Плеврит

Что такое плеврит?

Плеврит ─ это воспаление плевры (двухслойной оболочки, выстилающей грудную полость) с образованием на ее поверхности нерастворимого белка (фибрина, нерастворимого белка, образующегося в процессе свертывания крови) или накоплением в плевральной полости патологической жидкости (плеврального выпота).

Что является причиной плеврита

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию плеврита: инфекционные и неинфекционные. К первой группе относят бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофильную и синегнойную палочки, микобактерии туберкулеза, риккетсии), а также вирусы и грибы.

Среди представителей второй группы причин можно выделить злокачественные новообразования, системные заболевания соединительной ткани (системный красный волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит), системные васкулиты, травмы грудной клетки, тромбоэмболию легочной артерии с инфарктом легкого и др.

Какие бывают разновидности плеврита?

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают инфекционный (первичный) и неинфекционный (вторичный) плеврит.

• По характеру патологического процесса различают сухой (фибринозный) плеврит (без образования жидкости) и экссудативный плеврит (с образованием жидкости).
• По характеру выпота различают серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильний, холестериновый, хилезный, смешанный плеврит.
• По течению различают острый плеврит, подострый плеврит, хронический плеврит.
• В зависимости от локализации выделяют диффузный плеврит, осумкованный (ограниченный) плеврит, левосторонний плеврит, правосторонний плеврит, двусторонний плеврит.

Как проявляется плеврит

Симптомы плеврита и его течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов.

Основными клиническими признаками плеврита являются боли в грудной клетке, непродуктивный кашель и одышка.

В частности, основным симптомом сухого плеврита является боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Возможно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки. Температура тела чаще субфебрильная (37-38⁰С), могут наблюдаться озноб, ночной пот, слабость.

При экссудативном плеврите также отмечаются боль в боку и ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки. Часто возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления жидкости боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастает одышка, умеренный цианоз (синеватая окраска кожи и (или) слизистых оболочек), некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков.

Как диагностировать плеврит

Диагностика сухого плеврита состоит из клинических симптомов заболевания (боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и движении, повышение температуры тела, наличие шума трения плевры), данных рентгенографии органов грудной клетки, компьютерной томографии, ультразвукового обследования.

Рентгенологическое исследование для диагностики сухого плеврита малоинформативно, однако оно должно осуществляться в обязательном порядке для выявления возможных изменений в ткани легких и прикорневых лимфоузлах.

В свою очередь, в диагностике экссудативных плевритов решающее значение предоставляется клиническому обследованию. Рентгенологическое исследование и методы ультразвуковой диагностики позволяют охарактеризовать распространенность и локализацию выпота, а также изменения легких и соседних органов.

Для уточнения природы плеврита осуществляют плевральную пункцию (прокол грудной стенки). Данную манипуляцию осуществляют для последующего исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза, а также ее биохимических показателей.

Методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др.).

Как лечить плеврит

Лечение плеврита комплексное, при этом обязательной составляющей должна быть терапия основного заболевания. При экссудативном плеврите лечение проводится в стационаре.

В начале лечения больным сухим или экссудативным плевритом для сохранения функций аппарата дыхания и трудоспособности показана лечебная гимнастика.

Рекомендуются десенсибилизирующие и противовоспалительные средства — Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid), Индометацин (Indometacin) и др.

При туберкулезной природе заболевания применяют антибиотики: Стрептомицин (Streptomycin), Изониазид (Isoniazid). При плевритах, возникших после пневмонии, применяют антибиотики широкого спектра действия — Амоксициллин (Amoxicillin), Гентамицин (Gentamicin).

Для предотвращения расстройств дыхания и кровообращения осуществляют эвакуацию плевральной жидкости. При необходимости промывают плевральную полость антисептическими растворами (Диоксидин (Dioxydine) и др.).

При недостаточно быстром рассасывании экссудата возможно назначение небольших доз гормонов.

В зависимости от тяжести состояния и степени интоксикации больные соблюдают постельный режим и диету с ограничением жидкости, соли и углеводов, но богатую белками и витаминами. Необходимо исключение профессиональных вредностей.

После рассасывания выпота назначаются активная дыхательная гимнастика, массаж, применение ультразвука и электрофорез с хлористым кальцием по 10 - 15 процедур.

Больные плевритом подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет.

Чем опасен плеврит

Течение и прогноз заболевания зависит от причины плеврита. При сухих плевритах течение часто благоприятное.

При инфекционном плеврите возможно развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей, междолевых щелей, образованием массивных наложений, утолщений плевры и дыхательной недостаточности.

Осложнениями гнойного плеврита являются перфорации с образованием свищей, скопление гноя в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия (форма сепсиса, при которой наряду с явлениями интоксикации организма происходит образование абсцессов в различных тканях и органах).