Подагра

Подагра – обменное заболевание, сопровождается накоплением в тканях солей мочевой кислоты. Подагра протекает с воспалением в суставах – повторными приступами артрита, синовита. Симптомы подагры обычно характерны. Подагра чаще поражает мужчин.

Что является причиной подагры?

Подагра обусловлена нарушением обмена пуринов (природных веществ, поступающих в большом количестве с пищей) и последующей аккумуляцией в организме солей мочевой кислоты. Накопление солей мочевой кислоты (уратов) происходит из-за их повышенной выработки в организме и снижения выведения с мочой.

В развитии подагры большую роль играет генетическая предрасположенность. Первичная подагра обусловлена наследственными дефектами ферментов, которые участвуют в обмене пуринов. Активность этих ферментов связана с определенными генами, расположенными на половых хромосомах, и данный генетический дефект возможен только у мужчин. Недостаточная функция ферментных систем почек, отвечающих за выведение мочевой кислоты, также является наследственным заболеванием.

Подагру также может обусловить длительное и избыточное употребление белковой пищи (красного мяса, печени, икры, бобов и пр.), особенно в сочетании с алкогольными напитками.
Вторичную подагру (подагру, развившуюся не самостоятельно, а на фоне другой болезни) могут обусловить ряд заболеваний почек; некоторые заболевания крови; псориаз и др.

Какие бывают разновидности подагры?

Подагру классифицируют по клинической картине начала течения заболевания.

• Типичный (классический) вариант подагры – острый приступ болезненного припухания сустава большего пальца стопы. Приступ случается обычно после переедания и приема алкоголя. Симптомы подагры этой формы наблюдаются практически у 80% больных подагрой.
• Подострая форма подагры протекает как классический вариант подагры также в области большого пальца, но с умеренным воспалением и незначительной болью.
• «Мигрирующий» вариант подагры – наблюдается подагрическое воспаление разных суставов, а типичный для подагры сустав – большего пальца стопы не задействован.
• Ревматоидообразная форма подагры – поражение мелких суставов кистей рук, проявления напоминают ревматоидный артрит.
• Псевдофлегмонозная форма подагры – пораженный сустав (не обязательно типичный) остро воспален: кожа в этой области горячая, очень болезненная, ярко-красная и отечная. Симптомы подагры этой формы напоминают разлитое гнойное воспаление мягких тканей (флегмону).
• Малосимптомная форма подагры сопровождается несильной болью, изредка отмечается легкое покраснение кожи в области пораженного сустава.
• Подагра по типу инфекционно-аллергического полиартрита протекает как мигрирующий полиартрит с быстрым обратным развитием воспаления.

Как проявляется подагра?

Подагра начинается внезапно, с острого приступа. Симптомы подагры резкая боль в суставе большого пальца стопы, возникающая обычно ночью или рано утром. Боль чрезвычайно сильная, невыносимым становится даже прикосновение простыни (так называемый симптом «простыни»). Затем в течение нескольких часов развивается отек в области сустава, кожа над ним краснеет, становится горячей. Двигательная способность пораженного сустава резко ограничена. Симптомы подагры самостоятельно и окончательно проходят через 3-10 дней. Человек себя чувствует совершенно здоровым.

Симптомы подагры определяют не сразу: после первого приступа может пройти от полугода до нескольких лет. Затем приступы становятся более частыми, а их продолжительность увеличивается, могут вовлекаться новые суставы. На поздних стадиях течения подагры могут образовываться тофусы (подагрические узлы). Тофусы характерный признак подагры – похожи на плотные опухоли и представляют собой скопления уратов. Тофусы желтоватого цвета, редко их содержимое при приступах может разжижаться и выделяться через свищи. Тофусы формируются в среднем после 5 лет течения подагры. Тофусы расположены обычно на ушных раковинах, локтях, стопах, бедер, голеней, на пальцах кистей и пр.

