Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Амарил (глимепирид)

Амарил (глимепирид) аналоги:

Амарил (глимепирид) инструкция:

Производитель

"Aventis Pharma", Германия/Италия/Франция

Действующее вещество Амарила

Glimepiride, глимепирид

Формы выпуска Амарила

Таблетки по 2 мг, 3 мг, 4 мг, 6 мг № 30

Кому показан Амарил

Инсулинонезависимый сахарный диабет II типа, в случаях, когда уровень сахара не удается поддерживать диетой, физическими упражнениями и снижением массы тела.

Как использовать Амарил

Амарил таблетки принимают, не разжевывая, с достаточным количеством (приблизительно 0,5 стакана) жидкости.
Доза Амарила определяются желаемым уровнем сахара в крови. Амарил следует принимать в назначенных дозах и в определенное время. Ошибки в применении препарата, например, пропуск приема дозы по причине забывчивости, никогда нельзя исправлять путем следующего приема более высокой дозы. Врач и больной должны предварительно обсудить средства, к которым следует прибегать, в случае таких ошибок или ситуаций, когда прием очередной дозы препарата в установленное время невозможен.
Начальная и поддерживающая дозы определяются врачом на основе результатов анализов уровней сахара в крови и моче. Регулярное наблюдение за содержанием сахара в крови и моче помогает также выявлению первичной или вторичной резистентности к препарату.

Начальная доза и подбор дозы. Начинают лечения обычно с назначения взрослым 1 мг (1/2 таблетки по 2 мг) Амарила 1 раз в сутки. При необходимости суточная доза может быть повышена. Любое повышение дозы нужно проводить под контролем уровня сахара в крови, постепенно (с интервалами в 1 – 2 недели) и по такой схеме: 1 мг – 2 мг – 3 мг – 4мг – 6 мг и (в исключительных случаях) – 8 мг.
Диапазон суточных доз для больных с хорошо компенсированным сахарным диабетом.
Диапазон суточных доз для больных с хорошо компенсированным сахарным диабетом обычно составляет от 1 мг до 4 мг Амарила. Лишь у отдельных больных удовлетворительный сахаропонижающий эффект достигается назначением суточных доз свыше 6 мг.
Распределение суточной дозы. Время и распределение приема суточной дозы определяет врач, с учетом образа жизни больного. Как правило, бывает достаточно принимать суточную дозу один раз в сутки. Это следует делать непосредственно перед сытным завтраком или, если суточная доза не была принята, непосредственно перед первым приемом сытной еды. Очень важно не пропускать приемы еды после применения Амарила.
Вторичная коррекция дозы. В случае компенсации сахарного диабета повышается чувствительность к инсулину. В связи с этим в процессе лечения может снизиться потребность в глимепириде. Во избежание развития гипогликемии рекомендуется временно уменьшить дозу или отменить Амарил. Коррекция дозы должна проводиться также при изменении массы тела больного, образа жизни или других факторах, способствующих развитию гипо- или гипергликемии. К факторам, которые содействуют развитию гипогликемии, принадлежат также: нежелание или (особенно в преклонном возрасте) недостаточная способность больного к сотрудничеству с врачом; недоедание, нерегулярное питание, пропускание приемов еды; дисбаланс между физической нагрузкой и потреблением углеводов; изменения в диете; употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропуском приема еды; нарушение функции почек; тяжелое нарушение функции печени; передозировка Амарила; определенные декомпенсированные заболевания эндокринной системы, которые влияют на углеводный обмен (например, нарушение функции щитовидной железы и аденогипофизарная или адренокортикальная недостаточность); одновременное применение некоторых других лекарственных средств.
Клиническими симптомами недостаточного снижения уровня сахара в крови (гипергликемия) является увеличение частоты мочеотделения, сильная жажда, сухость во рту и сухая кожа.
Врач должен быть информирован об отмеченных выше факторах и об эпизодах гипогликемии, поскольку они нуждаются в особенно строгом наблюдении за больным. При наличии факторов, которые повышают риск развития гипогликемии, следует скорректировать дозу Амарила или всю схему лечения. Это необходимо сделать также в случае интеркуррентного заболевания или изменения образа жизни пациента.
Симптомы гипогликемии, которые отображают адренергическую контррегуляцию, могут быть сглаженными или совсем отсутствующими в тех случаях, когда гипогликемия развивается постепенно у пожилых пациентов, у больных вегетативной невропатией или у тех, кто одновременно получает лечение блокаторами b-адренорецепторов, клонидином, резерпином, гуанетидином или другими средствами.
Почти всегда гипогликемию можно быстро купировать немедленным приемом углеводов (глюкозы или сахара, например, в виде кусочка сахара, подслащенного сахаром фруктового сока или чая). В связи с этим больной должен всегда иметь при себе не менее 20 граммов глюкозы. Искусственные сладкие вещества не эффективны в лечении гипогликемии.
Если больного сахарным диабетом лечат разные врачи (например, во время пребывания в больнице после несчастного случая, при недомогании в выходные дни), он должен обязательно сообщить им о своем заболевании и о предыдущем лечении.
В стрессовых ситуациях (например, при травме, хирургическом вмешательстве, инфекционном заболевании, с высокой температурой) уровень сахара в крови может быть нарушен и может возникнуть необходимость во временном переводе больного на инсулин. Когда наблюдается недостаточный эффект от максимальной дозы Амарила, усилить клинический эффект возможно путем назначения комбинированной терапии: Амарил + инсулин или Амарил + противодиабетические лекарственные средства, которые содержат метформин.

