Совместное применение кларитромицина с сосудорасширяющим блокаторами кальциевых каналов, такими как амлодипин и фелодипин, может привести к гипотонии и острой почечной недостаточности. Кларитромицин ослабляет действие нифедипина путем ингибирования метаболизма CYP3A4, что приводит к серьезной гипотонии - -и этот риск, по мнению специалистов, недооценивают.
Другие макролиды также могут проявлять это взаимодействие при введении одновременно с антагонистами кальция, включая эритромицин. В ситуации, когда необходимо использование макролидов одновременно с блокаторами кальциевых каналов, предпочтительным агентом является азитромицин: он не ингибирует CYP3A.
На самом деле, с кларитромицином было зарегистрировано 82 основных лекарственных взаимодействия. Например, прием кларитромицина с глипизидом или глибуридом может привести к гипогликемии. Другие потенциально серьезные взаимодействия возможны, когда кларитромицин применяется со статинами. К слову, лекарственные средства, которые способны взаимодействовать с статинами, включают некоторые из противогрибковых агентов, амиодарон, макролиды (особенно эритромицин и кларитромицин, но не азитромицин), ингибиторы протеазы (например, ритонавир) и блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил и дилтиазем).
Триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX) является основной причиной гиперкалиемии у пациентов пожилого возраста и лиц с хроническими заболеваниями почек, особенно при одновременном применении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА). Триметоприм способен увеличить уровень калия в сыворотке крови до угрожающих жизни уровней. К сожалению, с появлением внебольничного метициллин-устойчивого золотистого стафилококка и возрастающим страхом этого патогена, назначения этих антибиотиков находятся на пике.