Причины бесплодия

Причины бесплодия у женщин четко связаны с функцией яичников. Определение причин бесплодия – первый шаг к успешному лечению (ЭКО) и счастливому материнству.

Причины бесплодия и возраст

Не секрет, что немаловажное значение в определении причин бесплодия играет возраст женщины. Эта связь объясняется тем, что женщина с каждым годом жизни теряет свой «репродуктивный потенциал» в виде яйцеклеток.

Наибольшее количество фолликулов («ячеек», содержащих яйцеклетки) в яичниках женщины отмечается на 5-м месяце внутриутробного развития – около 7 миллионов. На момент рождения их на порядок меньше: каждый яичник содержит уже от 266 тысяч до 472 тысяч фолликулов. Снижение количества фолликулов прогрессирует – на момент наступления менструаций у девочки в яичниках остается около 500 тысяч фолликулов. В дальнейшем их число снижается со скоростью примерно 1 000 фолликулов в месяц. И только незначительная часть яйцеклеток достигает стадии финального созревания: с момента начала менструаций до наступления менопаузы – примерно 400 фолликулов достигает овуляции.

Снижение фертильности женщины (репродуктивной способности) начинается примерно с 31 року, и прогрессирует с каждым последующим менструальным циклом при отсутствии беременностей в предыдущих. Существенно угасать репродуктивная функция женщин начинает с 36 лет и уже к 45-46 вероятность забеременеть стремится к нулю. За 10 лет до окончательной остановки активности яичников снижается вероятность наступления беременности – в основном за счет снижения количества ооцитов – «зародышевых пузырьков», содержащихся в фолликулах; хромосомных аномалий, которые имеют тенденцию накапливаться с годами.

Рассматривая проблему бесплодия, следует знать, что среди женщин с разной частотой встречается преждевременная остановка функции яичников. Частота ее зависит от возраста.

• 1:1000 женщин до 30 лет
• 1:250 женщин 30-35 лет
• 1:100 женщин 35-40 лет

Причины бесплодия: овариальный резерв

Овариальный резерв – понятие, определяющее количество и качество фолликулов, находящихся в яичниках женщины в конкретный период времени. Причем точное определение этого показателя возможно только инвазивными и даже губительными способами, поэтому оценка овариального резерва проводится сегодня непрямыми методами.

Для определения овариального резерва существует немало методик – и диагностическая их ценность разнится. Впрочем, одновременное использование 2-3 из них дает достаточно точный ответ на вопрос о репродуктивном потенциале женщины. К наиболее известным и популярным методам оценки овариального резерва относятся:

• Определение уровня фолликулстимулирующего гормона (ФСГ); уровня эстрадиола (Е2), ингибина В – в зависимости от фазы менструального цикла.
• Определение уровня антимюллерова гормона (вне зависимости от фазы менструального цикла).
• Измерение объема яичников.
• Подсчет антральных фолликулов.

Помимо сугубо физиологических факторов на овариальный резерв женщины могут повлиять различные патологические состояния – существующие или перенесенные – как то заболевания органов малого таза, интоксикации; химиотерапия, облучение радиацией органов малого таза; операции и пр.

Анализы, позволяющие установить причины бесплодия

Определение уровня фолликулстимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ – гормон, вырабатывающийся гипофизом, функция которого уже понятна из его названия. Диагностическое значение уровня ФСГ заключается в ответе гипофиза на истощение фолликулярного запаса яичников: гипофиз начинает синтезировать больше фолликулстимулирующего гормона. Так что небольшое повышение уровня ФСГ при регулярном менструальном цикле может говорить об истощении овариального резерва. Впрочем, этот маркер не считается надежным при определении причин бесплодия.

Определение уровня эстрадиола. Повышение уровня эстрадиола при нормальном уровне фолликулстимулирующего гормона указывает на снижение овариального резерва.

Определение уровня ингибина В. Ингибин В – гликопротеид, продуцирующийся в яичниках и влияющий не только на активность фолликулов, но и на маточно-плацентарную функцию. Установлено, что избыточное количество жировой ткани в организме женщины связано со снижением ингибина В – поэтому женщинам с избыточным весом, которые начинают лечение бесплодия, рекомендовано нормализовать вес.

Определение уровня антимюллерова гормона. Антимюллеров гормон (АМГ) – гормон яичников, уровень которого напрямую отображает репродуктивный потенциал женщины. Уровень АМГ считается более достоверным показателем овариального резерва, чем уровень ФСГ или ингибина В. Урвень АМГ прямо пропорционально связан с объемом яичников.

Другие способы, использующиеся в установлении причин бесплодия – инструментальные методы

Подсчет антральных фолликулов. На сегодня считается одним из наиболее достоверных методов определения овариального резерва. Подсчет антральных фолликулов проводят при помощи трансвагинального УЗИ. Антральные фолликулы – фолликулы маленьких размеров (2-10 мм в диаметре), важны тем, что указывают на количество более мелких, микроскопических – примордиальных – фолликулов. Каждый примордиальный фолликул – первичен, он содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может стать началом новой жизни. Определить уровень примордиальных фолликулов неинвазивными методами нельзя, поэтому используют подсчет антральных. Пока неясно, как определять антральные фолликулы : размером 2-10 мм или же 2-5 мм. Что касается качества яйцеклеток, четкой взаимосвязи между их количеством не обнаружено.

Измерение объема яичников позволяет оценить как овариальный резерв, так и шансы успешного ЭКО. Этот показатель соотносится с количеством фолликулов; чем выше он –тем больше шансов на успешную беременность.

Стрелко Галина Владимировна
Кандидат медицинских наук, врач-гинеколог
0638355555
раб.тел. Институт Генетики Репродукции 223 28 88