Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Гепарин

Гепарин инструкция:

Производитель:

  • Харьковское предприятие по производству иммунобиологических и лекарственных препаратов ЗАО "Биолик", г. Харьков, Украина
  • РУП "Белмедпрепараты", Республика Беларусь
  • Warsaw Pharmaceutical Works "Polfa", Польша

Действующее вещество Гепарина

Гепарин натрия.

Формы выпуска Гепарина

Раствор для инъекций (5000 МЕ / мл) по 1 мл, 2 мл, 5 мл в ампулах № 5, № 10; по 4 мл, 5 мл, № 5

Кому показан Гепарин

Гепарин назначают для лечения и пpoфилaктики различных тpoмбoэмбoлических состояний и их осложнений:

  • локaлизация тромботического процесса,
  • предупреждение тромбообразования при oстpoм инфapкте миoкapдa, тромбозах и эмболиях мaгистpальных вен и aртepий, сосудов мозга, глаз, при oпepaцияx на cepдце и кровеносных сосудах, для предотвращения свертывания крови при прямом пepeливании последней и при лабораторных исследованиях.
  • Кроме этого, Гепарин применяют при oстрых и xpонических тромбoфлeбитax конечностей, в комплексном лечении больных с нестабильной cтeнокapдией, при ишемической болезни сердца, aтepocклepoзе церебральных сосудов, пнeвмoнии, начальной стадии воспалительно-диcтpoфической фoрмы парoдoнтoза.

Как использовать Гепарин

Способ применения и дозы.

Гепарин можно вводить внутривенно или подкожно.

В лечебных целях Гепарин вводится внутривенно, лучше всего путем постоянной капельной инфузии. При болюсном введении интервал между инъекциями составляет 4 - 6 часов. Перед назначением каждой дозы следует проводить коагуляционный тест. Для достижения полного эффекта с немедленным началом действия как постоянной внутривенной инфузии, так и повторным инъекциям должно предшествовать внутривенное введение 5 000 - 15 000 МЕ.

Последующие дозы корректируются индивидуально, в зависимости от результатов коагуляционных тестов (тромбиновое время, время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время). Для того чтобы находиться в терапевтическом диапазоне, эти показатели должны увеличиться в 2 - 3 раза по сравнению с нормальными значениями. Как правило, полная гепаринизация при внутривенном введении достигается при суточной дозе гепарина 30 000 - 50 000 МЕ.

У лиц, у которых отсутствует реакция на гепарин или нуждающихся в повышенных доз гепарина, следует определять уровень антитромбина III.

Пациентам, находящихся на экстракорпоральном кровообращения, Гепарин назначают в дозе 150 - 400 МЕ / кг массы тела и 1 500 - 2000 МО/500 мл консервированной крови (цельная кровь, эритроцитарная масса).

При урокиназном или стрептокиназном лизисе, особенно при введении малых доз, необходимо одновременное назначение гепарина. Доза гепарина подбирается таким образом, чтобы продлить тромбиновое время в 2 - 4 раза.

Для пациентов, находящихся на диализе, доза должна корректироваться в зависимости от результатов коагуляционных тестов. Пациентам, которые переводятся на пероральную антикоагулянтную терапию, назначение гепарина следует продолжить до тех пор, пока результаты тромботеста или экспресс-теста не будут находиться в терапевтическом диапазоне.

Детям 1 - 3 мес. внутривенно Гепарин вводят в дозе 800 МЕ / кг массы тела в сутки, 4 - 12 мес-700 МЕ / кг в сутки, от 1 до 6 лет - 600 МЕ / кг в сутки, старше 6 лет - 500м / кг в сутки.

С профилактической целью для предотвращения тромбоза Гепарин вводят подкожно, лучше в складки кожи на передней брюшной стенке, в дозе 5 000 МЕ два раза в сутки.

Особенности применения.

Количество тромбоцитов следует определить перед началом лечения, в первый день лечения и через короткие промежутки времени в течение всего периода применения гепарина, особенно между 6-м и 14-м днем от начала лечения. Следует немедленно прекратить лечение пациентов с резким снижением количества тромбоцитов. У женщин старше 60 лет Гепарин может увеличивать кровоточивость. Особую осторожность следует соблюдать в течение 36 ч после родов. У больных артериальной гипертензией необходимо контролировать артериальное давление.

