Синдром поликистозных яичников (часть 1)

Что такое синдром поликистозных яичников?

Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) называют группу заболеваний, которые сопровождаются избыточной выработкой мужских половых гормонов (андрогенов) яичниками. Во многих случаях яичник имеет структуру, состоящую из мелких кистозных образований («поликистоз» дословно – «много кист»), которые увеличивают его объем, и плотную капсулу, не дающую возможность для выхода яйцеклетки. Иногда это заболевание называют синдромом Штейна – Левенталя в честь гинекологов, впервые описавших его.

Какие признаки могут быть при СПКЯ?

Наиболее частым признаком СПКЯ являются нарушения менструальной функции, которые могут иметь разнообразные проявления: нерегулярные месячные или их отсутствие, скудные по количеству выделяемой крови, отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и, как следствие, - бесплодие. Кроме того, повышенная выработка мужских половых гормонов нередко вызывает гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу), облысение, акне (угревая сыпь), ожирение. Однако, существуют формы СПКЯ при которых больные выглядят абсолютно женственно и не имеют излишнего веса.

Что делать в случае, когда внешних признаков повышения мужских половых гормонов нет?

Такая ситуация довольно распространена. При данных обстоятельствах необходимо пройти лабораторное обследование для определения гормонального спектра крови (некоторые гормоны определяются и в моче). Обычно его назначают на 3-5 день менструального цикла параллельно с УЗИ-исследованием яичников.

Почему УЗИ назначается именно в таком сроке?

Важно сделать исследование в этот период, поскольку можно оценить все необходимые параметры, свидетельствующие о поликистозе (размеры яичника, количество кист, структуру капсулы). Как правило, в этом же цикле назначается повторное УЗИ для определения наличия овуляции (созревания и выхода яйцеклетки).

Повышение каких биохимических показателей может говорить про избыток андрогенов?

• 17-гидроксипрогестерон
• Общий тестостерон
• Тестостерон плазмы крови
• ДГЭА (дигидроэпиандростерон)-сульфат

Нужно ли определять еще какие-то гормоны?

Определение того или иного гормона врач назначает, исходя из клинической картины. Нередко для того, чтобы отличить СПКЯ от других заболеваний могут быть назначены: тиреотропный гормон (щитовидная железа), пролактин (гипофиз), кортизол (надпочечники). Это важно, чтобы не пропустить наличие других опасных заболеваний надпочечников или яичников (гиперкортицизм, вирилизирующая опухоль).

На основании каких критериев ставится диагноз СПКЯ?

Существуют три основных группы симптомов, при которых ставится такой диагноз:

1. сочетание повышенного уровня мужских половых гормонов (гиперандрогении) с УЗИ-признаками поликистоза яичников на фоне регулярных менструаций без созревания фолликула (мешочка, из которого выходит яйцеклетка);
2. сочетание нарушений менструального цикла с признаками поликистоза яичников в отсутствие повышения мужских половых гормонов;
3. сочетание нарушений менструальной функции с гиперандрогенией в отсутствие УЗИ-картины поликистоза яичников.

Однако, вопрос про СПКЯ следует подымать в любом случае наличия у пары бесплодия.

Каковы возможные последствия СПКЯ?

Основным негативным последствием СПКЯ является высокий процент случаев невозможности женщины забеременеть без медицинского вмешательства. Однако, существуют и другие неприятные стороны этого синдрома. Так, хроническая ановуляция (длительное отсутствие овуляции) сопровождается повышенным риском развития гиперплазии (неблагоприятного избыточного роста слизистой выстилки полости матки) и рака эндометрия. Женщины с СПКЯ склонны к быстрому приросту массы тела, гипертонической болезни в раннем возрасте, развитию сахарного диабета 2-типа (инсулиннезависимый диабет) – иными словами раннему метаболическому синдрому.

Что такое метаболический синдром?

Метаболический синдром (синдром Х, синдром инсулинорезистентности) является заболеванием, связанным с нарушением чувствительности тканей организма к действию инсулина – гормона участвующего в обмене углеводов и жиров. Нарушение действия этого гормона приводит к избыточному накоплению в крови жирных кислот и глюкозы, что негативно влияет на состояние сосудов. Кроме того, инсулин тесно связан с гормонами надпочечников – регулирующих артериальное давление и сосудистый тонус. Люди страдающие метаболическим синдромом имеют повышенный риск инфарктов миокарда (омертвение сердечной мышцы), инсультов (кровоизлияния в мозг) и сахарного диабета 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) в относительно раннем возрасте. Многие ученые рассматривают СПКЯ как начальные проявления метаболического синдрома, вот почему женщины с таким заболеванием должны находится не только под контролем гинеколога, но и пройти консультации терапевта и эндокринолога.