Побочные эффекты Амарила

Гипогликемия. Возможные симптомы гипогликемии: головная боль, “волчий” аппетит, тошнота, рвота, апатия, сонливость, нарушение сна, тревожность, агрессивность, нарушение концентрации внимания, снижение бдительности и реакции, депрессия, помутнение сознания, нарушения речи, афазия, нарушение зрения, тремор, парезы, нарушение чувствительности, головокружение, беспомощность, потеря самоконтроля, делирий, судороги центрального генеза, сонливость и потеря сознания, вплоть до комы, поверхностное дыхание и брадикардия. Кроме того, могут иметь место адренергические реакции: упревание, ощущение тревоги, тахикардия, артериальная гипертензия, ощущение сердцебиения, приступы стенокардии и аритмии сердца. Клиническая картина тяжелого приступа гипогликемии может напоминать инсульт. Все перечисленные симптомы почти всегда исчезают после нормализации состояния.
Глаза. Во время лечения (особенно в его начале) могут наблюдаться транзиторные нарушения зрения, предопределенные изменением уровня сахара в крови.
Пищеварительный тракт. Иногда могут наблюдаться такие желудочно-кишечные реакции, как тошнота, рвота, ощущение давления, или переполнения в эпигастрии, боль в животе и диарея; в отдельных случаях возможно повышение активности ферментов печени и нарушение функции печени (холестаз и желтуха),а также гепатит, который может привести к печеночной недостаточности.
Кровь. Могут наблюдаться тяжелые нарушения картины крови. Редко возможная тромбоцитопения и, в исключительных случаях, лейкоцитопения, гемолитическая анемия или эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз и панцитопения (в результате миелосупресии).
Другие косвенные действия. Иногда могут иметь место аллергические или псевдоаллергические реакции, например зуд, крапивница или сыпь. Такие реакции бывают, как правило, умеренными, но могут прогрессировать, сопровождаясь диспноэ и падениями артериального давления вплоть до шока. При возникновении крапивницы следует немедленно обратиться к врачу.
В исключительных случаях могут наблюдаться такие побочные эффекты: аллергический васкулит, гиперчувствительность кожи к действию света и снижению уровня натрия в сыворотке крови.

Кому противопоказан Амарил

Амарил не предназначен для лечения инсулинозависимого сахарного диабета I типа, диабетического кетоацидоза, дибетической прекоми и комы. Амарил нельзя назначать больным с гиперчувствительностью к глимепириду или к любому вспомогательному ингредиенту, который входит в состав препарата, к производным сульфанила мочевины или других сульфаниламидных препаратов (риск развития реакций гиперчувствительности).

Применение во время беременности и в период лактации
Больные женщины должны информировать своего врача о запланированной беременности. Во избежание вредного влияния на ребенка Амарил не следует назначать беременным женщинам: больная должна быть переведена на инсулин. Получение глимепирида вместе с грудным молоком матери-кормилицы может быть вредным для ребенка. Больная должна применять инсулин или полностью отказаться от кормления грудью.