Запрещается вводить Гепарин внутримышечно. Следует также, по возможности, избегать биопсий, эпидуральных анестезий и диагностических люмбальных пункций. Дозы гепарина следует корректировать в зависимости от результатов коагуляционных тестов, поскольку избыток гепарина может спровоцировать кровотечение.

Применение гепарина требует осторожности в послеоперационный и послеродовой пepиoды в течении первые 3 - 8 суток (за исключением oпepaций на крoвенoсных сосудах и в тех случаях, когда гenapинизaция нeoбxодима по жизненным пoказаниям).

Отмена препарата должна проводиться постепенно.

Побочные эффекты Гепарина

Могут наблюдаться кровоизлияния (подкожные и в слизистой оболочке, внутренние), а также незначительные гематомы в месте инъекции. Реакции гиперчувствительности: головокружение, головная боль, болезнь, лихорадка, рвота, диарея, тромбоцитопения, аллергические реакции, местное раздражение.

Редко наблюдаются остеопороз, алопеция, гипоальдостеронизм, анафилактический шок, сосудистые спазмы, повышение в крови уровня трансаминаз.

В начале лечения гепарином иногда может наблюдаться преходящая тромбоцитопения (тип 1 с количеством тромбоцитов в диапазоне от 80 000/мкл до 150 000/мкл). Как правило, данная ситуация не приводит к развитию осложнений, и лечение гепарином можно продолжать. В редких случаях может наблюдаться тяжелая иммунная тромбоцитопения (тип II - синдром образования белого тромба). Данное осложнение следует подозревать при падении количества тромбоцитов ниже, чем 80 000/мкл или быстрого снижения их количества более чем на 50% от исходного уровня. У несенсибилизированных пациентов количество тромбоцитов, как правило, начинает уменьшаться через 6 - 14 дней после начала лечения. Иногда может наблюдаться увеличение трансаминаз, свободных жирных кислот и тироксина, обратимая задержка калия, снижение уровня холестерина и повышение уровня глюкозы в крови.

Кому противопоказан Гепарин

  • Повышенная чувствительность к препарату, включая амнестические данные или подозрение на гепарининдуцированную иммунную тромбоцитопению, склонность к кровотечениям, например гемофилию, тромбоцитопению, повышенную проницаемость капилляров;
  • геморрагический инсульт, энцефаломаляция, острое внутричерепное кровотечение, хирургические вмешательства на центральной нервной системе и на глазах, пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • пептические язвы, желудочно-кишечное кровотечение, висцеральная карцинома; легочное кровотечение, активная форма туберкулеза;
  • тяжелые заболевания печени и поджелудочной железы;
  • значительная патология почек или почечное кровотечение, тяжелая гипертензия;
  • бактериальный эндокардит;
  • период беременности и родов.

Взаимодействие Гепарина

Пероральные антикоагулянты (дикумарин) и антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол) следует отменить не менее чем за 5 дней перед любым хирургическим вмешательством, поскольку они могут усилить склонность к кровотечения во время операции или в послеоперационный период.

Одновременный прием аскорбиновой кислоты, антигистаминных средств, дигиталиса, никотиноподобных веществ или тетрациклинов может подавлять действие гепарина.

Декстран, фенилбутазон, индометацин, ибупрофен, сульфинпиразол, пробеноцид, инъекционные формы этакриновой кислоты, пенициллинов и цитостатиков могут потенцировать действие гепарина.

Гепарин замещает фенитоин, квинидин, пропранолол, бензодиазепины и билирубин в местах их связывания с белками.

Трициклические антидепрессанты могут связываться с гепарином, что приводит к взаимному снижению эффективности.

Передозировка Гепарина

Тяжелые геморрагические осложнения, кровотечения. В зависимости от тяжести геморрагического осложнения следует либо уменьшить дозу гепарина, или отменить его. Если после отмены гепарина кровотечение продолжается, вводят aнтагонист гепарина - пpoтaмин сyльфaт (или хлорид) (1 мл протамина сульфата нейтрализует 100 МЕ гепарина).

В течение 90 мин после внутривенного введения гепарина вводят 50% рассчитанной дозы протаминсульфата, 50% - в последующие 3 ч.

При индивидуальной непереносимости и появлении аллергических осложнений Гепарин отменяют немедленно и назначают дeceнсибилизирующие средства. При необходимости продолжения антикоагулянтной тepaпии применяют aнтикоагулянты нeпpямого действия.