Cтенокардия: как проявляется и чем опасна?

Стенокардия кратковременный синдром, показатель ишемии миокарда. Стенокардия проявляется дискомфортом, болью внутри грудной клетки. Стенокардия может быть спровоцирована физической нагрузкой, стрессом, перееданием. Стенокардия чаще возникает при ходьбе особенно против ветра, в гору, в холодную погоду.

Что является причиной стенокардии?

Стенокардия обусловлена недостаточным снабжением сердца кровью (а вместе с ней и кислородом) – собственно, ишемией. Причиной этому, как правило, является атеросклероз. Стенокардия чаще возникает у больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, обменными нарушениями, табакокурильщиков.

Какие бывают разновидности стенокардии?

Стенокардия напряжения (стабильная стенокардия) – относительно благополучный и медленный вариант развития ишемической болезни сердца. Боль в груди возникает при одном и том же, характерном для конкретного человека, объеме физической или эмоциональной нагрузки. Боль при стабильной стенокардии не усиливается.

Стенокардия покоя (нестабильная стенокардия) характеризуется быстрым течением. Боль в груди со временем возникает все чаще; с каждым разом дискомфорт проявляется при все меньшем напряжении, причем длится дольше. Боль может возникнуть даже в состоянии покоя. Нестабильная стенокардия повышает риск развития инфаркта миокарда.

Как проявляется стенокардия?

Стенокардия возникает на фоне общего благополучного состояния здоровья и проявляется приступами дискомфорта и (или) боли в грудной клетке. Приступ стенокардии провоцирует физическая нагрузка (бег, ходьба, подъем по лестнице), эмоциональное напряжение (гнев, волнение, потрясение), воздействие холода или обильная пища. Приступ стенокардии нередко развивается при выходе на улицу в холодную ветряную погоду. Стенокардия проявляется по-разному: не только как болью, но и как сдавливание, стеснение в грудной клетке, жжение, ощущение тяжести, затруднение дыхания или удушье (устаревшее название стенокардии – «грудная жаба»).

Боль при стенокардии никогда не усиливается при кашле или дыхании (!). Боль обычно ощущается за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в межлопаточную область, в левую руку, плече, нижнюю челюсть, живот. Приступ стенокардии длиться до 10 минут и проходит после приема нитроглицерина (под язык) или периода покоя. Стенокардия, связанная с ходьбой, к примеру, проходит, если остановиться или хотя бы снизить скорость движения.

Стенокардия может не соотноситься напрямую с провоцирующими факторами. Симптомы стенокардии могут проявляться в нетипичной области. Приступы стенокардии часто не имеют периодичности: возникают ежедневно в течение некоторого времени, затем исчезают на месяц и т.д. Стенокардия также может быть сезонной.

Как диагностировать стенокардию?

Стенокардию диагностируют на основании вышеописанных характеристик болевого синдрома. Очень показателен эффект нитроглицерина, который снимет боль за 1-2 минуты это подтверждает, что боль в груди связана со стенокардией.

Используют функциональные нагрузочные тесты: провоцируют приступ стенокардии, во время которого регистрируются изменения электрокардиограммы (ЭКГ). Функциональные нагрузочные тесты необходимы для объективной диагностики стенокардии, потому что вне приступа результаты исследований могут оставаться в пределах нормы.

В качестве дополнительных диагностических методов, проводят эхокардиографию (ЭхоКГ), изучают показатели липидного обмена. Для уточнения степени атеросклеротического поражения коронарных (сердечных) сосудов используют коронароангиографию.

Как лечить стенокардию?

Стенокардия подлежит комплексному лечению. Прежде всего, необходимо изменить образ жизни. Курение один из самых небезопасных факторов риска стенокардии. Отказ от курения достоверно снижает частоту смертельных осложнений ишемической болезни сердца.

Нормализация веса важна не менее. Полезны умеренные физические тренировки динамического характера: ходьба, легкий бег, плавание, велосипед (в соответствии с функциональным классом заболевания). Большинству достаточно проводить ежедневные пешие прогулки по 2,5 км за 30 мин. Тренировки оказывают положительный эффект даже при тяжелых формах стенокардии.

В утренние часы лучше избегать физических нагрузок: в это время снижен порог стенокардии и усилены сосудосуживающие реакции, так что существует риск перенапряжения.

Медикаментозная терапия

Во время приступа стенокардии применяют нитраты препараты нитроглицерина (нитроглицерин, нитро, нитронг, тринитролонг) таблетки, капсулы, аэрозоли под язык (сублингвально).

Чтобы уменьшить частоту болевых приступов и предотвратить прогрессирование стенокардии, используют также нитраты изосорбида мононитрат (изомонит, моносан, оликард), по 40-80 мг в сутки; изосорбид динитрат (нитросорбид, кардикет, изодинит). С этой же целью применяют альфа- иили бета-адреноблокаторы – карведилол (таллитон, протекард, корвазан); небиволол (небилет, небикард, нодон). Эффективны антагонисты кальция – верапамил (изоптин, финоптин, вератард; дилтиазем (дилтиазем, диакордин , кардил).

При умеренной степени стенокардии достаточно принимать нитроглицерин во время приступа и нитраты перед физической нагрузкой. С целью предупреждения толерантности (привыкания) к нитратам необходимо проводить перерыв в их приеме на 10-12 часов в сутки.
При более выраженной стенокардии к лечению добавляют препарат из группы бета-адреноблокаторов, затем антагонист кальция.

Очень хорошо зарекомендовали себя антиагреганты – препараты, предотвращающие скопление тромбоцитов, и соответственно, образование тромбов: ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспирин кардио, аспирин-директ); тиклопидин (тиклопидин, аклотин, тиклид) клопидогрел (плавикс, клопикс, плагрил.
Коррекция статинами показана при нарушениях липидного обмена: назначают аторвастатин (аторис, торвакард, тулип).

При неудовлетворительном эффекте фармакотерапии возможна хирургическая коррекция: транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Чем опасна стенокардия?

Стенокардия напряжения может развиться в стенокардию покоя. Стенокардия при прогрессировании повышает риск развития инфаркта миокарда. Стенокардия повышает риск внезапной сердечной смерти.