Нервная булимия

Что такое булимия?

Булимия – расстройство пищевого поведения. Булимия распространена преимущественно среди женщин белой расы. Булемия поражает примерно 1 из 100 молодых женщин в Европе.

Что является причиной булимии?

Булимия часто рассматривается не в качестве самостоятельного заболевания, а как обратная сторона анорексии. Сродство булимии и анорексии подтверждают каузальные факторы (боязнь поправиться), а также определенный процент больных с расстройствами пищевого поведения с общей симптоматикой. Анорексия нередко предшествует булимии.

Физиологическая причина развития булимии достоверно не установлена. Дисфункция гипоталамуса – пока что недоказанная причина возникновения расстройств пищевого поведения (как анорексии, так и булимии).

Какие бывают разновидности булимии?

На основе данных о возникновении булимии на почве анорексии, булимию можно условно разделить на самостоятельное заболевание и на следствие анорексии.

В общем расстройства пищевого поведения на основе комплекса симптомов и их тяжести разделяют на:

• расстройство пищевого поведения с эпизодами переедания;
• нервная анорексия;
• нервная булимия.

Как проявляется булимия?

Булимия – неоправданное переедание на фоне панического страха поправиться. Булимия заключается в приступах обжорства и последующем отрыгивании или искусственной рвоте съеденным. Булимия обычно не приводит к физиологическим нарушениям, несовместимым с жизнью. Булимия не вызывает значительной потери массы тела, наоборот, вес женщины поддерживается в относительной норме.

Булимия обычно выступает как самостоятельное заболевание. Булимия, впрочем, достаточно часто рассматривается в контексте анорексии. Многие симптомы булимии, особенно психические ее проявления, похожи на симптомы анорексии. Больные булимией, как правило, тщательно контролируют свой вес и также отрицают факт своего заболевания. Однако приступы переедания заметны окружающим; эпизоды рвоты обычно тщательно скрываются. Депрессивное состояние наступает после каждого случая переедания и сопровождается чувством вины, а также повышенным, болезненным вниманием к своей фигуре.

После каждого приема пищи наступает рвота. Рвота вначале провоцируется пальцами либо подходящими предметами, со временем она наступает рефлекторно. Помимо провоцирования рвоты, бесконтрольного приема слабительных и мочегонных средств, больные булимией могут соблюдать строгую диету, заниматься интенсивными физическими упражнениями (реже). Снижения массы тела, впрочем, не наблюдается (обычно индекс массы тела находится в пределах или несколько выше нормы). При булимии могут отмечаться частые колебания массы тела.

У женщин, страдающих булимией, часто отмечается склонность к запасанию продуктов и даже воровству оных; злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (в т.ч. и препаратами тиреоидных гормонов); неконтролированному употреблению разнообразных средств для похудания. Низкая температура тела (гипотермия) не наблюдается, поскольку уровень тиреоидных гормонов находится в пределах нормы. Дефицит калия (гипокалиемия), несмотря на частую рвоту, также отсутствует.

Булимия сопровождается хроническим стрессом (по некоторым данным – депрессией).

Как диагностировать булимию?

На основе наблюдений за пациентом, опроса и сбора сведений, полученных от пациента, а также его родных. Диагноз устанавливает психиатр.

Как лечить булимию

Булимия как психическое расстройство в первую очередь подлежит психотерапии. Когнитивно-поведенческая терапия нервной булимии – эффективная методика, которая позволяет добиться полной ремиссии почти в 50% случаев. Интерперсональная психотерапия – еще один психологический метод лечения нервной булимии с убедительными результатами.

Медикаментозная терапия обычно ограничивается приемом антидепрессантов – например, флуоксетин (прозак, депренон, портал и пр.) Подобные препараты следует принимать строго по показаниям лечащего врача, поскольку они имеют множество побочных эффектов.

Булимия обычно не является поводом для госпитализации. Больные булимией направляются в стационар только в случае серьезных медицинских осложнений, как-то аспирация содержимого желудка, в результате которой рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.

Чем опасна булимия?

Нарушения со стороны эндокринной системы (аменорея и пр.) выражены в меньшей степени, чем при нервной анорексии.
Однако психика страдает не меньше, что также отражается на социальном поведении: булимия нередко сопряжена с клептоманией. Самоубийства, асоциальное поведение более частые явления при булимии, нежели при анорексии.
Булимия может спровоцировать разрывы слизистой оболочки пищевода или желудка; аспирацию рвотных масс, так как связана с частыми рвотами.
Больные булимией с сахарным диабетом могут отказываться от приема инсулина и скрывать это.