Хронический панкреатит

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит – воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы, которое продолжается свыше 6 месяцев. Поджелудочная железа в процессе воспаления претерпевает дистрофические изменения в структуре тканей, нарушатся ее секреторная функция и проходимость ее протоков.

Причины хронического панкреатита

Алкоголь – самая распространенная причина хронического панкреатита. При систематическом употреблении алкоголя потоки поджелудочной железы воспаляются, изменяется их структура, и вследствие этого панкреатический секрет становится вязким. В нем образуются пробки, насыщенные белком и кальцием.
Поджелудочная железа более чувствительна к алкоголю, чем печень. Алкоголь (а также острая пища) повышают секреторную деятельность поджелудочной железы, стимулируя расширение ее протоков. Панкреатический секрет выходит в окружающую межуточную ткань - развивается отек поджелудочной железы с дальнейшим изменением ее структуры.

Хронический панкреатит также может возникнуть вследствие нерациональной диеты — длительного и избыточного потребления жирной пищи. В результате чего желчь перенасыщается холестерином, и в поджелудочной железе образуются микролиты (песок), а затем и конкременты (камни). При длительном раздражении песком зоны фатерова соска возникает спазм — причина повышенного давления внутри протоков поджелудочной железы. Круг патологических процессов поддерживает воспаление в поджелудочной железе.

Другие причины хронического панкреатита

• заболевания желчевыводящей системы: дискинезия желчных путей, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и др.,
• заболевания зоны большого дуоденального сосочка;
• наследственные нарушения обмена веществ;
• рацион с резким ограничением потребления белков и жиров;
• гиперлипидемия;
• медикаментозная терапия (редко);
• вирусные заболевания
   

Хронический панкреатит может быть также исходом острого панкреатита. Хронический панкреатит развивается после ряда приступов острого панкреатита в подавляющем большинстве случаев.

Формы хронического панкреатита

Хронический панкреатит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный панкреатит возникает как самостоятельная патология. Вторичный хронический панкреатит развивается как следствие других заболеваний, как правило, пищеварительной системы: холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь и др.

Формы хронического панкреатита:

•  Хронический холецистопанкреатит
•  Хронический рецидивирующий панкреатит
•  Хронический индуративный панкреатит
•  Псевдоопухолевый панкреатит
•  Хронический калькулезный панкреатит
•  Хронический псевдокистозный панкреатит
   

Симптомы хронического панкреатита

Боль в животе - основной признак хронического панкреатита. Боль может нести раличный характер: жгучая, сверлящая, давящая. Боль усиливается в положении лежа и стихает, если принять сидячее положение и наклонить туловище вперед.
Боль возникает после обильной пищи, особенно жирной, жаренной. Боль может также появиться натощак или через несколько часов после еды. Как правило, в первой половине дня боль ощущается слабее, а усиливается (или возникает) после обеда; интенсивность боли нарастает к вечеру.
Диспептические явления: гиперсаливация (обильное слюноотделение), вздутие живота, отрыжка воздухом или съеденным, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота.
Похудание обусловлено воздержанием от приема пищи (при голодании боль не наступает), а также внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, которая проявляется панкреатогенными поносами.
В некоторых случаях отмечается возникновение красных пятнышек на коже живота груди и спины - симптом «красных капелек» или атрофия подкожной жировой клетчатки в зоне проекции поджелудочной железы - признак Грота.

Диагностика хронического панкреатита

Дифференциальная диагностика с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Диагностика хронического панкреатита проводится в три этапа.

I. Клиническое обследование: выявляются характерные болезненные точки и зоны при пальпации живота. Копрограмма: позволяет судить о степени утраты поджелудочной железой своей внешнесекреторной функции. Рентгенологическое исследование органов брюшной полости дает возможность выявить образования, вызывающие закупорку, на поздних стадиях.
Иногда: эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, эндоскопическое ультразвуковое исследование – эти методв помогают определить вероятные осложнения панкреатита, сделать прогноз.

II. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – золотой стандарт диагностики панкреатита – позволяет оценить состояние двенадцатиперстной кишки, дуоденальных сосочков, желчного и панкреатического протоков. УЗИ – эффективно в диагностике у пациентов с ожирением. Компьютерная томография – можно выявить песок, камни, кисты, очаги некрозов, которые не обнаруживаются при УЗИ.
Проводится комплекс тестов для оценки функции поджелудочной железы.

• Непрямые (неинвазивные,) – РАВА-тест; радионуклидные методы – тесты с «метками»
• Прямые, требующие зондирования - тест Лунда, секретин-холецистокининовый тест
• Эластазный тест - количественная оценка содержания панкреатических ферментов в кале

III. Эндоскопическая ультрасонография – позволяет выявить дегенеративные изменения в ткани и протоках поджелудочной железы на раннем этапе заболевания.

Лечение хронического панкреатита

Полный отказ от употребления алкоголя, дробное питание и соблюдение диеты с низким содержанием жира. При обострениях, которые сопровождаются частой рвотой, показана коррекция водно-электролитного баланса внутривенным введением раствора Рингера, глюкозы и др.

Целесообразно также голодание в течение 1-3-5 суток. Затем в диету включают протертые овощные супы, кисели, картофельное и морковное пюре, жидкие каши. По мере исчезновения диспепсических явлений в рацион вводят белые сухари, обезжиренный творог, вареное мясо или отварную нежирную рыбу.

Комплексная медикаментозная терапия

Анальгетики - ненаркотические и наркотические: парацетамол, анальгин, баралгин; трамадол призваны купировать болевой синдром.
Сочетание ненаркотических анальгетиков с спазмолитиками - атропином, дротаверином, индометацином – более эффективно.
Миотропные спазмолитики – дротаверин, бенциклан - не только устраняют болевой синдром, но и корректируют нарушения желчного пузыря. Мебеверин снижает сократительную активность желчного пузыря, а также тонус (напряжение) панкреатического и желчных сфинктеров, не угнетая в то же время перистальтику кишечника.
Прокинетики — сульпирид, цизаприд, домперидон – назначают в случае снижения тонуса желчного пузыря (гипомоторных нарушений).
Желчегонные препараты гимекромона (одестон, холонертон) оказывают избирательное спазмолитическое (снимающее спазм) действие на желчевыводящие пути.
H2-блокатор тербуталин вызывает расслабление сфинктера Одди, сокращение которого препятствует оттоку. Если отток желчи нарушен из-за воспаления бактериальной природы, назначают антибиотики: пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины.
Производные соматостатина – сандостатин, октреотид – снижают образование ферментов.
Препараты - ингибиторы протонной помпы – омепразол, рабепразол, лансопразол - подавляют секрецию соляной кислоты, и как следствие, образование ферментов поджелудочной железы.
Препараты, которые тормозят выработку ферментов, гордокс, контрикал, трасилол - замедляют воспалительно-деструктивные процессы в поджелудочной железе, устраняют интоксикацию.
Заместительная ферментная терапия - креон, мезим форте и др. - назначается в случае прогрессирующего снижения массы тела. Курс - 6-12 месяцев. Критерии эффективности заместительной ферментной терапии - уменьшение симптомов диспепсии и стабилизация массы тела.
Препараты, содержащие желчные кислоты при панкреатите противопоказаны; содержащие гемицеллюлозу – не желательны.

Чем опасен панкреатит

Хронический панкреатит может вызвать осложнения:

• Инфекционные - воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, перитониты, септические состояния
• Обструкция двенадцатиперстной кишки
• Холестаз
• Кровотечения - эрозивный эзофагит, гастродуоденальные язвы
• Подпеченочная портальная гипертензия
• Тромбоз портальной и селезеночной вен
• Гипогликемические кризы
• Рак поджелудочной железы
• Панкреатический асцит
•  Абдоминальный ишемический синдром