Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Глаукома

Что такое глаукома?

Глаукома – это заболевание глаз, которое характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления и последующим нарушением зрения. Начальные стадии глаукомы часто протекают практически бессимптомно и только при поражении почти половины нервных волокон зрительного нерва больные обнаруживают ухудшение зрения.

Что является причиной глаукомы

О глаукоме говорят, что она «обманывает врача и обкрадывает больного». Начавшись незаметно, она может привести к неизлечимой полной слепоте. В основе развития глаукомы лежит повышение внутриглазного давления из-за нарушений циркуляции внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Объем внутриглазной жидкости очень мал: всего два кубических миллилитра. Однако если нарушен баланс между ее притоком и оттоком, внутриглазное давление повышается, и оказывает давление на нервные окончания.
 

Какие бывают разновидности глаукомы

Наиболее частые виды глаукомы:

  • первичная открытоугольная глаукома;
  • первичная закрытоугольная глаукома;
  • вторичная глаукома вследствие травмы глаза;
  • глаукома новорожденных.

При открытоугольной форме пути оттока внутриглазной жидкости не перекрыты, однако внутренние «фильтры», которые должны регулировать поступление влаги работают неправильно. При закрытоугольной форме, наоборот, внутренняя дренажная система работает без перебоев, а угол передней камеры глаза, через которую осуществляется отток «перекрыт».
Открытоугольная форма протекает более скрыто и бессимптомно. Первичная открытоугольная глаукома – наиболее частый вариант заболевания. Риск развития увеличивается с возрастом.
При закрытоугольной форме глаукомы часто бывают острые приступы повышения внутриглазного давления.

Как проявляется глаукома

В большинстве случаев течение бессимптомное, больные и не подозревают о неблагополучии с глазами. Реже возникает периодическое, на 30-60 минут, затуманивание зрения одного глаза и/или тяжесть в области виска. Периодический легкий «туман» - весомый аргумент в пользу подозрения на глаукому, но, поскольку каких-либо неприятных субъективных признаков может и не быть, важно, начиная с 45 лет, хотя бы раз в году измерять внутриглазное давление, проверять центральное и периферическое зрение.
Первым проявлением первичной закрытоугольной глаукомы может быть острый приступ: резкая боль в глазном яблоке, надбровной дуге, снижение зрения, покраснение глазного яблока возле роговицы (при этом конъюнктива век не изменена), тошнота, рвота. Пораженный глаз как будто застилает туманом, при взгляде на лампу или другой источник света появляются радужные круги. Нередко боль отмечается также в области лба, виска, зубов, и даже сердца или живота. Поскольку, у острого приступа глаукомы есть общие проявления с другими заболеваниями, важно помнить, что при остром приступе глаукомы глазное яблоко очень твердое. Это можно определить, легонько надавливая двумя пальцами на закрытые веки.
Приступу могут предшествовать периодические затуманивания зрения, радужные круги вокруг источника света – лампочек, фар автомобиля, боль или тяжесть в области виска. Если есть предпосылки для закрытоугольной глаукомы (узкий угол передней камеры глаза) острый приступ может быть спровоцирован введением атропина и другими подобными ему лекарственными средствами. Например, внутримышечное введение 1 мл 0,1% атропина в связи с обострением язвы желудка, является вполне достаточным для возникновения острого приступа глаукомы.
Вторичная посттравматическая глаукома – осложнение травмы глаза. Может длительно протекать без субъективных жалоб и постепенно привести к потере зрения. В связи с этим, в случаях травмы глаз (особенно контузии) нужна настороженность относительно глаукомы.
Врожденная глаукома (глаукома новорожденных, гидрофтальм, буфтальм) – тяжелое заболевание обоих глаз у ребенка, требующее безотлагательной операции. Возникает из-за врожденного порока развития угла передней камеры глаза. Проявляется с первых дней жизни ребенка увеличенными глазными яблоками, покраснением глаз, светобоязнью, слезотечением.

Как диагностировать глаукому

Основным проявлением глаукомы является периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления. Нормальное давление не превышает 22 мм рт. ст. Еще одним проявлением глаукомы является снижение зрительных функций: уменьшение остроты центрального зрения, сужение границ периферического зрения и дефекты в поле зрения. При осмотре глазного дна, особенно на поздних стадиях, выявляется экскавация (углубление) зрительного нерва.
Субъективные признаки глаукомы включают: периодическое затуманивание зрения, боль в глазу и области виска, радужные круги вокруг источника света (электрической лампочки, светящейся фары автомобиля), ухудшение зрения.

Как лечить глаукому

Острый приступ глаукомы требует неотложной помощи:

  • закапывание в больной глаз 1% р-ра пилокарпина – каждый час до поступления в офтальмологическое отделение;
  • мочегонное средство - фуросемид 20-40 мг внутривенно или глицерол 50% 1-2г на кг веса внутрь;
  • болеутоляющие средства;
  • горячая ножная ванна.

Если лекарственное лечение не снизило внутриглазного давления, показана операция в течение первых же суток. Отсутствие лечения глаукомы или отсрочка лечения острого приступа глаукомы может привести к слепоте.
Для нормализации внутриглазного давления применяют, бета-блокаторы, холиномиметики. Эти лекарственные средства применяются в глазных каплях, частота закапывания - 3-4 раза в сутки (большее количество не противопоказано, но практически трудноосуществимо). Например, пилокарпин, тимолол малеат (офтан тимолол, окумед, тимоптик), бетаксолол (бетоптик).

Из лекарств общего действия применяют ацетазоламид (диакарб, относящийся к избирательным блокаторам бета1-адренорецепторов). Комбинирование этих препаратов позволяет добиться основной задачи: полной нормализации внутриглазного давления. Также не лишними будут средства, улучшающие кровообращение и трофику зрительного нерва и сетчатки: витамины, микроэлементы. Важно проводить лечение хронических заболеваний, оказывающих неблагоприятное влияние на течение глаукомы (сахарный диабет, артериальную гипертензию, гипотиреоз). В том случае, если лекарственными препаратами не достигается нормализация внутриглазного давления, тем более, если при этом снижаются зрительные функции, рекомендуется хирургическое вмешательство (с помощью лазера или классическая операция).

Чем опасна глаукома

Более 15% человек из общего количества слепых потеряли зрение в результате несвоевременного или недостаточного лечения глаукомы. Следует отметить, что поражение зрительного нерва (а вместе с ним и слепота) является отдаленным последствием повышения внутриглазного давления, ко¬торое можно предупредить с помощью своевременного и правильного лечения глаукомы.