Пневмония

Что такое острая пневмония?

Острая пневмония, это воспаление легочной паренхимы – части легких, которая находится «ниже» бронхов: мелких бронхиол, альвеолярных ходов и самих альвеол (мельчайших мешочков, в которых осуществляется газообмен).

Что является причиной пневмонии

Непосредственной причиной пневмонии становятся попавшие в легкие бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки), в некоторых случаях острая пневмания вызывается одноклеточными грибками. Чаще всего острая пневмония возникает на фоне действия внешних факторов: недолеченной ОРВИ (обычно пневмония возникает к концу первой – началу второй недели заболевания), сильного охлаждения или, наоборот, перегрева организма, аллергических реакций легких (к примеру – на цветочную пыльцу), вдыхания паров токсичных веществ. Иногда пневманию вызывает попадание в легкие мокроты из бронхов (возникает при невозможности эффективного откашливания, чаще всего у лежачих больных ) или попаданием в легкие рвотных масс в безсознательном состоянии. Такая пневмония называется аспирационной. Также пневмония может развиться после ранения легкого, в результате занесенной туда инфекции и при сепсисе (заражении крови). Увеличивают вероятность развития острой пневмонии хронические заболевания верхних дыхательных путей – бронхиты, синуситы и тонзиллиты, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, легочная форма лимфомы Ходжкина, прием иммунодеприсентатов), лучевая болезнь. Также возрастает риск заболевания острой пневмонией у больных с мерцательной аритмией. Интенсивное размножение микроорганизмов приводит к отеку и разрушению альвеолярной ткани, в результате чего в легких накапливается инфильтрат.

 Какие бывают формы острой пневмонии

Различают следующие формы острой пневмонии:
Крупозная пневмония – Самая распространенная форма пневмонии, вызванная переохлаждением. Характерна поражением всей доли, или целого легкого. При крупозной пневмонии возбудители заболевания попадают непосредственно в альвеолы. В пораженных тканях накапливается инфильтрат. В случае крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекается и плевра («оболочка» легкого). Крупозная пневмония чаще возникает в правом легком, поражение обоих легких наблюдается относительно редко.
Очаговая пневмония – чаще всего возникновению острой пневмонии предшествует ОРВИ или бронхиты. Воспаление начинается в бронхах и затем переходит на альвеолярную ткань. В случае очаговой пневмонии участки инфильтрата чередуются с неповрежденными участками легочной ткани. Также, для очаговой пневмонии характерно небольшое увеличение лимфатических узлов. Очаговые пневмонии чаще развиваются в нижних долях легких.

 Как проявляется острая пневмония?

В случае крупозной пневмонии, болезнь начинается остро, больной может указать даже час начала болезни. Температура повышается до 39-40 градусов, возникает одышка даже в состоянии покоя. Появляется боль в грудной клетке при кашле. Иногда нарушается сознание (больной бредит). Дыхание с самого начала болезни учащенное, в тяжелых случаях наблюдается посинение кожных покровов из-за падения уровня кислорода в крови. Больные крупозной пневмонией стараются лечь на больной бок и приподнять голову, чтобы облегчить дыхание. При прослушивании отмечается крепитация (звук, возникающий в конце вдоха — начале выдох, который напоминает шум, возникающий при растирании волос пальцами у уха). Артериальное давление падает, возникает тахикардия (учащенное сердцебиение). К концу первого дня болезни начинается кашель. Сначала с сухой, затем вязкой мокротой, иногда с гноем и прожилками крови. Очаговая пневмония начинается с повышения температуры до 38-38,5 градусов, озноба, сухого кашля. Через день-два в кашле появляется мокрота, слабость и одышка. При прослушивании в случае очаговой пневмонии отмечаются чередование влажных и сухих хрипов в разных участках легких, крепитация.

Как диагностировать острую пневмонию?

Диагноз подтверждают данными рентгенологического исследования и исследований периферической крови (у больных наблюдается лейкоцитоз). В случае нетипичных пневмоний или неэффективности лечения антибиотиками широкого спектра действия берут мазок из верхних дыхательных путей. Высевание микрофлоры позволяет установить конкретного возбудителя острой пневмонии и подобрать антибиотик, действующий на специфические штаммы микроорганизмов.

Как лечить острую пневмонию

Большая часть пневмоний успешно лечится антибиотиками широкого спектра действия, поэтому, большая часть больных может лечиться амбулаторно. В тяжелых случаях (частота дыхания более 30 раз в минуту, пульс свыше 125 уд/мин, артериальное давление менее 90/60 мм рт ст, температура тела менее 35 или более 40 С), также в случае сопутствующих заболеваний или неэффективности антибактериальной терапии в первые сутки, больных острой пневмонией госпитализируют.

При легком течении заболевания перорально либо внутримышечно назначают производные пенициллина – амоксициллин (Amoxicillin), ампициллин (Ampicillinum), антибиотики цефалоспоринового ряда – к примеру, цефтриаксон (Ceftriaxonum), либо фторхинолоны ─ левофлоксацин (Levofloxacin). В тяжелых случаях те же антибиотики вводят внутривенно. В случае атипичных пневмоний лечение назначается по результатам бакпосева. В дополнение к антибиотикотерапии для разжижения мокроты больным острой пневмонией назначают муколитические средства и отхаркивающие препараты ─ амброксол (Ambroxol), бромгексин (Bromhexine), ацетилцистеин (Acetylcysteine). Очень важен правильный уход. Больному острой пневмонией нужно обеспечить в помещении свежий прохладный воздух и обильное питье до 2,5-3 литров в день.

Чем опасна острая пневмония?

Если при острой пневмонии своевременно не назначить антибиотикотерапию, около 25% случаев заболевания оканчиваются летально. При лечении антибиотиками неблагоприятные прогнозы очень редки. Однако недолеченная пневмония может перерости в хроническую форму и привести к эмфиземе легких, плевриту, абсцессу, вызвать сердечную недостаточность. У детей при тяжелой пневмонии иногда развивается пневмоторакс (разрыв легочной оболочки).