели гестационная хориокарцинома у женщин (гестационная трофобластическая болезнь). Крайне важно различать семиномы от несемином: последние часто могут быть смешанными, то есть содержать два и более герминогенных субтипов, и один из них может быть семиномой. Семинома же, напротив, бывает только однородной.

  2. Негерминогенные опухоли, которые развиваются из стромы яичка (около 4% всех случаев рака яичек).
  3. Лимфомы (1%).

Клиническая картина: симптомы

В большинстве случаев рак яичка не проявляет себя болью. Другие симптомы, которые могут сопутствовать опухоли яичка – гинекомастия, гинекодиния, атрофия яичка, бесплодие. На более поздних стадиях могут присоединиться боль в спине, надключичная аденопатия, тромбоэмболические осложнения или легочные симптомы.

Диагностика рака яичка

При подозрении на рак яичка после первичного осмотра у врача проводится ультразвуковое исследование обоих яичек (мошонки). Если при УЗИ обнаружится опухоль, назначаются дополнительные тесты:

  • сывороточные уровни альфа–фетопротеина (АФП, AFP), хорионическо гогонадотропина (ЧХГ, HCG), лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH)
  • радикальная паховая орхиэктомия, если УЗИ покажет наличие опухоли
  • компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза
  • рентгенография грудной клетки в случае если КТ брюшной полоститаза будет в норме
  • КТ грудной клетки, брюшной полости и таза на наличие метастазирования
  • если анализы сывороточных маркеров опухоли проводились до орхиэктомии, они должны быть переделаны после операции;
  • МРТ головного мозга или КТ у пациентов с метастазировавшей хориокарциномой, уровнем АФП иили ХГ> 5000 после орхиэктомии; симптомами интракраниального метастазирования

Уровень сывороточных маркеров повышается более чем у половины пациентов с опухолями яичек и напрямую коррелирует со стадией заболевания, однако у меньшинства мужчин эти показатели могут быть в норме. При семиномах, например, не повышается уровень альфа–фетопротеина.

Лечение рака яичек

Лечение рака яичка и прогноз зависят от стадии и формы заболевания. Применяются лучевая терапия иили химиотерапия. Отклонений (снижение дозы, частоты приема и пр.) от стандартной схемы лечения следует избегать. Рекомендуется сдать семенную жидкость в бак спермы до проведения химиотерапии.

Химиотерапия первой линии. Оптимальная схема лечения с высоким процентом выживаемости, которая также прошла все необходимые клинические испытания. Она может состоять из

  • трех циклов BEP–химиотерапии,
  • четырех циклов EP–химиотерапии
  • для пациентов более высокого риска – четырех циклов BEP–химиотерапии или четырех циклов VIP–химиотерапии

В этой схеме применяют такие препараты как блеомицин (bleomycin); этопозид (etoposide), ифосфамид (ifosfamide), цисплатин (cisplatin).

Спасательная химиотерапия (Salvage chemotherapy) менее (25–50% излечившихся) эффективна и испробована, чем терапия первой линии. Применяется в основном у пациентов с истинными семиномами Спасательная химиотерапия может состоять из:

  • четырех циклов VeIP (винбластин (vinblastine), ифосфамид (ifosfamide), цисплатин (cisplatin));
  • четырех циклов TIP (паклитаксел (paclitaxel), ифосфамид (ifosfamide), цисплатин (cisplatin));
  • двух циклов высокодозированной химиотерапии в сочетании с трансплантацией аутологических стволовых клеток.

Химиотерапия третей линии.

  • цисплатин (cisplatin), гемцитабин (gemcitabine), паклитаксел (paclitaxel);
  • гемцитабин (gemcitabine), паклитаксел (paclitaxel).