Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Желтуха у новорожденных: только без паники!

Желтуха – появление видимого окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет – встречается часто, более чем у 50% новорожденных, и во многих случаях является физиологической (то есть естественной, нормальной). Тем не менее, наличие желтухи требует внимательного наблюдения за ребенком, поскольку физиологическая желтуха может в любой момент перейти в патологическую. Поэтому рассказ о желтухе может быть полезен всем без исключения родителям!

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха (или желтуха новорожденных) встречается чаще, чем у каждого второго младенца, и объясняется повышением в крови билирубина – красящего вещества, которое образуется из гемоглобина в результате распада красных клеток крови (эритроцитов). Строго говоря, билирубин постоянно образуется в организме человека: существует целая цепочка механизмов его связывания и выведения. Но у новорожденных, особенно недоношенных, они не успевают срабатывать!

У такой «нерасторопности» есть несколько причин. Во-первых, у только что родившихся детей имеется избыток эритроцитов (длительность жизни которых, кстати, значительно меньше, чем у взрослых), поэтому большое их количество разрушается с образованием свободного билирубина. Во-вторых, свободный билирубин связывается в печени, а способность печени к превращению билирубина у новорожденных невысока. В–третьих, в кишечнике под действием нормальной микрофлоры билирубин претерпевает метаморфозы и выводится с калом и мочой. А, как известно, заселение микрофлорой происходит не сразу.

Признаки физиологической желтухи

Физиологическая желтуха имеет следующие признаки:

  • Появляется не ранее чем через 36 часов поле рождения;
  • Максимально выражена на 3-5 сутки;
  • Максимальный уровень билирубина не превышает 205 мкмоль /л;
  • Окрашивание затрагивает только кожу лица, шеи, и груди до уровня пупка;
  • Ребенок активный, общее состояние не нарушено
  • Снижение уровня билирубина наблюдается у доношенных новорожденных к 14 дню, у недоношенных – к 21.

Внимание! Малыши с физиологической желтухой должны находиться под неустанным наблюдением, так как физиологическая желтуха может в любой момент перейти в патологическую.

Патологическая желтуха

К сожалению, граница между физиологической и патологической желтухой у новорожденных детей очень зыбка. Тем не менее, у «нормальной» (то есть физиологической) и патологической желтухи есть различия. Признаки патологической желтухи таковы:

  • Появление в первые сутки жизни;
  • Появление после 7 суток жизни;
  • Высокий уровень билирубина (зависит от возраста ребенка), высокий его прирост (более 85 мкмольл в сутки);
  • Наличие иммунологического конфликта по резус–фактору или группе крови у матери и ребенка;
  • Окрашивание кожи ниже пупка, желтушность ладоней и стоп;
  • Нарушенное общее состояние ребенка, угнетение или возбуждение;
  • Бесцветный стул, темная моча;
  • Длительная, волнообразная желтуха.

Причины патологической желтухи

Патологическая желтуха может развиваться по таким причинам:

  • Гемолитическая болезнь новорожденного;
  • Генетически обусловленные ферментопатии;
  • Сепсис, гепатит, патология желчных протоков;
  • Общие заболевания ребенка (эндокринные и др.);
  • Недостаточность оттока желчи (механическая желтуха).

Факторы, которые могут способствовать возникновению желтухи

  • Недоношенность, незрелость ребенка, задержка внутриутробного развития;
  • Прием большого количества медикаментов во время беременности, родов;
  • Отсутствие грудного вскармливания;
  • Большая потеря массы новорожденным;
  • Обширные кровоизлияния, кефалогематомы;
  • Искусственное вскармливание, долактационное кормление смесью.

Как оценить степень желтухи

Степень желтухи принято оценивать по шкале Крамера. Очень важно, что бы оценка цвета кожи производилась при дневном освещении. При искусственном освещении желтушность всегда кажется более интенсивной.

При наличии признаков патологической желтухи определяют уровень билирубина, эритроцитов, при необходимости назначаются дополнительные анализы, обследования и по результатам назначается лечение.

Ребенок родившийся от матери с резус-отрицательной кровью, подлежит тщательному наблюдению и обязательному обследованию в первые часы жизни на содержание в крови билирубина, резус-фактора, групповую принадлежность крови, проведение прямой пробы Кумбса (по возможности.)

Зона 1 2 3 4 5
Общ.билирубин (мкмоль/л) 100 150 200 250 Более 250

Желтуха, вызванная молоком матери

Среди «младенческих желтух» особняком стоит желтуха, связанная с употреблением младенцем материнского молока, Она появляется через неделю после рождения малыша, а исчезает к концу 3-4 недели. Считается, что причиной такой желтухи является содержание определенного вида жирных кислот в молоке матери, а также повышенный уровень гормонов. Эти вещества подавляют функции печени, тормозя превращения непрямого билирубина в прямой.

Подтвердить связь желтухи с молоком матери позволяет временный (на несколько дней) перевод ребенка на искусственное вскармливание. Если уровень билирубина при этом снижается – это подтверждает, что желтуха вызвана молоком матери.

Впрочем, чаще для проведения «теста на молоко» ребенка даже не переводят на искусственное питание. Достаточно предлагать новорожденному сцеженное молоко, предварительно нагретое до температуры 55-60°С и остуженное до температуры тела — 36-37°С. При такой обработке биологическая активность эстрогенов и других веществ материнского молока, которые могут конкурировать за ферменты печени, значительно снижается.

К данной пробе иногда прибегают также для того, чтобы исключить другие возможные причины желтухи. Течение состояния «молочной желтухи» доброкачественное, случаев поражения нервной системы не описано, поэтому лечения обычно не требуется, а дети вполне могут вскармливаться грудью. Более того: при такой желтухе ребенка следует чаще кормить грудным молоком, чтобы организм со стулом быстрее выделял билирубин.

Желтуха и гемолитическая болезнь новорожденных (продолжение следует)