Логотип ZdravoE

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - это одно из самых распространенных и тяжелых почечных заболеваний, требующее экстренной госпитализации, точной диагностики, адекватного лечения и тщательного наблюдения за больным в течение всего периода выздоровления.

Острый пиелонефрит - это острое инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее собирательную систему - чашечки и лоханки, а также вещество - паренхиму - почки. В отличие от другой формы пиелонефрита - хронического пиелонефрита - при остром варианте заболевания поражается, как правило, одно почка. Среди больных острым пиелонефритом гораздо больше женщин, чем мужчин, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы (короткий мочеиспускательный канал), особенностями гормонального фона женщин и обусловленной этими особенностями повышенной склонностью женщин к инфекционным заболеваниям мочевыводящей системы.

Причина развития острого пиелонефрита

Единственной причиной развития острого пиелонефрита является неспецифическая инфекция. Слово "неспецифические" в описании инфекционных агентов указывает на то, что возбудителем инфекции в данном случае являются условно-патогенные микроорганизмы, например кишечная палочка, стрептококки или стафилококки, а не "специфическая" микрофлора, например микобактерия туберкулеза. Кстати, кишечная палочка является основным инфекционным агентом в значительной доле случаев острого пиелонефрита.

Инфекция, лежащая в основе развития острого пиелонефрита, может проникнуть в почки, используя несколько возможных путей: гематогенный путь подразумевает занос инфекции в почку с током крови, лимфогенный - с током лимфы, урогенный (или ретроградный) - инфицирование почки микроорганизмами, первоначально вызвавшими воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) или мочевого пузыря (цистит).

В зависимости от природы и степени агрессивности возбудителя инфекции, а также от состояния иммунной системы организма, острый пиелонефрит может иметь вид серозного или гнойного воспаления. Серозный пиелонефрит протекает гораздо легче и сопровождается значительно меньшим риском осложнений, чем гнойная форма болезни.

Нередко развитию острого пиелонефрита предшествуют инфекционно-воспалительные заболевания других органов, например миндалин, придаточных пазух носа, молочных желез и т.д. В этом случае поражение почек проявляется примерно через 2-4 недели после разрешения первого инфекционно-воспалительного заболевания.

Острый пиелонефрит: симптомы

Основными симптомами острого пиелонефрита являются высокая температура тела с ознобом, боль в пояснице (обычно с одной стороны) и расстройства мочеиспускания (болезненное и/или учащенное мочеиспускание). Также характерны симптомы, связанные с общей интоксикацией, включающие общее недомогание, головную боль, повышенную потливость, нарушение сна, отсутствие аппетита.

Тяжесть острого пиелонефрита зависит от возраста и общего состояния пациентов. Самые тяжелые варианты воспаления отмечаются у пожилых, ослабленных больных и лиц с хроническими заболеваниями внутренних органов.

Диагностика острого пиелонефрита

Помимо опроса и осмотра больного, обязательными и информативными методами диагностики острого пиелонефрита являются общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору и УЗИ почек. В моче обнаруживаются протеинурия (повышенное содержание белка), лейкоцитурия или пиурия (повышенное или очень высокое содержание лейкоцитов), а также бактериурия (присутствие бактерий в стерильной в норме моче). Бакпосев мочи на питательные среды позволяет идентифицировать возбудитель инфекции и оценить его чувствительность к различным противоинфекционым препаратам. УЗИ почек выявляет изменения структуры органа, характерные для острого воспалительного процесса. Обязательно проводится общий анализ крови, в котором выявляются типичные признаки воспалительного процесса (повышенное содержание лейкоцитов, повышенная СОЭ). По показаниям используются рентгенографические и эндоскопические методы исследования.

Острый пиелонефрит: лечение

Почти все больные с острым пиелонефритом подлежат госпитализации в стационар - в урологическое или терапевтическое отделение - с назначением постельного режима. Медикаментозное лечение острого пиелонефрита основано на применении адекватных схем антибиотикотерапии с продолжительностью приема антибиотиков до 4-6 недель. Отмена антибиотика допускается только после значительного улучшения состояния пациента, стойкой нормализации температуры тела, исчезновения патологических изменений из результатов анализа мочи и УЗИ почек. Помимо введения антибиотиков проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов), терапия с применением антигистаминных препаратов, витаминов, противогрибковых, противовоспалительных средств. При гнойном пиелонефрите, приведшем к образованию гнойника (абсцесса, карбункула почки) показано хирургическое лечение. Цель операции - удаление абсцесса/карбункула и восстановление нормального оттока мочи.

Примерная схема лечения острого пиелонефрита

Примерная схема лечения острого пиелонефрита выглядит следующим образом:

  1. Постельный режим
  2. Диета: легкоусвояемая пища, высокий уровень витаминов, достаточное количество белков, средняя калорийность 2000-2500 ккал
  3. Обильное питье - до 2,5-3 л (с учетом внутривенных инфузий); рекомендуются морсы, компоты, кисели, натуральные соки, некрепкий чай, минеральная вода
  4. Антибиотики - полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины - внутрь, внутримышечно или (в тяжелых случаях) внутривенно, от 1 до 3-4 раз в день (в зависимости от препарата), в течение 2-6 недель
  5. Производные нитрофурана и/или сульфаниламидные препараты в сочетании с антибиотиками или отдельно (при непереносимости антибиотиков) в течение в среднем 2 недель
  6. Противоаллергический препарат (лоратадин, цетиризин, супрастин и т.д.)
  7. Витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР)

Осложнения острого пиелонефрита

Течение острого пиелонефрита может осложняться образованием гнойников в тканях почки, воспалением околопочечной клетчатки, развитием перитонита и сепсиса, а также развитием острой почечной недостаточности вследствие тяжелого поражения почки. Нередко острый пиелонефрит переходит в хроническую форму заболевания - хронический пиелонефрит, который опасен развитием хронической почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит: профилактика

Специфической профилактики острого пиелонефрита не существует. Из неспецифических подходов эффективны своевременное выявление и устранение любых очагов острой и хронической инфекции, адекватное лечение любых острых и хронических заболеваний, особенно заболеваний половой и мочевыводящей системы, рациональное питание и достаточный питьевой режим. Полезны могут быть закаливание и другие методики, стимулирующие работу защитных сил организма.

DMCA.com Protection Status