Глиобластома

Глиобластома – наиболее агрессивная форма опухоли головного мозга, которая поражает чаще мужчин. Прогноз при этом типе рака, соответственно, хуже, чем при других опухолях мозга.

Причины и виды заболевания

Большинство случаев глиобластомы носят спорадический характер, то есть опухоль развивается без какой-либо генетической предрасположенности. До сих пор дискутируется связь между глиобластомой и курением, потреблением переработанного мяса или воздействием электромагнитного поля. Возможным фактором риска может быть потребление алкоголя. Развитие глиобластомы также было связано с вирусом SV40, вируса герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), а также цитомегаловирусной инфекцией. Некоторые исследования показали связь между ионизирующим излучением и возникновением глиобластомы. Также подозревают связь между этим типом опухоли мозга и воздействием поливинилхлорида, свинца. Существует теория, которая предполагает что развитие этой опухоли мозга может быть связано неким образом с инфекцией малярии.

Глиобластома встречается в 52% всех случаев опухолей функциональных тканей мозга и в 20% случаев всех внутричерепных опухолей. Опухоль характеризуется наличием небольших участков некротической ткани, которая окружена анапластическими клетками. Это, а также наличие гиперпластических кровеносных сосудов, отличает глиобластому от астроцитомы 3 степени.При глиобластоме в злокачественный процесс вовлекаются глиальные клетки – вспомогательные клетки, окружающие нейроны в головном мозге.

Гиобластома представлена несколькими гистологическими вариантами.

• При первом – гигантоклеточной глиобластоме – в тканях злокачественной опухоли обнаруживаются клетки аномальных размеров, содержащие не одно, а сразу по нескольку ядер.
• При втором – глиосаркоме – новообразование отличается другой морфологией: саркоматозные компоненты возникают из трансформированных клеток мезенхимального происхождения.
• Третий тип – мультиформная глиобластома – отличается разнородностью клеток, наличием мелких очагов кровоизлияний.

Симптомы глиболастомы

Общие (неспецифические) симптомы этой формы рака могут проявляться судорогами, тошнотой и рвотой, головной болью. Специфические симптомы глиобластомы: потеря памяти, когнитивные нарушения, гемипарез – паралич половины тела, который возникает в результате поражения моторных нейронов и аксонов в головном мозге. Могут отмечаться потеря чувствительности, потеря зрения, афазия (проблемы с речью). Доминирующим симптомом этой формы рака мозга является прогрессирующий неврологический дефицит, иными словами - угасание памяти, потеря личности.

Тип и характер проявления симптомов в большей степени зависит от расположения опухоли и ее размеров. Иногда симптомы развиваются быстро, иногда заболевание протекает бессимптомно, пока опухоль не достигнет гигантских размеров.

Диагностика глиобластомы

Визуализирующие методы исследования мозга необходимы для постановки диагноза, компьютерная томография инструменты, магнитно-резонансная томография, (с и без контраста), позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная спектроскопия.

Другие диагностические методы, которые могут быть использованы при постановке диагноза глиобластомы – электроэнцефалография, генетические исследования биоптата полезны для прогнозирования ответа на адъювантную (вспомогательную) химиотерапию.

Считается что в исследовании сосудов (ангиографии) головного мозга нет необходимости. Спинномозговая пункция – забор спинномозговой жидкости (ликвора) обычно противопоказана, но иногда необходима для дифференциальной диагностики (исключения лимфомы).

Лечение глиобластомы

На сегодня не существует способов полного излечения. Лечение глиобластомы может включать химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое лечение. Стандартом лечения глиобластомы остается хирургическое удаление опухоли – максимальная резекция, после которой назначается лучевая терапия и сопутствующая и химиотерапия с темозоломидом. Схема лекарств, которые применяют в составе химиотерапии глиобластомы, в настоящее время может отличаться, так как оптимальная схема лечения еще не определена.

Лекарства. Значительное увеличение выживаемости (у более чем 25% пациентов с этой формой рака мозга) продемонстрировали следующие препараты: темозоламид; производные нитрозомочевины, например, кармустин; ингибиторы MGMT (например, О6-бензилгуанин); цисплатин; бевацизумаб (в монотерапии или в комбинации с иринотеканом). В случае рецидива глиобластомы после операции назначают лечение ингибиторами тирозинкиназы (например, гефитиниб, эрлотиниб). Сегодня также исследуются экспериментальные методы лечения глиобластомы, например, методики генной терапии, пептиды и вакцины, введение препаратов с радиоактивными метками и антител.

Глиобластома: прогноз

Медиана выживаемости пациентов с глиобластомой, проходящих лучевую и химиотерапию темозоломидом, составляет 15 месяцев. Медиана выживаемости пациентов без лечения составляет 4 ½ месяца.