Папиллома или папилломатоз гортани является одной из разновидностей доброкачественных опухолей гортани. От других похожих процессов папилломатоз отличается доказанной связью с инфекцией, вызванной вирусом папилломы человека.
Причина развития папилломатоза гортани
Формирование папиллом в гортани вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ), тот же вирус, который тесно связан с образованием бородавок на коже, кондилом на половых органов и развитие рака шейки матки и некоторых других форм рака. Важно, в развитии большинства случае папилломатоза гортани участвуют в только два (ВПЧ6 и ВПЧ11) из более чем 20 известных видов ВПЧ. При этом ВПЧ11 вызывает более тяжелую форму заболевания, чем ВПЧ6.
Виды папилломатоза гортани
В зависимости от возраста, в котором был впервые выявлен папилломатозный процесс, принято выделять ювенильный папиломатоз, который возникает у детей в возрасте моложе 5 лет, и папилломатоз взрослых с манифестом заболевания в возрасте 30-40 лет.
Согласно общепринятому мнению, развитие ювенильного папилломатоза становится следствием передачи вируса от матери ребенку в родах. Факторами риска заболевания считаются роды через естественные родовые пути, первые роды и возраст матери моложе 20 лет, а также низкий социоэкономический статус семьи. Способ передачи вируса, связанный с развитием папилломатоза у взрослых, доподлинно неизвестен, однако есть основания считать основным путем передачи вируса половой путь, а факторами риска — наличие множества половых партнеров и оральный секс. Интересно, что если ювенильная форма болезни отмечается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, то папилломатоз взрослых чаще выявляется у мужчин.
Следует отметить, что образование папиллом возможно в любом отделе верхних дыхательных путей, однако более чем в 95% случаев болезнь развивается в гортани. Очень часто гортань является не единственным очагом поражения - одновременно папилломы выявляются в трахее, носу, полости рта и других органах.
Как и в случае с другими опухолевыми заболеваниями, в развитии папилломатоза гортани выделяют несколько стадий. Конкретная стадия устанавливается с учетом количества очагов поражения, скорости роста папиллом и степени тяжести клинических проявлений.
Чем опасен папилломатоз гортани
Во-первых, опасность папилломатоза обусловлена ростом опухоли с возможным закрытием просвета дыхательных путей. Такое осложнение может вызывать развитие дыхательной недостаточности с показаниями к трахеостомии (формированию временного искусственного дыхательного горла посредством разреза трахеи). Особенно часто такая процедура проводится у детей с ювенильным папилломатозом в возрасте младше 2 лет.
Во-вторых, папилломатоз гортани - это рецидивирующее заболевание. Даже после полного удаления папиллом и противовирусной терапии риск рецидива достаточно велик, а это означает повторные курсы лечения и хирургические вмешательства. По подсчетам ученых, в случае ювенильного папилломатоза среднее количество процедур, проведенных больным с ювенильным папилломатозом за период детства, достигает 20.
И, наконец, как и другие доброкачественные опухоли, вызванные ВПЧ-инфекцией, папилломатоз гортани может перерождаться в злокачественную опухоль. Частота этого осложнения составляет от 3 до 5%.
Симптомы папилломатоза гортани
Учитывая роль гортани в проведении воздуха и образовании голоса, самыми частыми симптомами папилломатоза являются стойкая охриплость голоса и обструкция дыхательных путей. Другими симптомами заболевания являются поперхивание, ощущение инородного тела в горле, изменение голоса, кашель, одышка, дыхательные хрипы и свистящее дыхание. У маленьких детей с ювенильным папилломатозом могут отмечаться слабый крик, хриплый голос, а также отставание в развитии.
Обследование пациента при подозрении на папилломатоз гортани
Первым методом обследования при подозрении на патологический процесс в гортани является осмотр гортани - ларингоскопия. При необходимости, при наличии подозрений на распространение процесса в трахею, ларингоскопия дополняется бронхоскопией. Эти обследования выявляют характерные разрастания, напоминающие цветную капусту, на стенках гортани или голосовых связках, либо на слизистой оболочке трахеи. При обнаружении таких разрастаний врач обязательно берет кусочек ткани (биоптат) для определения типа вируса и подтверждения диагноза с помощью гистологического исследования.
Для распознавания типа вируса проводят анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), результат которой очень важен, учитывая худший прогноз при заболевании, вызванном ВПЧ11. В сложных случая обследование дополняют рентгенографией грудной клетки и компьютерной томографией верхних дыхательных путей.
Лечение папилломатоза гортани
Целью лечения папилломатоза гортани является устранение препятствия дыханию, восстановление голоса и продление периода ремиссии. Лечение начинается с удаления папиллом, для чего чаще всего используют углекислотный лазер или микродебридер, а также критотерапию (воздействие жидким азотом). Простая резекция папиллом с помощью хирургического скальпеля связана с повышенным риском осложнений, а потому почти не используется.
При выраженной обструкции дыхательных путей больному может быть показана трахеостомия. В большинстве случаев накладывается временная трахеостома, которую закрывают после удаления папиллом и восстановления нормальной проходимости дыхательных путей.
Консервативное лечение папилломатоза гортани чаще всего используется как дополнение к хирургическим процедурам и заключается в применении противовирусных препаратов. Современные противовирусные препараты, к сожалению, не позволяют вылечить заболевание, но некоторые из них способны увеличивать промежутки времени между рецидивами папилломатоза. Наиболее эффективными на сегодняшний день считаются цидофовир, пероральный индол-3-карбинол, интерферон. Определенной степенью эффективности обладают ацикловир и ретиноевая кислота, а также фотодинамическая терапия. При тяжелом или среднетяжелом папилломатозе используют технику введения цидофовира в очаги поражения - это способствует значительному замедлению повторного роста папиллом и увеличению интервала между повторными резекциями опухолей.
По некоторым данным, благоприятное влияние на течение заболевания может оказать диета с высоким содержанием крестоцветных (кабачки, цветная капуста, брюссельская капуста, брокколи и т.д.), поскольку содержащийся в них индол-3-карбинол оказывает противовирусное действие в случае инфекций, вызванных ВПЧ. Иногда назначаются биологически активные добавки с индол-3-карбинолом.
Профилактика папилломатоза гортани
Основным способом профилактики ювенильного папилломатоза является защита женщин от инфицирования вирусом ВПЧ. Считается, что в распространенность этого заболевания пойдет на спад благодаря внедрению и активному применению вакцины против вирусов ВПЧ 6,11, 16 и 18 типов у девочек до начала половой жизни.
Несмотря на отсутствие выраженного защитного эффекта у кесарева сечения против инфицирования ребенка ВПЧ, считается, что молодых женщин с видимыми кондиломами, беременных первым ребенком, следует родоразрешать именно при помощи кесарева сечения.