Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Аритмил

Аритмил аналоги:

Аритмил инструкция:

Производитель:

ПАO НПЦ "Борщаговский ХФЗ", г.Киев, Украина

Действующее вещество Аритмила

  • амиодарон гидрохлорид;
  • Вспомогательные вещества: полисорбат 80, спирт бензиловый, вода для инъекций.

Формы выпуска Аритмила

  • Раствор для инъекций по 3 мл (150 мг) в ампулах № 5
  • Таблетки по 0,2 г № 10х2 в контурных ячейковых упаковках

Кому показан Аритмил

  • Профилактика рецидивов: угрожающей для жизни желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков;
  • желудочковой тахикардии (документально подтвержденной) с клиническими проявлениями, что ведет к потере трудоспособности;
  • наджелудочковой тахикардии (документально подтвержденной) у больных с заболеваниями сердца;
  • нарушений ритма при резистентности или наличии противопоказаний к другим методам лечения;
  • синдрома WPW.
  • С целью замедления ритма сокращений желудочков или восстановления синусового ритма при мерцании и трепетании предсердий.

Как использовать Аритмил

Способ применения и дозы.

Раствор для инъекций

Для внутривенного введения доза и частота приема устанавливается индивидуально в зависимости от состояния и потребностей каждого пациента.

Внутривенная инъекция: Обычная доза составляет 5 мг / кг массы тела и должна вводиться в течение не менее 3 минут. Повторную внутривенную инъекцию не следует вводить раньше, чем через 15 мин. после первого введения, даже если была использована только часть содержимого одной ампулы. Терапевтический эффект проявляется в течение первых минут после введения амиодарона и затем постепенно уменьшается. В связи с этим, для поддержания стабильного эффекта необходима внутривенная инфузия.

Внутривенная инфузия: Начальная доза - обычно составляет 5 мг / кг (0,3-0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы, в течение периода от 20 мин. до 2 ч; введение можно повторять 2-3 раза в течение 24 ч. Скорость вливания нужно корректировать в соответствии с результатами. Терапевтический эффект препарата проявляется в течение первых минут введения и исчезает постепенно, поэтому необходимо устанавливать связывая инфузию. Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг / сутки. Поддерживающая доза - 10-20 мг / кг / сутки (в среднем 600-800 мг / сутки до 1200 мг / сутки) в 250 мл 5% раствора глюкозы в течение нескольких дней. Инфузионная терапия обычно продолжается 4-5 дней. С первого дня инфузии необходимо начинать постепенный переход на пероральный прием.

Для купирования аритмий в неотложных ситуациях Аритмил вводят детям в дозе 5 мг / кг внутривенно медленно (в течение 1-3 минут) в 5% растворе глюкозы, затем переходят на поддерживающую капельную инфузию Аритмила в той же дозе разведенную в 100-250 мл раствора глюкозы и инфузированную в течение 0,5–2 часов.

Таблетки

  1. Применение внутрь при опасных для жизни аритмиях:
    1. суточная лечебная доза составляет 800-1600 мг (лучше разделить на 2-4 приема в течение суток и назначать вместе с пищей, особенно при дозе более 1000 мг, и для больных с желудочно-кишечными нарушениями) в течение 1-3 недель или дольше;
    2. после достижения терапевтического эффекта суточную дозу снизить до 400-800 мг (в 2 приема) в течение около 1-3 недель, а затем перейти к поддерживающей суточной дозы - 400 мг (в 1-2 приема) и даже 200 мг 1 раз в сутки в течение необходимого курса лечения.
  2. Прием внутрь при различных аритмиях:
    1. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: лечебная доза - 600 мг / сут в течение 8-15 дней; поддерживающая доза 100-200 мг / сут;
    2. пароксизмальные мерцание и трепетание предсердий: лечебная доза составляет 600-800 мг / сут в течение 15-30 дней (иногда до 1000 мг / сутки);поддерживающая доза 300-400 мг / сут с постепенным снижением на 200 мг / сутки через каждые 15-30 дней;
    3. потенциально опасные желудочковые аритмии (частые, парные желудочковые экстрасистолии, повторные случаи желудочковой тахикардии): лечебная доза составляет 600-800 мг / сут; поддерживающая доза - 300-600 мг / сут;
    4. частые пароксизмальные желудочковые тахикардии или повторные эпизоды фибрилляции желудочков: средняя лечебная доза составляет 1000 мг / сутки в течение 15-30 дней, максимальная суточная доза (добоваmax) в отдельных случаях - до 2000 мг в течение 7-10 дней; средняя поддерживающая доза - 700 мг / сутки (от 600 до 800 мг / сут);
    5. аритмии у детей: необходимо учитывать, что у детей терапевтический эффект препарата наступает быстрее, а продолжительность действия меньше, чем у взрослых. Начальная суточная доза для детей в среднем составляет 10 мг / кг в течение 10 дней или до достижения терапевтического эффекта. После достижения желаемых результатов суточную дозу снижают до 5 мг / кг. Поддерживающая суточная доза составляет 2,5 мг / кг.

