Гепатит B

Гепатит B: почему так опасен?

Гепатит B – высокоинфекционное вирусное заболевание, поражающее печень. Цирроз печени – частый исход гепатита B. Гепатит B может протекать бессимптомно. Гепатит B, протекающий в хронической форме, является фактором риска печеночно-клеточного рака.

Что является причиной гепатита B?

Гепатит B развивается в результате проникновения в кровяное русло вируса гепатита В, принадлежащего к семейству Hepadnaviridae, обладающего направленностью (тропностью) к клеткам печени – гепатоцитам. Вирус гепатита B оказывает прямое токсическое действие на клетки печени. Попадая в гепатоциты, вирус гепатита B размножается и повреждает их. Ткани печени из-за постоянного размножения вируса и повреждения клеток меняют структуру – развивается фиброз ─ они не выполняют свою функцию. Цирроз печени – частый исход фиброза печени. Цирроз печени в части случаев развивается в рак печени.

В инфекционный процесс вовлекается также иммунная система, которая начинает атаковать «родные» гепатоциты, пораженные вирусом гепатита B. Вирус гепатита B также размножается в клетках системы мононуклеарных фагоцитов.

Гепатит B – пути передачи

Парентеральный (через кровь). Гепатит B передается чаще парентеральным путем. Для заражения достаточно минимального количества крови или любой другой биологической жидкости, выделенной любым путем из организма-носителя вируса гепатита B.

Половой – посредством незащищенного вагинального, анального либо орального секса. Чем травматичнее вид секса, тем выше риск заражения гепатитом B. Вирус гепатита B проникает через микротрещинки и малейшие повреждения в слизистых оболочках.

Вертикальный – от матери, больной гепатитом B, к ребенку. В 1-м и 2-м триместрах беременности вероятность инфицирования плода гораздо ниже, чем в 3-м.

Гепатит B – факторы риска:

• инъекционная наркомания;
• случайные половые связи;
• переливание крови;
• инвазивные исследования, связанные с проколами кожи и слизистых (взятие анализов крови в том числе);
• нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, приводящих даже к микротрещинам (татуировки, акупунктура, использование чужих зубных щеткок, маникюрных принадлежностей).

В группе риска заражения гепатитом B ─ инъекционные наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, пациенты отделений гемодиализа и нуждающиеся в переливании крови (и ее компонентов), медработники, члены семьи носителя вируса гепатита B, пациенты с хроническими заболеваниями кожи.

Профилактика гепатита B ─ вакцинация; строгое соблюдение правил личной гигиены.

Какие бывают разновидности гепатита B?
Острый гепатит B. Острая форма гепатита B нередко заканчивается выведением (элиминацией) вируса из организма. Большинство взрослых болеют им не продолжительный период, а потом выздоравливают. Острая форма гепатита B переходит в хроническую форму примерно в 10 % случаев.
Хронический гепатит B. Риск хронизации гепатита B, то есть переход в хроническую форму, зависит от возраста. Хроническому гепатиту B у взрослых почти никогда не предшествует острая форма гепатита B. У молодых людей с нормальным иммунным статусом острый гепатит B переходит в хронический гепатит B только у 1%. У новорожденных острый гепатит B чаще протекает бессимптомно, но в 90% случаев переходит в хронический гепатит В.

Как проявляется гепатит B?
Инкубационный период гепатита B (с момента заражения до проявления) составляет от 15 до 180 дней (обычно 60-90).

Гепатит B в острой форме по симптоматике похож на гепатит А, но протекает более выражено – с обострениями, затяжным течением, рецидивами, иногда – с развитием печеночной комы. Гепатит B протекает чаще в желтушной форме с расстройством пищеварения, ломотой в суставах, общей слабостью. Иногда появляются зудящие высыпания на коже. Параллельно с ухудшением самочувствия нарастает желтуха. Желтуха сохраняется примерно 4 недели. После выздоровления развивается длительный иммунитет.

Гепатит B в хронической форме разнообразен в проявлениях: может протекать бессимптомно или, наоборот, тяжело. Отмечается утомляемость, отсутствие аппетита. Желтуха наблюдается в тяжелых случаях. Цирроз печени развивается на конечной (терминальной) стадии хронического гепатита B.

Как диагностировать гепатит B?

Серологические тесты: основной признак – обнаружение в крови антител к гепатиту B. Иммуннограмма позволяет изучить реакцию организма и спрогнозировать исход болезни. Биохимический анализ крови проводят для определения степени тяжести заболевания и выбора терапии. ПЦР – определяет генетический материал вируса гепатита B, скорость его репликации в организме. Иногда требуется биопсия печени.

Как лечить гепатит B?

В терапии гепатита B применяют интерфероны. Препараты альфа-интерферонов, в т.ч.: реальдирон, интрон-А, липоферон, пегасис. Самое последнее поколение ─ так называемые пегилированные альфа-интерфероны, которые обладают большей эффективностью из-за способности проникать «в нужное место» ─ считаются самыми эффективными среди препаратов, но они удорожают лечение. Все препараты на основе интерферона требуют строжайшего соблюдения условий хранения.

Применяют противовирусные средства (внутрь) рибавирин (рибавирин, ребетол, копегус); ламивудин (зиффикс); фамцикловир (фамвир); ганцикловир (цимевен). Противовирусную терапию не назначают при носительстве вируса без проявлений болезни и при печеночной недостаточности.

Применяют иммуномодуляторы – интерлейкин-12, тимозинтимальфазин (задаксин).
Схему терапии и дозы определяет скорость размножения (репликации) вируса гепатита B, а также степень тяжести клинических проявлений болезни.

В случае осложнений, в т.ч. при печеночной коме, коротким курсом с осторожностью назначают глюкокортикоиды – триамцинолон (кенакорт, кеналог 40).

Строгая диета: исключены алкоголь; жаренная, острая, копченая пища; шоколад и другие продукты, отрицательно влияющие на функцию печени.

Лечение гепатита B невозможно без участия инфекциониста-гепатолога ни на одном из этапов. Лечение гепатита B требует постоянного врачебного и диагностического контроля.

Чем опасен гепатит B?

Цирроз печени – распространенный исход гепатита B. Цирроз печени в ряде случаев приводит к раку печени. Рак печени чреват летальным исходом.

При остром гепатите B риск развития очень быстро развивающегося гепатита составляет около 1%. Быстро развивается печеночная недостаточность; отмечается уменьшение размеров печени. При выраженной желтухе, одновременном присутствии возбудителей других видов гапатита (A, C, D), этот риск повышается.

Гепатит B в хронической форме может привести к смерти от печеночной недостаточности.

Внепеченочные проявления гепатита B: боли в суставах (артралгии), воспаления сердечной мышцы (миокардит), проблемы с почками (хронический мембранозный гломерулонефрит), сосудами (узелковый артериит) и т.д.