Бесплодие

Что такое бесплодие?

Бесплодной супружеской парой является та, у которой при желании иметь ребенка при активных половых отношениях, без использования контрацептивных средств, зачатие не наступает в течение 12 месяцев.

Регулярными половыми отношениями считаются половые контакты два-три раза в неделю.

Бесплодие бывает первичным и вторичным, женским и мужским.

Диагноз первичное бесплодие ставится в тех случаях, если беременность никогда не наступала.

Вторичное бесплодие возникает в тех случаях, если желанная беременность не наступает после одной или нескольких беременностей в прошлом.

В Украине по социологическим исследованиям насчитывается около 1 млн. бесплодных супружеских пар.

Какие основные причины бесплодия?

• бесплодие - связанное с отсутствием овуляции, то есть отсутствие «выхода» яйцеклетки с яичника, что в норме происходит ежемесячно;
• бесплодие связанное с врожденной аномалией развития маточных труб: непроходимостью, закупоркой, стенозом (сужением);
• бесплодие связанное с врожденной аномалией матки, что делает невозможным прикрепление яйцеклетки и развитие плода;
• бесплодие связанное с заболеваниями шейки матки, чаще всего с деструктивными, вызванными травмами во время абортов или других хирургических вмешательств;
• бесплодие связанное с наличием антиспермовых антител (иммунобиологическое бесплодие);
• бесплодие связанное с мужскими факторами;
• Приблизительно в 10-15% случаев причина бесплодия остается не выясненной.

Что необходимо знать для постановки диагноза бесплодия?

Необходимо помнить, что при бесплодии важным является обследование как женщин, так и мужчин, поскольку мужское бесплодие встречается почти в половине случаев.

Обследование женщин

• Изучение истории возникновения причины бесплодия;
• общий осмотр врачом акушером-гинекологом;
• обследование на сифилис (RW), ВИЧ;
• график базальной температуры (в прямой кишке) за 2 месяца;
• кольпоскопия – обследование шейки матки под специальным аппаратом-микроскопом;
• анализ влагалищных выделений на возможную инфекцию на 7 – 28-й день менструального цикла;
• цитологическое исследование – исследование клеточных мазков с поверхности шейки матки на возможные предраковые или раковые процессы;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза на 1 – 14-й день менстр. цикла;
• гистеросальпингоскопия – исследование специальными методами состояния матки и маточных труб на 7 – 11-й день менстр. цикла;
• гормональное обследование: фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий, (ЛГ), пролактин, эстрадиол, тестостерон на 3 – 7-й день менстр. цикла, прогестерон на 20 – 22-й день менстр. цикла;
• иммунологические тесты (Шуварского-Хунера, Курцрокка-Миллера, Мар-тест) на 12 – 16-й день менстр. цикла;
• лапароскопия на 7 – 14-й день менстр. цикла;
• обследование состояния молочных желез маммологом, маммография на 7 – 10-й день менстр. цикла;
• рентгенография черепа (турецкого седла).

Обследование мужчин

Обследование мужчины проводится совместно и одновременно с обследованием женщин:

• обследование на сифилис (RW), ВИЧ;
• обследование на урогенитальную инфекцию;
• обследование эякулята после 3-4 дня полового покоя;
• УЗИ предстательной железы и мошонки.

Как лечить бесплодие?

При бесплодии, связанном с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (ГГН), лечение состоит из 2 этапов.

• На 1 этапе проводится подготовительная, заместительная (замещает цикл собственных гормонов), циклическая терапия эстрогенами и гестагенами в течение 3-12 мес.
• На 2 этап проводится индукция или стимуляция овуляции с использованием прямых стимуляторов яичников — менопаузальных и рекомбинантных гонадотропинов (пурегон или гонал F, профази или прегнил) в течение 3-6 мес. в зависимости от возраста женщины. Если индукция овуляции не имеет эффекта, лечение проводится вспомогательными репродуктивными технологиями путем экстракорпорального (искусственного) оплодотворения (ЭКО).

