Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Цирроз печени

Что такое цирроз?

Цирроз печени – хроническое заболевание, поражающее ткани печени. Цирроз приводит к некрозу клеток печени гепатоцитов. Цирроз печени чаще отмечается у мужчин после 40 лет. Лечение цирроза часто не приносит желаемых результатов.

Что является причиной цирроза?

Цирроз печени – заболевание полиэтиологическое, т.е. может возникнуть по многим, никак не связанным между собой, причинам. Цирроз как патология печени формируется течение многих месяцев или лет.

Цирроз печени чаще всего обусловлен хронической интоксикацией алкоголем. В этом случае его предваряют острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом.

К циррозу печени также приводят вирусные гепатиты (В, С, сочетанный В и D), особенно при отсутствии надлежащего лечения. Цирроз, возникший на фоне гепатита (В, С, сочетанный В+D) и алкогольной интоксикации, прогрессирует особенно быстро.

Цирроз печени (реже) провоцируют заболевания желчных путей, застойная недостаточность сердца, некоторые химические или лекарственные интоксикации. Цирроз также может быть связан с наследственными факторами, приводящими к нарушению обмена веществ. Причины развития первичного билиарного цирроза печени до сих пор неясны.

Какие бывают разновидности цирроза

Этиологические (причинные) варианты цирроза печени

  • Алкогольный цирроз печени – диспепсия (потеря аппетита, рвота, поносы). Этому циррозу часто сопутствуют гастрит и алкогольный панкреатит. Выявляются признаки дистрофии и авитаминоза.
  • Вирусный цирроз печени напоминает острую фазу вирусного гепатита: желтуха, лихорадка с ознобами, диспепсия. Тяжесть в правом подреберье, метеоризм, боли в мышцах и суставах, носовые кровотечения, недостаток массы тела, сухость кожи. Желтуха умеренная, но стойкая, стойкое повышение уровня билирубина. Печень и селезенка увеличены.
  • Бывает ранний, развивающийся в течение первого года после острого гепатита, и поздний, возникающий после длительного латентного периода (5–15 лет).
  • Первичный билиарный цирроз печени. Этиология обычно неизвестна. Первым признаком болезни отмечается зуд, который обусловлен повышенным содержанием желчных кислот в крови. Желтуха появляется спустя несколько лет после начала зуда. Печень увеличена умеренно. При длительной желтухе развивается остеопороз: изменения в костях таза, черепа, позвоночнике, ребрах.
  • Вторичный билиарный цирроз печени развивается вследствие продолжительного застоя желчи (холестаза) при закупорке желчных ходов камнем, доброкачественными опухолями, а также при некоторых видах холангита, лимфогрануломатозе. Ликвидация застоя желчи способствует обратному развитию процесса. Отмечаются: болевой синдром, лихорадка, озноб, лейкоцитоз, увеличение печени и селезенки. Кожный зуд, выраженная желтуха, повышенный уровень билирубина, холестерина и желчных кислот – свидетельство застоя желчи.

Цирроз классифицируют также по изменениям в структуре печени, а также по степени выраженности печеночной недостаточности, портальной гипертензии и активности патологического процесса.

Как проявляется цирроз?

Цирроз печени отличается разнообразием клинической картины, потому как в патологический процесс вовлекаются почти все системы организма. Цирроз проявляется общими симптомами: диспепсические расстройства (вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя), повышение температуры тела, слабость, неприятные ощущения в животе, боли в суставах. Распространены метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота. Часто отмечается чувство тяжести или боль в правом подреберье, зуд кожи, импотенция у мужчин, нарушения менструального цикла у женщин.

Увеличение печени – характерный распространенный симптом. Печень при пальпации практически безболезненная, уплотненной консистенции, заостренный край.

Один из часто встречающихся признаков при циррозе печени – варикозно–расширенные вены пищевода, желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки.

Дополнительные симптомы цирроза сосудистые «звездочки», скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти.

Как диагностировать цирроз?

Сбор сведений и объективное исследование, в первую очередь обращают внимание на– злоупотребление алкоголем, перенесенный гепатит В, С или D. Показательны жалобы на носовые кровотечения, расстройства пищеварения (диспептические расстройства), слабость, боль в животе.

