Зоб

Зоб─ что это такое?

Зоб – увеличение щитовидной железы. Зоб может быть сопряжен как с недостаточностью, так и с избытком функции щитовидной железы. Зоб может быть вызван многими причинами и имеет много разновидностей. Зоб приводит к раку щитовидной железы в 1 случае из 50 млн.

Что является причиной зоба?

• недостаточное поступление йода в организм с пищей. Йод необходим для биосинтеза гормонов щитовидной железы. Дефицит йода приводит к тому, что ткани железы начинают разрастаться и таким образом формируется зоб. (См. «Зоб эндемический»)
• длительный прием сульфаниламидных препаратов (бисептол, фталазол) или бета-блокаторов (метопролол, бисопролол) и пр.;
• инфекции и интоксикация организма;
• избыток в рационе ряда продуктов (цветная, брюссельская, и белокочанная капуста, брокколи, репа, арахис, фасоль), которые содержат вещества, ухудшающие усвоение йода. Зоб поэтому может развиться даже при достаточном поступлении йода в организм с другими продуктами.
• курение повышает риск развития диффузного токсического зоба почти в 2 раза.

Какие бывают разновидности зоба?

• Диффузный (простой, нетоксический) зоб – равномерное увеличение щитовидной железы.
• Узловой зоб – щитовидная железа увеличена неравномерно, в ней возникает одно или несколько очаговых изменений.
• Эндемический зоб развивается при проживании в определенной местности, где в почве и воде наблюдается дефицит йода. (См. подробнее «Зоб эндемический»)
• Спорадический нетоксический зоб характерен для неэндемичных территорий, проявляется увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции.
• Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь) развивается из-за нарушения иммунной регуляции: щитовидная железа чрезмерно стимулируется собственными антителами, увеличивается в размере и вырабатывает повышенное количество гормонов (тиреотоксикоз).
• Зоб Хашимото (Хасимото) – зоб с диагностическими признаками аутоиммунного воспаления. Распространен среди лиц старше 50 лет.
• Зоб может сопровождаться повышенной, нормальной или сниженной выработкой тиреоидных гормонов. Соответственно, выделяют гипертиреоидный, эутиреоидный и гипотиреоидный варианты.

По размерам зоб разделяют на степени:

• 0 степень – зоб не прощупывается;
• 1 степень – зоб прощупывается, но не виден;
• 2 степень – зоб прощупывается и заметен на расстоянии.

Зоб может сопровождаться повышенной, нормальной или сниженной выработкой тиреоидных гормонов. Соответственно, выделяют гипертиреоидный, эутиреоидный и гипотиреоидный зоб.

Как проявляется зоб?

Зоб сопровождается разными симптомами, в зависимости от того, вырабатывается им повышенное, нормальное или сниженное количество гормонов.

При повышенной выработке (гипертиреозе) отмечается повышенная возбудимость, расстройства сна. Появляется дрожь в руках или даже во всем теле (симптом «телеграфного столба»); экзофтальм (пучеглазие), взгляд такого человека кажется пристальным, испуганным или удивленным. Возникает постоянное ощущение сердцебиения и частый пульс (более 90 ударов в минуту), нарушения в работе сердца.

Характерны чрезмерная потливость, чувство жара, плохая переносимость тепла. Несмотря на повышенный аппетит, наблюдается выраженное похудение, стул становится неустойчивым. Температура тела может незначительно повышаться.

При сниженной выработке гормонов (гипотиреозе) проявления противоположны: характерна медлительность, сонливость, отеки, замедление пульса и снижение температуры тела.

При нормальной выработке гормонов может совсем не быть никаких беспокоящих ощущений. Когда щитовидная железа достигает значительного увеличения, появляется чувство давления в шее, затруднение дыхания и глотания, осиплость голоса.

Для детей зоб особенно опасен – он сопровождается задержкой физического и умственного развития.

Зоб Хашимото (Хасимото) имеет характерное двухфазное течение: вначале проявляется избыточной функцией щитовидной железы, затем – ее недостаточностью.

Как диагностировать зоб?

Зоб диагностируют по факту выявления увеличения щитовидной железы. При прощупывании увеличенной считается щитовидка, объем которой больше объема первой фаланги большого пальца данного человека.

С помощью УЗИ можно точно установить наличие и степень увеличения щитовидной железы, выявить очаговые изменения (узлы).

Кроме типичного расположения щитовидной железы на передней поверхности шеи, она может встречаться за грудиной, под языком, за или вокруг трахеи. Зоб таких желез встречается даже более часто, чем зоб при нормальном ее расположении. Для выявления подобных случаев, а также при узловых формах типично расположенного зоба проводят радионуклидную сцинтиграфию. Иногда используют компьютерную или магниторезонансную томографию. Для исключения новообразований щитовидной железы проводят пункционную биопсию.
С помощью лабораторных методов определяют уровень тиреоидных гормонов (Т3, Т4), гормона гипофиза, стимулирующего щитовидку (ТТГ), уровень антител к ткани щитовидной железе.

