Производитель Добутамин Адмеда
"Wulfing Pharma GmbH" для "Admeda Arzneimittel GmbH", Германия
Действующее вещество Добутамин Адмеда
Добутамин гидрохлорид
Форма выпуска Добутамин Адмеда
Раствор для инфузий по 50 мл (250 мг) в ампулах № 1, №5
Раствор для инфузий, 250 мг/50 мл по 50 мл в ампулах № 1, №5
Кому показан Добутамин Адмеда
Добутамин Адмеда применяют для инотропной поддержки миокарда при лечении сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом, связанным с инфарктом миокарда, кардиомиопатиями, инфекционно–аллергическим шоком, кардиогенным шоком и операциями на сердце.
Как использовать Добутамин Адмеда
Дозу добытамина необходимо подбирать индивидуально. Скорость и продолжительность введения препарата зависят от реакции больного на лечение и появления побочных эффектов. В случаях непрерывного введения в течение более 72 часов может возникнуть толерантность к препарату и в связи с этим возникнуть необходимость увеличения дозы.
Перед прекращением введения препарата уменьшать дозу рекомендуется постепенно.
Взрослые. Большинство больных реагирует на дозы от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту.
В отдельных случаях доза добытамина может достигать 40 мкг/кг в минуту.
Дети. При лечении детей добутамин можно применять в любом возрасте. Начинать введение рекомендуется с дозы 2,5–5 мкг/кг в минуту, постепенно повышая ее максимально до 20 мкг/кг в минуту, в зависимости от эффекта.
Есть свидетельства о том, что минимальная эффективная доза у детей выше, а максимальная переносимая доза – ниже, чем у взрослых, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении детям высоких доз. Большинство побочных эффектов, особенно тахикардия, наблюдается при применении добытамина у детей в дозах превышающих 7,5 мкг/кг в минуту. Учитывая узкий терапевтический диапазон доз, подбирать необходимую дозу препарата для детей следует очень осторожно.
Способ применения. Добутамин Адмеда в 50 мл раствора для инфузий (1 ампула) можно использовать неразбавленным при применении постоянных инфузионных насосов. Если необходимо, препарат перед назначением можно дополнительно развести в 5% растворе глюкозы, физиологическом растворе или растворе Рингера с лактатом.
Добутамин Адмеда можно назначать только в виде внутреивенных инфузий. Поскольку добутамин имеет короткий период полувыведения, внутривенное введение препарата должно быть непрерывным. После разведения препарат вводят через внутривенную иглу или катетер, применяя инфузионную систему для капельного вливания или другое устройство для измерения дозы. Чтобы обеспечить точность дозирования, высокие концентрации добытамина следует назначать только через инфузионный насос.
В таблицах указана скорость введения добутамина для различных концентраций раствора.
| Дозы для инфузионных насосов (1 ампула, содержащая 250 мг добутамина в 50 мл раствора для инфузий) | ||||
| Диапазон дозирования | Скорость введения в мл/час. (мл/мин.) | |||
| Масса тела больного | ||||
| 50 кг | 70 кг | 90 кг | ||
| Низкий | мл/ч. | 1,5 | 2,1 | 2,7 |
| 2,5 мкг/кг в мин.. | (мл/мин.) | (0,025) | (0,035) | (0,045) |
| Средний | мл/ч. | 3,0 | 4,2 | 5,4 |
| 5 мкг/кг в мин. | (мл/мин.) | (0,05) | (0,07) | (0,09) |
| Высокий | мл/ч. | 6,0 | 8,4 | 10,8 |
| 10 мкг/кг в мин. | (мл/мин.) | (0,10) | (0,14) | (0,18) |
| Дозы для инфузионных систем (250 мг добутамина на 500 мл растворителя) | ||||
| Диапазон дозирования | Скорость введения в мл/час. * (капель/мин.) * | |||
| Масса тела больного | ||||
| 50 кг | 70 кг | 90 кг | ||
| Низкий | мл/ч. | 15 | 21 | 27 |
| 2,5 мкг/кг в мин.. | (капель/мин.) | (5) | (7) | (9) |
| Средний | мл/ч. | 30 | 42 | 54 |
| 5 мкг/кг в мин. | (капель/мин.) | (10) | (14) | (18) |
| Высокий | мл/ч. | 60 | 84 | 108 |
| 10 мкг/кг в мин. | (капель/мин.) | (20) | (28) | (36) |
* Если концентрация удваивается (например, 500 мг добутамина на 500 мл или 250 мг добутамина на 250 мл), скорость введения необходимо уменьшить в два раза.