• При яичниковой форме бесплодия, связанной с гипоталамо-гипофизарной дисфункцей (ГГД) подготовительная терапия проводится синтетическими прогестинами (Диане–35, марвелон и др.) в течение 3-6 мес.
• При надпочечниковой форме бесплодия, связанной с гипоталамо-гипофизарной дисфункцей (ГГД), подготовительная терапия проводится гормонамиикоидами (преднизолон и др.)

Подготовительная терапия лечения бесплодия проводится для того, чтобы привести в норму уровень гормонов андрогенов. На этом фоне проводится стимуляция овуляции с помощью кломифенцитрата (клостильбегит) под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови. При отсутствии эффекта от использования кломифенцитрата для стимуляции овуляции используют гонадотропины (гонал F, пурегон) в течение 3-6 мес.

Профази (прегнил) 5-10 тыс. ЕД в/м однократно при наличии фолликула 18-20 мм в течение 3-6 мес.

Если в течение 3-6 мес. лечения гормональными препаратами неэффективно при яичниковой форме проводится оперативная лапароскопия. Отсутствие эффекта от операции в течение 3-6 мес. указывает на необходимость применения ЭКО.

• Если диагностирована яичниковая недостаточность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм) бесплодие лечится методом ЭКО с применением донорской яйцеклетки до 6-и мес.
• Бесплодие, связанное с нарушением функции гипофиза, которое вызывает увеличенное количество пролактина (гиперпролактинемия) лечится несколькими способами. Если причиной этого нарушения стала опухоль – проводят нейрохирургическое лечение.

Во всех других случаях - препараты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 21-й день менструального цикла в течение 6-24 мес.

При нормализации уровня пролактина — стимуляция овуляции кломифенцитратом в течение 3 мес. В случае отсутствия эффекта — использование гонадотропинов (гонал F, пурегон) в течение 6 мес.

Бесплодие, связанное с заболеванием маточных труб лечится хирургическим методом, чаще всего методом лапароскопии. Ели беременность после операции в течение 6-12 мес. не наступает, а также при отсутствии маточных труб или невозможности их восстановления проводят ЭКО.

Бесплодие, связанное с заболеваниями матки:

• При отсутствии матки женщина сама родить не сможет. Но современные технологии, которые разрешены в Украине, позволяют таким пациентам иметь «своего» биологического ребенка путем суррогатного материнства с использованием яйцеклетки женщины и сперматозоида мужа. Суррогатное материнство – это рождение ребенка другой женщиной, которой проводится «подсаживание» эмбриона бесплодной пары или эмбрион с половой клеткой одного их супругов. Суррогатной матерью может быть мать, сестра, здоровая женщина, которая имеет своих детей.
• при аномалии развития матки проводят реконструктивное хирургическое лечение.

Бесплодие, связанное с заболеваниями шейки матки, лечится путем инсеминации спермой мужа (ИСМ), при отсутствии эффекта – ЭКО

Иммунологическое бесплодие:

• при наличии антиспермальных антител только в цервикальной слизи проводится внутриматочная инсеминация спермой мужа в течение 4-х менструальных циклов.
• при наличии антиспермальных антител в крови женщины, яйцеклетке, фолликулярной жидкости проводится внутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции в течение 4-6-и менструальных циклов.

Другие формы бесплодия:

• бесплодие, обусловленное урогенитальной инфекцией - антибактериальная терапия в соответствии с обнаруженным возбудителем инфекции у мужчины и женщины в течение 3-х мес.
• при бесплодии, причина которого ─ эндометриоз ─ проводится хирургическое лечение, гормональная терапия. В послеоперационном периоде ГнРГ или антигонадотропные препараты (даназол) в течение 6-и мес.
• при бесплодии, связанного с миомой матки в зависимости от размеров и расположения фиброматозных узлов – оперативное лечение или медикаментозная терапия с использованием агонистов ГнРГ рилизинг-гормонов (золадекс, диферелин), прогестагенов в т ечение 3-6 мес. Далее – индукция овуляции в зависимости от гормонального фона. При отсутствии эффекта от лечения - суррогатное материнство.