Острый холецистит

Острый холецистит – осложнение желчекаменной болезни. Камни в желчном пузыре отсутствуют лишь в 10% при постановке диагноза (острый бескаменный холецистит). Острый холецистит симптоматично похож на: перитонит, холангит, абсцесс печени и другие.
Острый холецистит – воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, вызванное закупоркой его просвета конкрементом (камнем) с последующим присоединением инфекции, вызванной патогенными микроорганизмами.

Что является причиной острого холецистита

Желчнокаменная болезнь – основная причина острого холецистита в 9 из 10 случаев. Камни в желчном пузыре приводит к нарушению оттока желчи и повышению давления в желчном пузыре. Кровоснабжение слизистой оболочки желчного пузыря нарушается, это создает предпосылку к проникновению и размножению микроорганизмов. Патогенная микрофлора усиливает воспалительный процесс. Гнойное отделяемое поступает в просвет органа и еще больше повышает давление внутри желчного пузыря. Формируется замкнутый круг острого воспалительного процесса.
Кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк – наиболее распространенные возбудители острого холецистита. Воспаление желчного пузыря может быть также связано с вирусными гепатитами или с глистными инвазиями (аскаридоз).
Желчь, инфицированная патогенными микроорганизмами, не вызывает воспаления желчного пузыря без предрасполагающих факторов – застоя желчи и повреждения слизистой оболочки желчного пузыря.

Какие бывают разновидности острого холецистита?

 В зависимости от клинической картины, лабораторных показателей, патологии различают несколько форм острого холецистита.

Катаральный холецистит чаще всего развивается из-за закупорки пузырного протока или шейки желчного пузыря камнем. Спазм, вызванный закупоркой, становится причиной боли, которая проходит, если камень смещается. В обратном случае возникает риск развития водянки желчного пузыря.
Боль в правом подреберье умеренной интенсивности и непродолжительная; температура тела – субфебрильная или норме. УЗИ: стенка желчного пузыря утолщена, но не уплотненная; жидкость, накопленная вокруг стенки, смотрится как ободок (контур стенки удвоен). Биохимические показатели желчи: снижение концентрации билирубина, желчных кислот, холестерина. Кокки или кишечная палочка при бактериальном посеве.
Катаральная форма холецистита наименее опасна и имеет наиболее благоприятный прогноз, но может перейти во флегмонозную форму.

Флегмонозный холецистит отличается более четкой клинической картиной. Интенсивная боль, рвота, температура тела выше субфебрильной – до отметки 40 С0. Острый лейкоцитоз.

Гангренозный холецистит характеризуется симптомами общей острой интоксикации организма и выраженной клинической картиной острого воспаления желчного пузыря. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Гангренозная форма холецистита представляет опасность из-за возможности перфорации стенки желчного пузыря с последующим развитием перитонита.

Катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит ─ эти термины часто используются как градация единого воспалительного процесса, но они могут протекать и в виде самостоятельных форм.

Как проявляется острый холецистит?

 Симптомы острого холецистита. Желчная колика с характерной иррадиацией боли, которая возникает приступами, считается начальным симптомом заболевания. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена, иногда озноб, учащается пульс. Боль вскоре становится постоянной. Рвота с примесью желчи отмечается в большинстве случаев. В случае закупорки камнем просвета желчного пузыря развивается желтуха. Иногда отмечается желтушность (иктеричность) склер. Лабораторные показатели: лейкоцитоз, ускоренная РОЭ.

Как диагностировать острый холецистит?

Дифференциальная диагностика необходима, чтобы отделить острый холецистит от заболеваний с похожими симптомами. Острый холецистит следует различать со следующими заболеваниями: острый аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, абсцесс печени, острый панкреатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, правосторонняя пневмония и плеврит. Дифференциальная диагностика проводится в условиях стационара.

Пальпация живота позволяет обнаружить напряжение мышц в правом подреберье, определить увеличение и степень болезненности желчного пузыря. Клинические проявления острого холецистита и выраженность воспалительных процессов в желчном пузыре могут не совпадать.

Период мнимого благополучия – еще одна опасность ошибки при постановке диагноза: боль снижается из-за «отмирания» рецепторов, в то время как в стенке желчного пузыря развиваются гангренозные изменения.

УЗИ – наиболее информативный метод в диагностике желчекаменной болезни. УЗИ позволяет определить форму воспаления желчного пузыря. Признаки острого холецистита при УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря и утолщение его стенок более чем на 4 мм; "двойной контур" стенки, конкремент в устье пузырного протока и др. По данным УЗИ можно судить о форме воспаления желчного пузыря.

Биохимическое исследование крови – ключевые показатели: лейкоцитоз, ускоренная РОЭ; повышение уровня билирубина (как правило, прямого); повышение содержания желчных пигментов в моче; повышение активности ферментов – алапинамииотрансферазы (Ал AT), аспартатаминотрансферазы (Ac AT) и гамма-глутамилтрансферазы (γ-ГТ).

Динамическая холесцинтиграфия позволяет оценить сократительную функции желчного пузыря, проходимость желчных протоков, а также функциональное состояние печени.

Гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ) – метод оценки состояния желчного пузыря и желчных протоков. Позволяет также оценить функциональное состояние гепатоцитов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – информативный способ исследования патологии в желчных протоках. Этот метод можно применять, предварительно исключив перитонит.

Лапароскопия показана пациентам с нечеткой клинической картиной и неуточненным диагнозом.

Как лечить острый холецистит?

Острый холецистит – повод для срочной госпитализации. Лечение – преимущественно оперативное. Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе.

Спазмолитики – но-шпа, папаверина гидрохлорид – применяют для снятия спазма сфинктера Одди и снижения давления внутри желчных протоков, что позволяет улучшить отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Антибактериальная терапия проводится как в предоперационном, так и консервативном лечении. Антибиотики не могут остановить развитие патологических процессов в желчном пузыре, они призваны подавить развитие патогенной микрофлоры. Группу и поколение антибиотиков выбирают в зависимости от микроорганизмов, имеющих этиологическое значение в развитии острого холецистита, а также биодоступности препаратов. Антибиотики должны хорошо проникать в желчь: азитромицин, тетрациклин, эритромицин, доксициклин, кларитромицин, цефтриаксон и др. Закупорка желчных путей препятствует концентрации антибиотиков в очаге инфекции, это нужно учитывать при подборе дозировки

Ингибиторы циклооксигепазы – индометацин или ибупрофен угнетают продукцию простогландинов – факторов воспалительной реакции.

Чем опасен острый холецистит?

Острый холецестит опасен, прежде всего, осложнениями. Среди них: паравезикальный абсцесс, перфорация желчного пузыря с развитием перитонита, эмпиема и водянка желчного пузыря, механическая желтуха, острый холангит, абсцесс печени, билиарный сепсис. Реактивный гепатит развивается при переходе воспалительного процесса с желчного пузыря на ткани печени.