Особенности применения.Перед началом лечения добутамином необходимо откорректировать гиповолемию.
Во время введения препарата нужно тщательно следить за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, диурезом, скоростью инфузии и, если возможно, контролировать сердечный выброс, центральное венозное давление и давление в легочных капиллярах.
В случае нежелательного увеличения частоты сердечных сокращений и кровяного давления, а также в случае прогрессирования аритмии дозу добутамина следует уменьшить или временно прекратить инфузию.
Больным с фибрилляцией предсердий и с ускоренным проведением импульса к желудочкам перед началом введения добутамина следует назначать препараты наперстянки.
Лечение добутамином больных с тяжелой ишемической болезнью сердца может сопровождаться нарастанием клинической симптоматики, особенно на фоне тахикардии и/или повышенного артериального давления. Возможность назначения добутамина больным с ишемией миокарда решается индивидуально.
При проведении эхокардиографии с нагрузкой добутамином наблюдались стенокардия, тахи– и брадикардия, гипер– и гипотензия. В редких случаях могут возникать серьезные побочные эффекты, как трансмуральная ишемия, инфаркт миокарда и остановка сердца.
Из–за отсутствия достаточного опыта введения добутамина в период беременности он может назначаться беременным женщинам только по жизненным показаниям, когда нет другого, менее рискованного лечения. Если введение препарата необходимо в период лактации, кормление грудью следует прекратить на весь период лечения.
Добутамин не противопоказан больным с недостаточностью функции почек.
Побочные эффекты Добутамин Адмеда
Появление многих побочных эффектов зависит от дозы, но при применении доз ниже 7,5 мкг/кг в минуту они возникают редко. Добутамин может вызвать заметное повышение частоты сердечных сокращений или кровяного давления, особенно систолического АД.
При введении препарата в терапевтических дозах у большинства больных частота сердечных сокращений возрастает на 5–15 ударов в минуту, у 10% больных она может расти на 30 ударов в минуту и более. Аналогично этому систолическое артериальное давление у большинства больных повышается на 10–20 мм рт. ст. и у 7,5% больных может расти на 50 мм рт. ст. и более. У больных артериальной гипертензией можно ожидать еще большего повышения кровяного давления.
Добутамин может вызвать появление желудочковой аритмии или усилить уже существующую. Дозозависимое увеличение количества желудочковых экстрасистол во время вливания добутамина наблюдалось у 5% больных. Желудочковые тахикардии или фибрилляции желудочков возникают редко.
Редко наблюдается появление брадикардии.
Так как добутамин ускоряет AV–проводимость, у больных с мерцанием или трепетанием предсердий может наблюдаться ускорение сокращений желудочков.
Резкое снижение АД возникает очень редко. Артериальное давление быстро возвращается к исходному уровню после снижения дозы или прекращения инфузии, и дополнительное лечение необходимо лишь в отдельных случаях.
Редко случаи незначительного сужения сосудов, в основном у больных, ранее принимавших β–адреноблокаторы.
Симптомы стенокардии возникали в 1–3% больных, чаще среди лиц пожилого возраста и больных с тяжелой формой ишемической болезни сердца, особенно если отсутствует выраженная сердечная недостаточность. В редких случаях могут возникать серьезные побочные реакции, как ишемия миокарда, инфаркт миокарда и остановка сердца.
У 1–3% больных может возникнуть головная боль, тошнота, рвота, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышка, усиление диуреза, в некоторых случаях с императивными позывами.
Иногда могут возникать кожная сыпь, повышение температуры тела, эозинофилия и бронхоспазм как проявления гиперчувствительности к препарату.
Иногда в месте введения препарата наблюдались флебиты. При случайном введении добутамина в близлежащие ткани возможно развитие местного воспаления и редко – некроза кожи.
Как и другие катехоламины, добутамин может приводить к снижению уровня калия в сыворотке крови, но значительная гипокалиемия наблюдается очень редко.
Добутамин может подавлять функцию тромбоцитов как in vivo, так и in vitro. Подавление агрегации тромбоцитов в подавляющем большинстве случаев имеет преходящий характер и может иметь клинические проявления лишь при длительном непрерывном вливании добутамина течение нескольких дней. В единичных случаях наблюдались петехиальные кровоизлияния.
У детей увеличение частоты сердечных сокращений и/или повышение артериального давления могут быть более выраженными, а снижение давления в легочных капиллярах – меньше, чем у взрослых. Повышение давления в легочных капиллярах также наблюдалось у детей, преимущественно в возрасте до 1 года.