Приступ подагры могут спровоцировать следующие факторы:

• алкоголь (затрудняет выведение мочевой кислоты почками);
• переедание;
• избыточный прием витаминных препаратов, особенно витамина А и никотиновой кислоты;
• физические и эмоциональные перенапряжения;
• переохлаждение или перегревание;
• инфекции и травмы;
• прием мочегонных средств и некоторых других препаратов.

Как диагностировать подагру?

С помощью биохимического анализа крови определяют повышенное содержание мочевой кислоты в крови наиболее ранний признак заболевания. Общий анализ крови показателен только во время приступа: - повышены показатели СОЭ; наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Подтвердить диагноз позволяет исследование внутрисуставной (синовиальной) жидкости: при подагре в ней определяются игольчатые кристаллы урата натрия.

Также используется рентгенологическое исследование, с помощью которого устанавливается стадия заболевания по степени поражения сустава.

Как лечить подагру?

Подагра в первую очередь лечится диетотерапией. Нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием пуринов: печень, мясные и рыбные бульоны, студень, мясо, колбасные изделия, рыбу, грибы, чечевицу, зеленый горошек, бобы, фасоль и соленья. Также рекомендуется ограничить употребление крепкого чая, кофе, какао и шоколада. В них содержатся метилпурины, возбуждающие нервную систему. Исключены алкогольные напитки, в особенности – темные сорта пива, портвейн, херес. Рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости (лучше без сахара) до 2-3 л в сутки, это ускорит выведение мочевой кислоты.

Еще одним проявлением нарушенного обмена при подагре является повышенное содержание в крови оксалатов, поэтому в рационе лучше ограничить щавель, шпинат, ревень, сельдерей, перец и редис. Основу питания должны составлять овощи и кисломолочные продукты. Кушать нужно небольшими порциями, но полный голод, даже на короткое время, вреден – из-за него повышается содержание уратов в крови. Важно также нормализовать массу тела.

Во время острого приступа подагры назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак (вольтарен, диклоран, наклофен). Также назначают с этой целью ибупрофен (долгит); индометацин (метиндол, метиндол-ретард). Напроксен (напросин, апранакс); диклофенак (вольтарен, верал) применяют в основном на пике приступов подагры.

На короткий период в сочетании с НПВС применяют глюкокортекостероиды препараты дексаметазона (дексаметазона фосфат) и преднизолона (преднизолона гемисукцинат).

Аллопуринол препарат, снижающий образование мочевой кислоты. В период между приступами используют аллопуринол (аллогексал, аллупол, алопрон). Дозу аллопуринола уменьшают после снижения уровня мочевой кислоты в крови. Бензбромарон (дезурик, хипурик, нормурат) подавляет синтез пуринов и снижает всасывание мочевой кислоты в почечных канальцах. Аллопуринол и бензбромарон можно также применять в комбинированном препарате (алломарон). Аллопуринол и бензбромарон применяют в течение длительного времени с целью стабильного снижения уровня мочевой кислоты в крови.

Сульфинпиразон (антуран) в сочетании с 2-2,5 л щелочной жидкости в сутки усиливает выведение мочевой кислоты. Этебенецид (этамид) тормозит всасывание мочевой кислоты и улучшает ее выведение.

При хронической подагре (но только не во время обострения) показаны физиотерапевтические процедуры: фонофорез гидрокортизона, диатермия, диадинамические токи.
Положительный эффект оказывает санаторно-курортное лечение с радоновыми и сероводородными ваннами («Хмельник» Винницкой области, «Немиров» Львовской области, «Цхалтубо» на западе Грузии).

При необходимости выполняют артропластику – хирургическое удаление отложений мочевой кислоты из суставов.

Чем опасна подагра?

Подагра при хроническом течении с частыми обострениями приводит к стойким деформациям суставов. Подагра может вызвать осложнения со стороны моче-выделительной системы, вплоть до развития а почечнокаменной болезни и других почечных осложнений.