Взаимодействие Амарила

У больных, которые получают некоторые другие лекарственные средства, или у тех, которые прекратили их прием перед началом лечения Амарилом, может быть измененный уровень сахара в крови. Исходя из опыта применения Амарила и других производных сульфанила мочевины, можно ожидать такого взаимодействия Амарила с другими лекарственными средствами.
Усиление сахаропонижающего эффекта и связанное с ним возможное развитие гипогликемии может наблюдаться, при одновременном применении одного из таких лекарственных средств: инсулин или пероральные противодиабетические препараты, ингибиторы АПФ, аллопуринол, анаболические стероиды и мужские половые гормоны, хлорамфеникол, производные кумарина, циклофосфамид, дизопирамид, фенфлурамин, фенирамидол, фибраты, флуоксетин, гуанетидин, изофосфамиды, ингибиторы МАО, миконазол, парааминосалициловая кислота, пентоксифилин (при парентеральном введении в высоких дозах), фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробеницид, хинолоны, салицилаты, сульфинпиразон, сульфаниламид, тетрациклины, тритоквалин, трофосфамиды, флюконазол.
Ослабление сахаропонижающего эффекта и связанное с ним повышение уровня сахара в крови может наблюдаться при одновременном применении одного из таких лекарственных средств: ацетазоламид, барбитураты, кортикостероиды, диазоксид, диуретики, эпинефрин (адреналин) и другие симпатомиметические средства, глюкагон, слабительные средства (после длительного применения), никотиновая кислота (в высоких дозах), эстрогены и прогестогены, фенотиазины, фенитоин, рифампицин, гормоны щитовидной железы.
Блокаторы Н2-рецепторов, клонидин и резерпин способны как потенцировать, так и снижать сахаропонижающий эффект Амарила.
Блокаторы b-адренорецепторов снижают толерантность к глюкозе. У больных сахарным диабетом это может приводить к ухудшению компенсации нарушений обмена веществ. Кроме того, блокаторы b-адренорецепторов могут усиливать тенденцию развития гипогликемии (в результате нарушения контррегуляции).
Под воздействием таких средств, как блокаторы b-адренорецепторов, клонидин, гуанетидин и резерпин, возможно ослабление или отсутствие признаков адренергической контррегуляции гипогликемии. Разовое или хроническое употребление алкоголя может непредвиденным образом усиливать или ослаблять сахаропонижающее действие Амарила. Может наблюдаться усиление или ослабление эффекта производных кумарина.

Передозировка Амарила

Острая передозировка, а также длительное лечение, слишком высокой дозой глимепирида могут привести к тяжелой, опасной для жизни, гипогликемии.
Гипогликемия может сопровождаться головной болью, “волчьим” аппетитом, тошнотой, рвотой, апатией, сонливостью, нарушением сна, тревожностью, агрессивностью, нарушениям концентрации внимания, снижениям бдительности и реакции, депрессией, помутнением сознания, нарушением речи, афазией, нарушением зрения, тремором, парезами, нарушением чувствительности, головокружением, беспомощностью, потерей самоконтроля, делирием, судорогами центрального генеза, сонливостью и потерей сознания, вплоть до комы, поверхностным дыханием и брадикардией. Кроме того, могут иметь место такие адренергические реакции, как упревание, ощущение тревоги, тахикардия, ощущение сердцебиения, нападение стенокардии и сердечные аритмии.
При возникновении симптомов гипогликемии пациент должен немедленно принять сахар, если возможно, в форме глюкозы. Очень важно осуществлять тщательное наблюдение непосредственно до того момента, когда врач удостоверится, что состояние больного вне опасности. Следует помнить о возможности возобновления гипогликемии после начального улучшения состояния.
Лечение: коррекция диеты; назначение глюкозы внутренне или внутривенно. В тяжелых случаях пациента госпитализируют и назначают инфузионную терапию концентрированного раствора глюкозы (для взрослых, например, - начиная с 40 мл 20% раствора). Возможным альтернативным путем для лечения взрослых является назначение глюкагона, например в дозах от 0.5 до 1 мг внутривенно, подкожно или внутримышечно.
При лечении гипогликемии, вызванной случайным приемом Амарила у младенцев и детей младшего возраста дозу глюкозы нужно особенно тщательным образом корректировать, учитывая возможность возникновения опасной гипергликемии, а ее контроль осуществлять путем внимательного наблюдения за уровнем глюкозы в крови. Пациенты, которые приняли Амарил в опасном для жизни количестве, нуждаются в детоксикации (например, путем желудочного лаважа или приема активированного угля). После ликвидации острых проявлений гипогликемии необходимо осуществить внутривенную инфузию раствора глюкозы в меньшей концентрации, во избежание возобновления гипогликемии. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови должен проводиться, по крайней мере, в течение 24 часов.