Кому противопоказан Добутамин Адмеда
Гиперчувствительность к добутамину и другим компонентам препарата;
Механическое сопротивление наполнению и/или освобождению желудочка, например вследствие тампонады сердца, констриктивного перикардита, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза и тяжелой формы аортального стеноза;
Тяжелые гиповолемические состояния;
Одновременное применение ингибиторов моноаминов оксидазы (МАО).
Взаимодействие Добутамин Адмеда
Одновременное или предварительное назначение β–адреноблокаторов может ослабить положительный инотропный эффект добутамина. В этих случаях доминирующее влияние на α–адренорецепторы может привести к сужению периферических сосудов и в результате этого – к повышению артериального давления. Выраженность такого взаимодействия зависит от типа и длительности блокады β–адренорецепторов.
В случаях одновременного применения блокаторов α–адренорецепторов доминирующее влияние на β–адренорецепторы может привести к дополнительному усилению тахикардии и периферической вазодилатации.
Одновременное применение добутамина с сосудорасширяющими средствами, которые действуют преимущественно на вены (например, нитраты, нитропруссид натрия), сопровождается увеличением сердечного выброса, более выраженным уменьшением периферического сопротивления сосудов и давления наполнения желудочков, чем при отдельном применении этих препаратов.
Одновременное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (например, каптоприла) и высоких доз добутамина может привести к увеличению сердечного выброса, которое сопровождается повышением потребления кислорода миокардом. В таких случаях наблюдались боли в груди и появление аритмий.
В отличие от монотерапии комбинированное введение добутамина с допамином приводит (пропорционально дозе допамина) к более значительному повышению артериального давления и снижению (или отсутствию изменений) давления наполнения желудочков.
Назначение добутамина при сахарном диабете может увеличить потребность больного в инсулине. Следовательно, у больных диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови в начале лечения добутамином, при изменении скорости введения или прекращении инфузии препарата и соответствующим образом корректировать дозу инсулина.
Совместное применение с ингибиторами МАО противопоказано, поскольку в результате этого возможно появление таких угрожающих жизни побочных эффектов, как гипертонический криз, сердечно–сосудистая недостаточность, аритмии и кровоизлияние в мозг.
Добутамин Адмеда нельзя добавлять к 5% раствору бикарбоната натрия или другим щелочным растворам. Из–за возможной физико–химической несовместимости Добутамина Адмеда не рекомендуется смешивать в одном растворе с другими лекарствами.
Известно, что Добутамин Адмеда физико–химически несовместим с:
- аминофиллином,
- альтеплазом,
- ацикловиром,
- бретилиумом,
- верапамилом,
- гепарином,
- гидрокортизона натрия сукцинатом,
- дакарбазином,
- диазепамом,
- дигоксином,
- этакриловой кислотой (натриевой солью),
- инсулином,
- калия хлоридом,
- кальция хлоридом,
- кальция глюконатом,
- магния сульфатом,
- пенициллином,
- стрептокиназой
- фуросемидом,
- фенитоином,
- цефалотином натрия,
- цефамандолом формиатом.
Передозировка Добутамин Адмеда
Симптомы передозировки
Симптомы, как правило, обусловлены чрезмерной стимуляцией β–адренорецепторов, включая тошноту, рвоту, снижение аппетита, тремор, чувство беспокойства, учащенное сердцебиение, головную боль, стенокардию и неспецифические боли в груди. Положительные инотропные и хронотропные кардеальные эффекты препарата могут вызвать появление гипертензии, ишемии миокарда, наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий и фибрилляции желудочков. Может также возникать гипотензия в результате расширения периферических сосудов.
Лечение передозировки. Временно прекратить введение добутамина, поскольку продолжительность действия препарата невелика (период полужизни составляет 2–3 минуты). Если необходимо, следует немедленно начать реанимационные мероприятия для поддержания функции жизненно важных органов. Надо тщательно контролировать и поддерживать баланс электролитов сыворотки и газов крови. Для лечения тяжелых желудочковых аритмий можно применять лидокаин или β–адреноблокаторы (например, пропранолол).
При появлении гипертензии, конечно, достаточным является уменьшение дозы или прекращения инфузии.
Степень абсорбции добутамина через полость рта или желудочно–кишечный тракт после приема внутрь трудно прогнозировать. Если препарат случайно был принят перорально, назначение активированного угля может уменьшить всасывание и часто является более эффективным, чем применение рвотных средств или промывание желудка.
Эффективность форсированного диуреза, перитонеального диализа, гемодиализа или гемоперфузии через активированный уголь при передозировке добутамина не установлена.