Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Острый панкреатит

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы, при котором происходит саморасщепление тканей поджелудочной железы под воздействием ее ферментов. Воспаление развивается и охватывает окружающие ткани забрюшинного пространства и брюшной полости, а в дальнейшем переходит на другие органы и системы.

Что является причиной острого панкреатита

  •  Желчнокаменная болезнь.
  •  Систематическое употребление алкоголя.
  •  Травма. Острый панкреатит может вызвать тупая травма с разрывом системы протоков, операционные манипуляции и пр.
  •  Вирусы, гельминты, гипертонус сфинктера Одди, инородные тела и пр.
  •  Смешанные – острый панкреатит мультифакторной этиологии – с учетом двух или больше причин.

Трипсин – фермент поджелудочной железы ─ активирует другие ферменты поджелудочной железы, которые вызывают «самопереваривание» органа, а также могут поступать в брюшную полость и в системный кровоток, вовлекать в воспалительный процесс другие органы и системы. Параллельно с этим процессом в организме вырабатываются факторы воспаления - гистамин, интерлейкины, простагландины и др. Нарушается иммунная защита.
Поджелудочная железа разрушается собственными ферментами, и в ней образуются очаги некроза (омертвевшие участки). Далее патогенный процесс выходит за область поджелудочной железы.
Микроорганизмы из кишечника проникают в ослабленные участки и к воспалению присоединяется бактериальная инфекция.
Развитие острого панкреатита разделяют на две основные фазы.
Первая фаза: формируется воспалительная реакция, охватывающая весь организм. Воспаление и некроз поджелудочной железы происходит без участия бактерий.
Вторая фаза: развиваются инфекционные осложнения, вызванные бактериальными токсинами и факторами воспаления, в зонах некроза. Формируется системная воспалительная реакция септический (инфекционно-токсического) шок иили септическая недостаточность многих органов и систем.

Какие бывают разновидности острого панкреатита

Острый панкреатит подразделяют на обструктивный, токсический, травматический, метаболический, инфекционный, сосудистый и смешанный - в зависимости от первопричины возникновения патологии в поджелудочной железе.
Острый панкреатит также подразделяют
Отечный - характеризуется отеком поджелудочной железы и несколькими очагами некрозов в жировой ткани около нее
Некротический - обширное омертвение тканей поджелудочной железы с участками кровоизлияний и распространенными некрозами жировой ткани внутри железы и вокруг нее.

Как проявляется острый панкреатит

Острый панкреатит проявляется болью в эпигастральной области (выше пупка), которая отдает в спину. Острый панкреатит сопровождается тошнотой и рвотой, носящей постоянный характер. Метеоризм (вздутие живота) – третий ключевой симптом острого панкреатита.
При тяжелых случаях острого панкреатита отмечается снижение артериального давления и признаки шока, вызванного потерей жидкости.

Как диагностировать острый панкреатит

Лабораторные показатели острого панкреатита: повышение уровня ферментов в крови – амилазы и липазы. Повышение уровня амилазы может быть при почечной недостаточности, перфорации язвы и других заболеваний. Определение уровня липазы считается более достоверным показателем острого панкреатита.
Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), уровень глюкозы, аспартатаминотрансферазы, триглицеридов, гематокрит позволяет оценить тяжесть острого панкреатита.
УЗИ используют для оценки состояния желчных путей.
Спиральная повышенно-контрастная компьютерная томография ─ позволяет выявить панкреатит, определить степень его тяжести и осложнения. Компьютерная томография ─ наиболее достоверный метод диагностики острого панкреатита, не требующий хирургического вмешательства. Недостаток: контрастные вещества, применяемые для этого вида диагностики, токсичны.
Ядерно-магнитный резонанс, помогает определить наличие и распространенность некрозов и скопления жидкости в области вокруг поджелудочной железы.
Рентгенография живота и грудной клетки позволяет провести дифференциальную диагностику.
Более трудоемкие иили менее распространенные методы лапароскопия, ангиография поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллотомия.

Как лечить острый панкреатит

Основные задачи консервативной терапии острого панкреатита:
1. Противоферментная терапия достигается путем подавления выработки ферментов поджелудочной железы и одновременного выведения ферментов, уже поступивших в кровь.
В первую очередь строго ограничивают прием пищи. Угнетение секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки достигается при помощи препаратов соматостатина (аналогов одноименного гормона) - октреотид, сандостатин. Угнетают синтез ферментов также фторурацил, флурокс и даларгин.
Активность ферментов, циркулирующих в кровеносном русле, подавляется при помощи антиферментных препаратов - апротинина (гордокс, контрикал, трасилол). Выведение из организма уже поступивших в кровь ферментов достигается также усиленным диурезом (стимуляция мочеиспускания).
Для подавления желудочной секреции, и следовательно, секреции поджелудочной, применяют препараты фамотидина (квамател, гастросидин), ранитидина (зантак, ранигаст, ранисан), а также омепразола (гасек, омеп, ультоп, хеликол), рабепразола (париет), эзомепразола (нексиум).
Устранение функциональной недостаточности кишечника.
Функцию кишечника восстанавливают при помощи средств, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта: домперидон (мотилиум, домперидон гексал), метоклопрамид (церукал, реглан), а также спазмолитиков.
Для купирования боли применяют спазмолитики - дротаверин (ношпа), бенциклан, мебеверин. Дротаверин также способствует нормализации моторики желудочно-кишечного тракта. Мебеверин снижает сократительную активность желчного пузыря, а также тонус панкреатического и желчных сфинктеров, не угнетая в то же время перистальтику кишечника.
Также применяются аналгетики – неопиоидные и опиоидные. Из неопиоидных - кетанов, кеторол, кетонал, флексен, а также анальгин (метамизол натрия) для базовой терапии. Другие методы купирования боли: внутривенное введении глюкозо-новокаиновой смеси, эпидуральная блокада.
Объем циркулирующей крови восполняют при помощи внутривенного введения заменителей плазмы иили полиионных сред (раствор Хартмана, раствор Рингера), что позволяет нормализовать водно-электролитный баланс и обеспечить выведение токсинов из организма.
Профилактика гнойных осложнений. Антибиотикотерапия с целью профилактики развития гнойных осложнений применяется уже на ранних этапах лечения.
Применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) и карбапенемы (меропенем, имипенем). Метронидазол часто используют в качестве компонента комбинированной противомикробной терапии. Наиболее распространенная схема антибактериальной терапии при остром панкреатите – сочетание пефлоксацина (абактал, сирдалуд, пефлоцин) и метронидазола (метрогил).
Во многих случаях целесообразно хирургическое вмешательство (в том числе и лапароскопия), которое проводится в сочетании с консервативной антибактериальной терапией.

Чем опасен острый панкреатит

Острый панкреатит может привести недостаточности многих органов и систем и сепсису (заражению крови). Токсины и факторы воспаления, образующиеся в поджелудочной железе при остром панкреатите, поступают в гуморальное русло и поражают органы-мишени: почки, печень, легкие, сердце, мозг.
Осложнения острого панкреатита

  •  Стерильный и инфицированный панкреонекроз (омертвление тканей)
  •  Перипанкреатический инфильтрат (оментобурсит)
  •  Абсцесс поджелудочной железы
  •  Псевдокисты.
  •  Механическая желтуха.
  •  Ферментативный асцит-перитонит.
  •  Инфицированный (гнойный) перитонит.
  •  Флегмона забрюшинной клетчатки.
  •  Кровотечение.