Целиакия

Что такое целиакия?

Целиакия – наследственное хроническое заболевание, стойкая непереносимость растительного белка глютена. Безглютеновая диета показана всем больным целиакией. Целиакия протекает с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, возникающей как ответ на употребление глютена.

Каковы причины целиакии?

Целиакия – известна также как глютеновая энтеропатия и глютеновая болезнь – развивается вследствие аутоиммунного нарушения, провоцирующего патологическую реакцию организма на этот растительный белок, в результате чего эпителий слизистой оболочки тонкой кишки повреждается: таким образом нарушается функция всасывания. Существуют также другие теории (вирусная, рецепторная) развития этого заболевания.

Целиакия у взрослых нередко сопряжена с обменными, гормональными нарушениями: нередки такие проявления, как эректильная дисфункция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие. Целиакией чаще болеют женщины белой расы.

Формы целиакии

• Типичная форма: болезнь развивается в раннем детстве, ее симптомы проявляются после введения в рацион злаковых – обычно 8–12-месяцев. Протекает с диареей, анемией, синдромом нарушенного всасывания (синдром мальабсорбции). Типичной формой страдает 38% больных целиакией.
• Стертая форма: кишечные проявления малозаметны, могут отсутствовать вовсе. Чаще наблюдаются анемии, геморрагический синдром, эндокринные нарушения. Встречается у 35% больных.
• Латентная форма – симптомы впервые проявляются во взрослом или даже пожилом возрасте; соответствуют типичной форме. Однако в детстве у таких больных может отмечаться отставание психофизического развития, признаки гиповитаминозов, глоссит. Наблюдается у 14% больных, широко распространена среди европейцев.
• Торпидная форма, при которой часто требуется применение глюкокортикоидов –  тяжелая форма заболевания, при которой может отсутствовать эффект от обычного лечения. Наблюдается у 13% больных.
• Потенциальная целиакия – данная формулировка относится к родственникам больных, у которых определены специфические антитела в крови, принадлежащих к группе повышенного риска.

Как проявляется целиакия?

Целиакия характеризуется чрезвычайным  разнообразием клинической картины. Целиакия чаще всего  сопровождается тяжелым синдромом нарушенного всасывания. Симптомы нарушенного всасывания – постоянная диарея, истощение – отмечаются далеко не всегда. Целиакия может также протекать бессимптомно (латентная форма). 

Ключевые симптомы типичной целиакии у детей – плохой аппетит, замедление прибавки массы тела,  эмоциональная неуравновешенность. Характерные симптомы целиакии у детей: часто диарея, увеличение живота с одновременным снижением массы тела, низкий мышечный тонус, истончение подкожной жировой клетчатки. Вероятны такие состояния, указывающие на дефицит витаминов и минералов,  как анемия, рахитоподобный синдром, судорожный синдром, дистрофия зубов, повышенная ломкость костей, психические проявления, пр.

Симптомы целиакии могут резко проявиться после перенесенного заболевания – даже таких незначительных, как ОРВИ или кишечная инфекция. Структура ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки (от чего, собственно, зависит проявления синдрома нарушенного всасывания) при данном заболевании может иметь минимальные изменения или даже оставаться практически нормальной – из-за различной чувствительности к глютену.

Симптомы  у взрослых обычно мало выражены, чаще всего отмечаются такие патологии, как стоматит, железодефицитная анемия (особенно опасна анемия у беременных), геморрагический диатез, эндокринные, нейропсихические нарушения, а также другие проявления, не связанные с пищеварением.

Целиакию можно установить достоверно только с помощью биопсии тонкой кишки, проводящейся при эндоскопии. Однако этот метод диагностики достаточно травматичен, особенно для детей. Поэтому часто проводится иммунологическая диагностика. Диагностика целиакии также проводится на основе наличия ряда симптомов болезни.

Критерии диагностики целиакии

1. Проявление симптомов болезни в раннем детстве (у большинства больных).
2. Женский пол (Так как женщины чаще болеют целиакией).
3. Рецидивы обострений. При латентной форме – развитие первых симптомов во время беременности или после родов.
4. Диарея, часто с жирным калом; развитие синдрома мальабсорбции 2 и 3 степени.
5. Анемии (чаще возникает в детском возрасте, реже – при беременности).
6. В случае несоблюдения безглютеновой диеты – атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки.
7. В случае строгого соблюдения безглютеновой диеты на протяжении 6 – 12 месяцев – исчезновение симптомов целиакии с тенденцией к восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки тонкой кишки.

Целиакия: лечение

Целиакия не поддается полному излечению. Целиакия имеет одно строгое показание – это безглютеновая диета. При этом  исключают продукты, содержащие пшеницу, рожь, ячмень, овес (исключены все злаковые, кроме гречки, кукурузы, риса). То есть для больных целиакией хлеб, кондитерские изделия, содержащие муку; макаронные изделия; манка находятся под строгим запретом. Исключаются также продукты, усиливающие бродильные процессы в пищеварительном тракте; стимулирующие секрецию желудочного сока; функцию поджелудочной железы. При безглютеновой диете следует избегать продуктов, неблагоприятно влияющих на печень, прежде всего  –  алкоголя. Безглютеновая диета также предполагает повышенное содержание протеинов, а также солей кальция.

Медикаментозное лечение целиакии проводится под тщательным контролем врача. Часто назначаются поливитаминные комплексы. Медикаментозное лечение в ряде случаев (применение безглютеновой диеты обычно неэффективно, если больной нарушает ее даже незначительно) требует назначения кортекостероидов. Терапия ферментами (поджелудочной железы – панкреатическими) назначается для улучшения переваривания.

Чем опасна целиакия?

При этом заболевании у всех больных отмечается железодефицитная анемия. Однако оно имеет более опасные последствия: причиной смерти около 50% больных целиакией, не соблюдавших безглютеновую диету, являются злокачественные опухоли.