Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Варфарин Никомед

Варфарин Никомед инструкция:

Производитель:

"Nycomed Danmark A / S", Дания

Действующие вещества Варфарина Никомеда:

Варфарин.

Форма выпуска Варфарина Никомеда:

Таблетки по 2.5 мг № 100.

Кому показан Варфарин Никомед?

Профилактика и лечение тромбоза глубоких и проксимальных вен, мозговых сосудов, тромбоэмболии легочной артерии, врожденной тромбофилии (особенно при дефиците протеинов C и S), профилактика тромбоэмболических осложнений при имплантации искусственных клапанов или трансплантации кровеносных сосудов, мерцание предсердий, поражение клапанов сердца, вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Как использовать Варфарин Никомед?

Больным, которым необходимо хирургическое вмешательство (при высоком риске тромботических и эмболических осложнений), лечение желательно начать за 2 - 3 дня до операции.

В случае острого тромбоза лечение варфарином следует дополнить назначением гепарина до того времени, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее, чем на 3 - 5 сутки лечения).

Начальная доза Варфарина Никомеда составляет 2,5 - 5 мг в сутки.

Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНВ).

Протромбиновое время должно быть удлиненным в 2 - 3 раза от исходного, а МНВ должно достигать 2,2 - 4,4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей больного.

При определении МНВ следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель как поправочный коэффициент (1,22 - при использовании тромбопластина "Неопласт" и 1,2 - при использовании тромбопластина фирмы "Рош Диагностика").

Людям преклонного возраста и ослабленным больным назначают более низкие дозы препарата.

Полная суточная доза назначается в один прием, в одно и то же время суток.

При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе вен или эмболии (на начальных этапах), тромбозе левого желудочка и для профилактики сердечного приступа нужно достигать максимально эффективного противосвертываемого эффекта, МНВ должно достигать 2,8 - 4,5.

В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и эмболии добиваются умеренного противосвертываемого эффекта (МНВ 2,8 - 3).

При совместном применении варфарина с препаратами ацетилсалициловой кислоты показатель МНВ должен находиться в пределах 2 - 2,5.

Контроль во время лечения:

Перед началом терапии определяют показатель МНВ (согласно протромбиновому времени с учетом коэффициента чувствительности тромбопластина). В дальнейшем проводят регулярный, каждые 4 - 8 недель, лабораторный контроль. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменить сразу.

Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение приема назначенной дозы препарата. Не следует назначать варфарин пациентам с кровотечением любой локализации. Необходимо проявлять особую осторожность при нарушении свертываемости крови, тромбоцитопении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровоизлияния в головной мозг, алкоголизме и нарушении функции почек.

Риск кровотечения увеличивается при одновременном использовании препаратов ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств вследствие подавления ими функциональной активности тромбоцитов.

Препарат не следует назначать беременным женщинам в связи с тератогенным действием, развитием кровотечения у плода.

Варфарин проникает в грудное молоко в незначительном количестве и не влияет на свертывание крови у младенцев. То есть во время кормления грудью препарат можно применять.

Младенцы не должны получать материнское молоко в течение первых трех дней в начале лечения матери.

В случае потребления большого количества алкоголя увеличивается опасность гипопротромбинемии и развития кровотечений.

Побочные эффекты Варфарина Никомеда.

Наиболее частым проявлением побочного действия варфарина являются кровоизлияния.

Редким проявлением побочного действия являются:

диарея, повышение уровня активности ферментов печени; экзема, некроз кожи, васкулиты; выпадение волос.

Кому противопоказан Варфарин Никомед?

Беременность, тяжелые заболевания почек и печени, тяжелая артериальная гипертензия, геморрагический инсульт, тромбоцитопения, повышенная чувствительность к варфарину, угроза кровотечения, травмы.

Взаимодействие Варфарина Никомеда.

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других лекарственных средств, а также изменять дозы препаратов, которые применяются без консультации с врачом.

Значительное количество лекарственных средств вступает в действие с пероральными антикоагулянтами.

Важнейшие из них: антибиотики широкого спектра действия, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, клофибрат, барбитураты, фенитоин, пероральные противодиабетические препараты.

Варфарин в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами в значительной степени повышает опасность кровотечения. Это также касается других ингибиторов агрегации тромбоцитов, таких как дипиридамол и вальпроевая кислота. Подобных комбинаций, конечно, надо избегать.

Это также может относиться к сочетанию с выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например, циметидина и хлорамфеникола, при применении которых в течение нескольких дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином. При необходимости лечение хлорамфениколом антикоагулянтную терапию следует приостановить. Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертывания, что уменьшает действие антикоагулянтов.

В случае лечения в сочетании с другими препаратами, которые указаны в перечне ниже, необходимо проводить контроль лечения (МНВ) в начале и конце лечения, через 2 -3 недели от начала терапии. Это касается лекарственных препаратов, вызывающих индукцию ферментов печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин) и тем самым снижающих антикоагулянтное действие варфарина. В случае назначения препаратов, которые могут увеличивать кровотечение как за счет понижения нормального процесса коагуляции, так и за счет ингибирования факторов свертывания или за счет неполного ингибирования ферментов печени, например, слабительные средства, стратегия антикоагулянтной терапии будет зависеть от возможности проведения лабораторного контроля. По возможности необходимо часто проводить лабораторный контроль терапии, что позволяет в начале дополнительного лечения корректировать дозу варфарина, например, снизить или увеличить ее на 5-10%. При ограниченных возможностях проведения лабораторного контроля терапии, необходимо избегать назначения указанных препаратов. Необходимо подчеркнуть, что приведенный ниже перечень препаратов, взаимодействие с которыми необходимо учитывать, является далеко неполным.

Ослабление действия варфарина бывает при совместном применении его с барбитуратами, витамином К, глютетимидом, гризеофульвином, диклоксацилином, карбамазепином, коэнзимом Q10, миансерином, парацетамолом, ретиноидамом, рифампицином, сукралфатом, феназоном, холестриамином.

Усиление действия варфарина бывает при его совместном применении с алопуринолом, амиодароном, анаболическими стероидами (алкилироваными в положении С-17), ацетилсалициловой кислотой и т.п., НПВП, гепарином, глибенкламидом, глюкагоном, даназолом, диазоксидом, дизапирамидом, дисульфирамом, изониазидом, кетоконазолом, кларитромицином, клофибратом, левамизолом, метронидазолом, миконазолом, налидиксовой кислотой, нилютамидом, омепразолом, пароксетином, прогуанилом, противодиабетическими средствами - производными сульфаниламидов, симвастатином, сульфаниламидом, тамоксифеном, тироксином, хинином / хинидином, флювоксамином, флуконазолом, фторурацилом, хинолином, хлоралгидратом, хлорамфениколом, цефалоспоринамом, циметидином, эритромицином, этакриновой кислотой. Этанол может усиливать действие варфарина.

Передозировка Варфарина Никомеда.

Оптимальный уровень лечения находится на грани развития кровотечений, поэтому возможны микрогематурия, кровоточивость десен и др. Если у больного нет причин, которые могут вызвать кровотечение, например, мочекаменной болезни, серьезной опасности от такого кровотечения нет до тех пор, пока протромбиновое время составляет более 5%. В случае слабых кровотечений является достаточным уменьшить дозу препарата или отменить лечение на некоторое время.

Антидот. В случае серьезных кровотечений назначают 5-10 мг витамина К внутривенно.

При угрожающих жизни кровотечениях необходимо немедленное переливание концентрата факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы или цельной крови.