Появляются также сосудистые «звездочки» (телеангиоэктазии) в области лица и плечевого пояса, побледнение ногтей, серовато–бледный оттенок кожи , легкое пожелтение склер. Возможна. атрофия скелетной мускулатуры

Лабораторная диагностика: исследование крови – отмечаются низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов, анемия; повышение уровня билирубина и активности некоторых ферментов, снижение протромбинового индекса и пр. Иммунологические методы используются для определения природы цирроза. (Для алкогольного цирроза характерно повышение уровня IgA, для вирусных – IgG и IgM).

Биопсия печени – наиболее информативная процедура, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата, определить вид патологического процесса и его стадию.

УЗИ позволяет определить размеры печени и селезенки, их плотность, обнаружить наличие узлов и установить степень распространенности процесса, выявить признаки портальной гипертензии.

Компьютерная томография – позволяет получить информацию о плотности и однородности тканей печени.

Ангиографическое исследование – целиакография и спленопортография – используют для визуализации сосудов и определения наличия повышенного давления в сосудах и степени развития.

Лапароскопическое исследование брюшной полости позволяет получить дополнительные сведения о состоянии органов брюшной полости и сосудах.

Радионуклеидное сканирование: снижение поглощения изотопа в печени свидетельствует о циррозе. Считается малоинформативным методом.

Как лечить цирроз

В лечении цирроза печени отсутствует единый подход, поскольку природа цирроза различна, как и формы его клинических проявлений.

Глюкокортикоиды, которые обычно назначают при аутоиммунных процессах, применяют и при аутоиммунном циррозе печени, а также в активной стадии вирусного цирроза, при выраженном увеличении селезенки. При некоторых формах цирроза глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, антитоксическое действие. Назначают препараты преднизолона (преднизолон, депо-медрол, преднизолон-Дарница), метилпреднизолона (урбазон, урбазон депо, метипред). При декомпенсированном циррозе печени любой формы, особенно в терминальной стадии, лечение глюкокортикоидами не показано. Хлорохин (делагил, хингамин) назначают с той же целью, если есть противопоказания к применению глюкокортикоидов. При алкогольном циррозе печени с подобной целью применяют пеницилламин (купренил, бианодин, артамин).

Портальную гипертензию устраняют при помощи мочегонных средств гидрохлоротиазида (дизалунил, гидрохлоротиазид, дихлотиазид); спиронолактона (веро-спиронолактон, спиронолактон); хлорталидона (оксодолин, гигротон, урандил); этакриновой кислоты (урегит). Последнее средство требует тщательного врачебного контроля.

Процесс перерождения тканей печени замедляют при помощи аминометилбензойной кислоты (амбен, памба).

Обменные процессы в тканях стимулируют при помощи инозина (рибоксин, инозин, веро-рибоксин). Также применяют аскорбиновую кислоту.

При первичном билиарном циррозе терапия направлена на замедление патогенного процесса.

Лечебный режим: исключены физические и нервные перегрузки, необходим частый отдых. В некоторых случаях показан постельный режим: кровоснабжение печени усиливается в горизонтальном положении это способствует активизации процессов регенерации.

Диетотерапия. Категорически запрещено употребление алкоголя, а также жаренной, острой и копченой пищи. Не рекомендованы бальнеологические процедуры, голодание, физиотерапевтические процедуры в области печени, бесконтрольный прием желчегонных средств.

Хирургическое лечение: трансплантация печени показана пациентам с последней стадией первичного билиарного цирроза.

Чем опасен цирроз?

Цирроз печени приводит ко многим осложнениям: печеночная кома; тромбоз в системе воротной вены; гепаторенальный синдром (тяжелая почечная недостаточность); рак печени; кровотечение пищевода, желудка, кишечника.

Инфекционные осложнения чаще наблюдаются при алкогольном циррозе: из-за отека кишечных петель в результате застоя лимфы и нарушений иммунитета условно-патогенная кишечная флора проникает в брюшную полость и становится патогенной, вызывая перитонит. Существует риск развития сепсиса. Возможны также пневмонии.

На фоне печеночно–клеточной, а также портально–печеночной недостаточности могут возникнуть энцефалопатии.

Цирроз печени является одной из шести основных причин смерти в возрасте 35–60 лет в экономически развитых странах.