Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – сердечнососудистое заболевание; вид аритмии (нарушения ритма сердечных сокращений), при котором нарушается электрическая функция предсердий, отчего желудочки сердца сокращаются с различной частотой. Мерцательная аритмия – одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердца (более 50% всех аритмий).

Как возникает мерцательная аритмия?

Мерцательной аритмией страдает примерно у 1% взрослых людей во всем мире. Частота этой патологии среди взрослого населения удваивается с каждым десятилетием жизни. Кроме пожилого возраста, к факторам риска развития МА относятся органические заболевания сердечнососудистой системы: артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), ишемическая болезнь сердца (ИБС), пороки митрального клапана (стеноз, недостаточность) обычно ревматической природы, а также повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).

Впрочем, менее чем у десятой части пациентов с данной патологией отсутствуют какие-либо органические заболевания сердца. Мерцательную аритмию также могут обусловить состояния, не сопровождающиеся структурными изменениями предсердий: интоксикации, гипоксия (кислородное голодание) миокарда).

По какой-либо из вышеописанных причин в предсердиях начинают хаотично возникать электрические импульсы. Аномальная электрическая активность приводит к беспорядочному сокращению мышечных волокон предсердий, называемому мерцанием. Мерцание предсердий выглядит как подергивание пучков мышц предсердий по отдельности, «в разнобой». Из-за этого предсердие не сокращается полностью. По этой причине нарушается фаза активного выброса крови предсердиями (уменьшается сердечный выброс).

Вследствие указанных нарушений снижается переносимость нагрузок, нарастают симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки ног, пр.). В увеличенных камерах сердца застаивается кровь, которая сгущается, таким образом формируются  тромбы, опасные для жизни. Тромбы с током крови могут попадать в артерии жизненно важных органов, например, головного мозга и закупорить их – повышается риск тромбоэмболии.

Какие бывают разновидности мерцательной аритмии?

Патология  различается по частоте сокращений:

• брадисистолическая форма развивается, когда к желудочкам проходит недостаточное количество импульсов. Тогда частота сокращений желудочков бывает меньше 60минуту ;
• нормосистолическая  – от 60 до 90 сокращенийминуту;
• тахисистолическая форма – наиболее распространенная; отмечается высокая частота сокращений желудочков сердца (свыше 90минуту).

МА также разделяют по характеру и продолжительности приступов.

• Пароксизмальная (приступообразная) форма – спонтанно прекращающаяся. Приступ длится менее 7 дней (чаще – менее 24 часов).
• Персистирующая форма – не прекращающаяся спонтанно. Приступ аритмии длится более 7 дней. При этом купирование приступа с помощью лекарств или электрической кардиоверсии не влияет на постановку диагноза (формы). Персистирующая форма может быть первым проявлением аритмии или результатом повторных приступов пароксизмальной формы.
• Постоянная форма – медикаментозная терапия, электрическая кардиоверсия неэффективны (или не проводилась).

Пароксизмальная, а также персистирующая формы  могут быть рецидивирующими, то есть повторяться.

Как проявляется мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия часто может не выявлять себя никак. Наиболее распространенные симптомы: сердцебиение, одышка, боль за грудиной, головокружение, слабость или обморочное состояние. Иногда эти проявления сочетаются с повышенной частотой мочеиспускания. Обмороки и стенокардия – гораздо менее распространенные симптомы мерцательной аритмии.

При клиническом исследовании отмечается нерегулярный пульс; отмечается непрерывное колебание величин артериального давления. В большинстве случаев пульс частый (при тахисистолической форме).

Чаще приступ мерцательной аритмии возникает без видимой причины; реже он связан со злоупотреблением алкоголем, крепким кофе, курением, стрессом, чрезмерными физическими нагрузками.

Как диагностировать мерцательную аритмию?

Осмотр, антропометрическое исследование. Очень важны показатели кардиограммы. Проводят эхокардиографию, анализ крови, холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца вне клиники), рентгенографию легких. Помимо прочего проводится исследование сердечного выброса и определение уровня С-реактивного белка.

Как лечить мерцательную аритмию?

Мерцательная аритмия трудно поддается лечению. Медикаментозная терапия направлена на коррекцию ритма предсердий, а также  профилактику приступов.

Применяют следующие препараты: хинидин (хинипэк, кинилентин, кинитард), прокаинамид (новокаинамид), пропафенон (пропанорм, пропастад, профенан), эсмолол (бревиблок), метопролол (вазокардин, корвитол, метолол), пропранолол (анаприлин, пролол, обзидан), амиодарон (альдарон, седакорон, кардиодарон), соталол (дароб, лоритмик, сотагексал), дилтиазем (диазем, диакордин, Гербессер), верапамил (изоптин, верамил, данистол), дигоксин (диланацин, ланикор), коргликон (гликозид листьев ландыша), а также многие  другие препараты разных груп.

Для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин). Для купирования приступов мерцательной аритмии применяют электрическую кардиоверсию – разряд тока синхронизирует ритм предсердий.

Терапия назначается с учетом причины патологии, состояния больного. Дозировка, способ применения препаратов (внутрь или внутривенно) зависят от формы мерцательной а. Проводят также инвазивное (хирургическое) лечение.

Чем опасна мерцательная аритмия?

Обморок – тревожный симптом, который обычно указывает на дисфункцию синусового узла или препятствие току крови (стеноз аортального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия, цереброваскулярные заболевания, пр.). Может осложняться также приступом стенокардии, отеком легких. Основная опасность – повышенный риск развития инсульта вследствие тромбоэмболии.

Мерцательная аритмия – самая частая причина тяжелого нарушения сердечного ритма, часто приводящего инвалидности или летальному исходу. Продолжительность жизни больных с этой патологией  резко сокращается; на протяжении значительного возрастного интервала удваивается смертность.