Неврит лицевого нерва

Что такое неврит лицевого нерва?

Неврит или нейропатия лицевого нерва (паралич Белла) – это заболевание, обусловленное отеком и сдавливанием лицевого нерва.

Что является причиной неврита лицевого нерва?

Большинство специалистов приходит к выводу, что причиной неврита лицевого нерва является его ущемление, отек и нарушение кровоснабжения внутри костного канала, в котором он проходит. Предрасполагающими факторами являются индивидуальные особенности строения канала и нерва. Способствует возникновению заболевания охлаждение, особенно области шеи за ухом (под действием сквозняков, кондиционеров).

Какие бывают разновидности неврита лицевого нерва?

Первичный лицевой неврит (простудный, туннельный, ишемический) – возникает на фоне общего здоровья после переохлаждения заднеушной области шеи. Предрасположены люди с анатомически узким височным каналом.

Вторичные формы возникают на фоне других заболеваний. К ним относят:

• Лицевой неврит при опоясывающем лишае (синдром Ханта) – проявления неврита лицевого нерва сочетаются с герпетическими высыпаниями на поверхности ушной раковины, слизистой глотки и передней части языка. Представляет собой рецидив латентной ветряной оспы.
• Лицевой неврит при эпидемическом паротите («свинке») – развивается на фоне общей интоксикации вследствие вирусной инфекции, может отмечаться с одной или двух сторон, сопровождается температурой, припуханием слюнных желез.
• Лицевой неврит при отите – на фоне хронического отита инфекционный процесс переходит со среднего уха на лицевой нерв контактным путем. Отмечаются стреляющие боли в области уха.
• Синдром Мелькерсона-Розенталя – редкое наследственное заболевание, включает неврит лицевого нерва, плотный отек лица и складчатый язык. Течение приступообразное.

Также лицевой нерв может вовлекаться в процесс в результате травм, гипертонического криза, осложнений инфекций.
Иногда встречаются двусторонние и рецидивирующие формы заболевания.

Как проявляется неврит лицевого нерва?

Чаще всего, в начале заболевания появляется боль в области сосцевидного отростка (позади уха). Через 1-2 дня постепенно нарастает асимметрия лица, на стороне поражения сглаживаются лобная и носогубная складки. Главное проявление неврита лицевого нерва это ограничение объема движений мимических мышц, при этом лицо перекашивается в здоровую сторону, на больной стороне сглаживается носогубная складка и опускается угол рта.
Глаз не закрывается, при попытке зажмуриться глазное яблоко поворачивается вверх (симптом Белла). Веки на стороне неврита широко раскрыты, между нижним веком и радужкой виднеется белая полоска склеры – это, так называемый, заячий глаз (лагофтальм). Невозможно поднять бровь, нахмуриться, сложить губы трубочкой, улыбнуться. Передняя часть языка утрачивает способность ощущать вкус. Может появиться слюнотечение, слезотечение или, наоборот, сухость глаза. Иногда наблюдается симптом «крокодиловых слез»: во время еды текут слезы, все остальное время пораженный глаз сухой. Может возникнуть повышенная чувствительность слуха на стороне неврита лицевого нерва - звуки кажутся более громкими.

Как диагностировать неврит лицевого нерва?

Чтобы подтвердить диагноз неврита лицевого нерва и установить степень поражения лицевых мышц проводят электромиографию (ЭМГ) и исследование проводимости лицевого нерва. Для того чтобы исключить другие заболевания нервной системы могут назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ/МРТ) головного мозга.

Как лечить неврит лицевого нерва?

Важно как можно раньше начать лечение, это позволит избежать осложнений и остаточных явлений. Рекомендуются кортикостероиды – рrednisolone (преднизолон), принимать утром по 60 мг внутрь в течение 5 суток с постепенным снижением дозы и отменой в последующие 10 - 14 суток. Такая доза является безопасной и в то же время позволяет эффективно снизить отек нерва и, как следствие, его ущемление внутри костного канала. Восстановление происходит быстрее, проходит боль в заушной области.
Из-за открытых век и нарушения слезоотделения необходимо закапывать в глаз препараты искусственной слезы.
Назначается массаж области лица, затылка и воротниковой зоны - вначале осторожный, затем средней силы. Проводится специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры для мышц лица. В отдаленном периоде, после стихания острого процесса (через 10-15 дней) показаны физиотерапевтические процедуры (диатермоэлектрофорез на лицо в виде маски с раствором йодида калия).
В осложненных случаях, плохо поддающихся лечению, используют седативные средства - Diazepam (седуксен, сибазон, релиум) по 5-10 мг 4 раза в сутки, Phenobarbital (фенобарбитал) по 30-60 мг 3 раза в сутки. Снижение тревожности способствует уменьшению мышечных спазмов. Иногда улучшению способствует Phenytoin (дифенин) по 300 мг один раз в сутки, но если за две недели заболевание лечению не поддается, препарат отменяют.
При вторичных невритах лицевого нерва на первый план выступает лечение основного заболевания (инфекций, гнойных процессов, травм).
Выздоровление происходит за 2-3 недели, а окончательное восстановление функций – до года.

Чем опасен неврит лицевого нерва?

В некоторых случаях может возникнуть осложнение – контрактура мимических мышц. Она проявляется сведением пораженной половины лица, так что создается впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Отмечается неприятное ощущение стягивания, непроизвольные сокращения мышц. Контрактура может возникнуть на 4-6 неделю от начала заболевания на фоне неполного восстановления двигательных функций.