Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда: что это такое?

Инфаркт миокарда – это одно из наиболее грозных заболеваний, в основе которого лежит развитие участка некроза (омертвления) в сердце. В результате, часть сердечной мышцы выпадает из сокращения, что влечет за собой нарушение работы всего сердца.

Что является причиной инфаркта миокарда?

Главная причина развития инфаркта миокарда – закупорка коронарных артерий (сосудов, питающих сердце) в результате прогрессирующего атеросклероза. Закрытый просвет сосуда препятствует доставке крови и кислорода, что приводит к гибели участка сердечной мышцы.
Способствуют возникновению инфаркта миокарда артериальная гипертензия, нарушение жирового обмена, курение и длительные эмоциональные перенапряжения.

Какие бывают разновидности инфаркта миокарда?

В зависимости от проявлений начального периода различают такие варианты инфаркта:

  • болевой (ангинозный) – наиболее распространенный вариант - на первый план выступает необычайно сильная и длительная боль в груди;
  • атипичный болевой – боль отмечается в руке, спине, зубах или в другом месте;
  • астматический – основной симптом одышка;
  • гастралгический – боль в животе, может быть тошнота, рвота;
  • аритмический – перебои в ритме сердца, неравномерный пульс;
  • церебральный – нарушение мозгового кровообращения (головокружение, шум в голове, потеря сознания);
  • шоковый (коллаптоидный) – резкое падение артериального давления (слабость, нарушение сознания);
  • малосимптомный или бессимптомный – несильная боль в груди, может сниматься приемом нескольких таблеток нитроглицерина;

По величине поражения выделяют:

Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт – повреждение распространяется на всю толщу сердечной мышцы и захватывает обширный ее участок.
Мелкоочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный) инфаркт – очаг поражения относительно небольшой.
Инфаркт может быть первичным (возник впервые), повторным (в прошлом уже был инфаркт миокарда) и рецидивирующим (развивается в период до 28 дней после предыдущего инфаркта, когда основные процессы рубцевания предыдущего инфаркта еще не окончены).

Как проявляется инфаркт миокарда?

Наиболее характерным признаком начала инфаркта миокарда является приступ сверхинтенствной, мучительной, «предельной» боли в груди. Боль жгучая, давящая, распространяется на левое плечо, левую руку или обе руки, под левую лопатку, на шею, нижнюю челюсть. Приступ длится более 20 минут. Прием нитроглицерина боль не снимает. Возникает беспокойство, страх смерти. Как правило, инфаркту предшествуют учащенные приступы стенокардии (боли в грудной клетке, но меньшей интенсивности и снимаемые нитроглицерином).
Бывают случаи, когда проявления инфаркта не вписываются в описанную типичную картину. Настороженность должны вызвать нетерпимые боли в любой области или резкое изменение состояния, особенно если раньше отмечались приступы стенокардии.

Как диагностировать инфаркт миокарда?

Самым надежным методом, подтверждающим инфаркт миокарда, является электрокардиография (ЭКГ). С помощью ЭКГ можно установить не только наличие, но и величину инфаркта, его локализацию и стадию. Очень информативна эхокардиография (ЭхоКГ), она позволяет оценить возникшие в сердце нарушения и спрогнозировать последствия. Лабораторное подтверждение инфаркта миокарда основано на увеличении в крови концентрации «маркеров» повреждения сердечной мышцы (специфические сократительные белки, ферменты).

Как лечить инфаркт миокарда?

При инфаркте миокарда обязательна немедленная госпитализация в инфарктное или кардиологическое отделение.
Сначала снимают болевой синдром: вводят морфин 0,2-0,5 мл 1% раствора или тримеперидин (промедол) 1-2 мл 1% раствора или трамадол (трамал, трамалгин) 1-2 мл 5% раствора внутривенно. Добавляют бета-адреноблокатор: метопролол (эгилок, корвитин, беталок, метопрол) 5-15 мг внутривенно.
Проводят оксигенотерапию.
Возобновляют кровоток в коронарных сосудах с помощью одного из тромболитиков, которые способствуют «растворению» тромбов, закупорившую сосуд: альтеплаза (актилизе) – 100 мг за 1,5 часа (15мг внутривенно струйно+50 мг внутривенно капельно за 0,5 часа+35мг внутривенно капельно за 1час); урокиназа – по 2-4млн ЕД внутривенно; стрептокиназа (дистрептаза) по 1-1,5 млн ЕД внутривенно. При противопоказаниях к введению тромболитиков (операция или травма в предыдущие 10 дней, кровотечение или высокий риск кровотечения, мерцание предсердий) проводится экстренное хирургическое вмешательство - транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий и стентирование. Это операция по расширению суженных сосудов сердца, которая выполняется через катетер. В завершении, чтобы удержать просвет сосуда раскрытым, устанавливают стент – маленькую перфорированную трубочку.
Чтобы предотвратить дальнейшее тромбообразование вводят гепарин до 4000 ЕД внутривенно/подкожно или низкомолекулярные гепарины (фрагмин, фраксипарин) подкожно. Обязательно назначается ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспекард, аспетер) по 100-162 мг в сутки.
Чтобы ограничить зону инфаркта, вводят нитроглицерин, 2 мл 1% раствора или перлинганит 10 мг или нитро 25-50 мг; ингибиторы АПФ (аденозинпревращающего фермента): каптоприл 50-75 мг в сутки или эналаприл (энап) 10-20 мг в сутки.
Для предупреждения аритмий назначают один из бета-блокаторов: бисопролол (бисокард, бисопрол, бисостад) по 5-10 мг в сутки.
В случае выраженной закупорки коронарной артерии, возможно хирургическое вмешательство.
В послеинфарктный период, с целью профилактики повторного инфаркта миокарда рекомендуется:

  • прекращение курения;
  • поддержание давления на уровне ниже 140/90 мм рт.ст. и лечение гипертонии;
  • коррекция жирового обмена: ограничение в рационе жиров, повышение физической активности и коррекция массы тела, употребление ω-3-полиненасыщенных жирных кислот, статинов (например, аторис, сторвас, тулип, по 10-20 мг в сутки);
  • антиагреганты и антикоагулянты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), а при его непереносимости – клопидогрель (тиклопидин, плагрил).
  • ингибиторы АПФ: эналаприл (энап, берлиприл, ренитек) по 2,5-40 мг в сутки;
  • бета-адреноблокаторы: карведилол (карведигама, протекард, корвазан) по 25-50 мг в сутки

Перечисленные препараты назначаются для постоянного приема на длительное время, это позволяет значительно уменьшить вероятность повторного инфаркта.

Чем опасен инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда и его осложнения ежегодно уносят миллионы жизней. Наиболее опасными осложнениями являются: разрыв сердца, острая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболии, аневризма сердца, синдромом Дресслера (поражение плевры и легких).