Несахарный диабет

Несахарный диабет

Несахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное различными серьезными патологиями. Несахарный диабет связан с патологической реакцией почек на антидиуретический гормон (вазопрессин), а также его недостаточной выработкой. Это заболевание сопровождается выведением из организма больших количеств разведенной мочи.

Каковы причины несахарного диабета?

Несахарный диабет – достаточно редкое заболевание, которое может быть наследственным и приобретенным. Во втором случае заболевание может быть вызвано травмой или опухолью головного мозга, нарушением уровня некоторых макроэлементов в крови, пр. Несахарный диабет, причину которого установить не удается, называется идиопатическим.

Несахарный диабет может развиться в результате нарушения функции эндокринных желез головного мозга – гипофиза или гипоталамуса, которые могут быть вызваны опухолями, травмами, инфекциями. Именно нарушения функции гипофиза (гипоталамуса) провоцируют последующие «сбои» в синтезе гормона вазопрессина. Его недостаток приводит к повышенному выведению мочи из организма.

Болезнь также может иметь другой механизм развития: почки патологически реагируют на вазопрессин – антидиуретический гормон, который непосредственно контролирует выведение мочи (диурез). Повышенное выведение мочи (полиурия) возникает тогда даже при нормальном уровне гормона вазопрессина.

Нейрогенный (центральный) несахарный диабет возникает вследствие недостаточного синтеза вазопрессина, обусловленного нарушением функции гипофиза или гипоталамуса. Из-за дефицита вазопрессина организм «теряет контроль» над выведением мочи. Заболевания почек при этом отсутствуют.

Несахарный диабет, обусловленный травмой гипоталамуса (гипофиза), по характеру течения может быть преходящим, стойким и трехфазным. Преходящий начинается остро, на протяжении суток после повреждения , проходит через несколько дней. Стойкий несахарный диабет также развивается быстро, но не проходит со временем. Трехфазный протекает в три этапа: сразу после травмы возникает повышенное выведение мочи (течение 4-5 суток), которое потом снижается, но через 5-7 суток повышенное выведение мочи возобновляется и наступает третья фаза – постоянная полиурия.

Несахарный диабет, в зависимости от полного или частичного дефицита вазопрессина, может быть частичным (несколько литров мочи в сутки) или полным (до 20 литров мочи сутки).

Нефрогенный несахарный диабет обусловлен невосприимчивостью (резистентностью) почек к действию гормона вазопрессина. В норме вазопрессин должен был бы ограничивать выведение почками жидкости из организма (до 1,5 литров сутки). Но поскольку чувствительность почек к этому гормону при несахарном диабете снижается, то суточное количество мочи резко повышается . При этой форме заболевания уровень выработки гормона вазопрессина остается нормальным.

Эта форма заболевания может быть как врожденной, так и приобретенной. Вероятные причины приобретенного нефрогенного несахарного диабета: недостаток калия или повышенный уровень кальция в крови; закупорка мочевых путей; редкая форма анемии; прием некоторых лекарственных препаратов.

Несахарный диабет: проявления

Это заболевание во всех случаях , в независимости от причны развития, проявляется полиурией – обильным выделением мочи (от 3 литров сутки). Несахарный д. сопровождается сильной жаждой, причем больные предпочитают пить холодные напитки.

Несахарный диабет: диагностика

После обследования, опроса на предмет наличия (отсутствия) травм головы, факторов наследственности, проводят пробу с лишением жидкости. Также определяют уровень антидиуретического гормона (АДГ),  проводят ряд  других (дополнительных) исследований, например, делают анализ крови на сахар, определяют уровень электролитов, креатинина в сыворотке крови, пр.

Несахарный диабет: лечение

Лечение несахарного диабета различается в зависимости от его формы – нейрогенной или нефрогенной. При нейрогенной форме лечение начинают с попытки восстановить дефицит гормона вазопрессина. С этой целью применяют препарат десмопрессин ( предпочтительнее лекарственные  формы интраназального аэрозоля или капли в нос). Реже применяют этот препарат внутривенно.

Для лечения частичного нейрогенного несахарного д. могут применять хлорпропамид,  клофибрат, карбамазепин.

При нефрогенном несахарном д. назначают тиазидные диуретики. (Препараты этой группы редко используют также при нейрогенном несахарном диабете.) При нефрогенном несахарном д. показано умеренное ограничение потребления соли (это усиливает положительное действие лекарств.)

При нефрогенной форме несахарного диабета прием препаратов, которые применяют при нейрогенной форме, неэффективен.

Если ограничить потребление жидкости при несахарном д., могут развиться симптомы повреждения центральной нервной системы: заторможенность, раздражительность, нарушение координации движений, повышенная температура тела. Невозможность восстановить уровень жидкости в организме при несахарном д. может даже обернуться комой.