Зоб Хашимото (Хасимото) устанавливается с помощью иммунологических и биохимических анализов. Иногда требуется биопсия щитовидной железы.

Как лечить зоб?

Лечение гипотиреоидных форм зоба начинается с применения тиреоидных препаратов, которые принимают продолжительный период (6-12 месяцев). Применяют левотироксин натрия (L-тироксин, эутирокс, баготирокс); лиотиронин (трийодтиронин, трийодтиронин 50 Берлин-Хеми, лиотиронин); а также их комбинацию - тиреотом, тиреотом-форте, новотирал.

При спорадическом нетоксическом зобе назначают левотироксин натрия по 150-200 мкг в сутки и индометацин (метиндол, индомин, индометацин) по схеме: 2 недели – по 1 таблетке 3 раза в день, следующие 2 недели – по 1 таблетке 2 раза в день, следующие 4 недели – по 1 таблетке в день.

При диффузном токсическом зобе показаны тиреостатические препараты, например, тиамазол (мерказолил, метизол, тирозол) по 30-60 мг в сутки 4 раза в день, при достижении нормального уровня гормонов (эутиреоз) доза снижается до 5-15 мг в сутки. Курс лечения составляет обычно 1,5-2 года. Калия перхлорат назначают при легких формах токсического зоба, поскольку он менее эффективен тиамазола. Лития карбонат (микалит, седалит) также иногда применяют для снижения функции щитовидной железы. Дополнительно для уменьшения частоты сердечных сокращений, тревожности, дрожи в руках и других проявлений тиреотоксикоза назначают бета-адреноблокаторы, к примеру, атенолол (азотен, атенова, атенобене) по 50-100 мг 3-6 раз в сутки. При уменьшении выраженности симптомов дозу уменьшают, а при достижении эутиреоза отменяют полностью.

В лечении диффузного токсического зоба назначают иммуномодулирующую терапию. Натрий нуклеиновокислый (его применение не требует тщательного контроля за состоянием иммунной системы).

1. Тималин (внутримышечно)— повторяют каждые три месяца курсами по 5-20 дней.
2. Т-активин (подкожно) ежедневно в течение 5-6 дней на ночь; введение повторяют через 7 дней, делают 5-6 инъекций.
3. Зимозан (внутримышечно) по 1 разу в день в течение 10-14 дней.
4. Диуцифон принимают внутрь по 0.1 г 3 раза в день в течение 3 дней с последующим перерывом на 4 дня, далее повторяется 4-дневный курс всего 4 курса.
5. Левамизол (декарис) – принимают внутрь один раз в день по 150 мг пятидневным курсом. Повторные курсы с интервалом в месяц – 2-4 раза.

В ходе терапии данными лекарственными средствами необходимо держать под тщательным контролем функциональное состояние иммунной системы.

Диффузный токсический зоб при сопутствующих заболеваниях и рецидивах можно лечить радиоактивным йодом. Дозу радиоактивного йода назначают индивидуально; обычно применяют дробный метод лечения. Терапия радиоактивным йодом проводится под тщательным наблюдением врача с осторожностью, потому как существует угроза развития гипотиреоза.

Есть информация о возможности лечения радиоактивным йодом узлового токсического зоба, это целесообразно при угрозе озлокачествления тканей и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

Показано симптоматическое лечение для нормализации сна и устранения других проявлений тиреотоксикоза. Применяют седативные средства на основе валерианы (валеран, циркулан и др.) и пустырника. При отсутствии должного эффекта, для устранения чувства страха, тревоги, назначают внутрь транквилизаторы: хлордиазепоксид (хлозепид, элениум, напотон); диазепам (сибазон, седуксен); оксазепам (тазепам, нозепам) и др.

При узловой форме зоба, больших (более 2 см) или быстрорастущих узлах, сдавливании окружающих органов показано хирургическое лечение.

Зоб Хашимото лечат постоянным приемом тиреоидных гормонов (левотироксин натрия L-тироксин, эутирокс, баготирокс ). При обострениях зоба Хашимото назначают короткими курсами глюкокортикоидами – преднизолон (декортин, преднизолон-Никомед) по 30-40 мг в сутки. Препараты преднизолона назначают с учетом суточного ритма.

Чем опасен зоб?

Возможно сдавливание зобом прилежащих органов, нарушение сердечной деятельности, если проводилось хирургическое лечение. В послеоперационном периоде возможно развитие гипотиреоза. При узловых формах зоба может произойти злокачественное перерождение и развиться рак щитовидной железы.