Особые указания. С осторожностью применять при нарушениях электролитного баланса, поскольку есть отдельные сообщения о развитии или прогрессирование аритмий (вплоть до остановки сердца). Нужно учитывать, что при применении Аритмила возможны изменения ЭКГ: удлинение интервала QT с возможным появлением зубца U. Следует учитывать, что у больных пожилого возраста отмечается более выраженное снижение ЧСС. При появлении АV-блокады II и III степени, синоатриальной или бифасцикулярной блокады лечения Аритмилом нужно прекратить. Нужно также учитывать, что после отмены препарата фармакодинамических эффект сохраняется в течение 10-30 дней.

Аритмил содержит йод (в 200 мг препарата содержится 75 мг йода), поэтому он может влиять на результаты тестов накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. Перед началом лечения, во время его проведения и в течение нескольких месяцев после окончания лечения необходимо провести исследование функции щитовидной железы. В процессе лечения является необходимость проводить офтальмологическое исследование, контролировать функцию печени, а также проводить рентгенологическое исследование легких. Для предотвращения развития фотосенсибилизации больным следует избегать пребывания на солнце или использовать эффективные предупредительные меры (защитные кремы). Нужно учитывать, что отмечались единичные случаи развития острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых непосредственно после хирургических вмешательств. Поэтому перед операцией анестезиолог должен знать что пациенту вводили Аритмил. С осторожностью назначают препарат лицам пожилого возраста (риск развития брадикардии), водителям транспортных средств и лицам, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Побочные эффекты Аритмила

  • Со стороны сердечнососудистой системы: брадикардия (степень зависит от дозы), в редких случаях - остановка синусового узла (обычно при дисфункции синусового узла или у пациентов пожилого возраста) изредка-синоатриальная или AV блокада. Есть сообщения о развитии или прогрессирование аритмий (вплоть до остановки сердца), гипотензия во время хирургических вмешательств на открытом сердце.
  • Со стороны органа зрения: отложение липофусцина в эпителии роговицы (в таком случае обычно субъективные жалобы у больных отсутствуют); изредка, если отложения значительное и частично заполняет зрачок, появляются жалобы на появление цветных ореолов или нечеткость контуров. Есть данные о развитии невропатий или неврита зрительного нерва (достоверная связь с приемом Аритмила не установлена).
  • Дерматологические реакции: фотосенсибилизация (при одновременном применении лучевой терапии проявляется в виде эритемы), свинцово-синяя или голубая пигментация кожи (при длительном применении, после прекращения лечения медленно проходит), кожные высыпания, в том числе эксфолиативный дерматит (достоверная связь с приемом Аритмила не установлена), редко - алопеция.
  • Со стороны эндокринной системы: увеличение количества тетрайодтиронина (Т4) при нормальном или незначительном снижении трийодтиронина (Т3) (При отсутствии клинических признаков дисфункции щитовидной железы лечение прекращать не нужно). При длительном применении изредка возможно развитие гипотиреоза, значительно реже - гипертиреоза.
  • Со стороны нервной системы: редко - невропатия, миопатия (обратимые после отмены препарата), экстрапирамидные: тремор, мозжечковая атаксия, в редких случаях - доброкачественная внутричерепная гипертензия, кошмарные сновидения.
  • Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, нарушение вкуса, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, псевдоалкогольный гепатит, цирроз.
  • Со стороны дыхательной системы: описаны случаи развития альвеолярного и / или интерстициального пневмонита, фиброза, плеврита, облитерирующего бронхиолита, пневмонии (с летальным исходом), бронхоспазма (особенно у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью или бронхиальной астмой), апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью.
  • Прочие: редко - васкулит, нарушение функции почек, тромбоцитопения, иногда эпидидимит, импотенция (достоверная связь с приемом препарата не установлен), гемолитическая или апластическая анемия. При внутривенном введении чувство жара, усиление потоотделения, повышение внутричерепного давления, местно - флебит.

Кому противопоказан Аритмил

Синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла (при отсутствии кардиостимулятора), синоатриальная блокада, AV-блокада, тяжелые нарушения проводимости (в случае отсутствия кардиостимулятора), нарушение функции щитовидной железы, беременность, лактация, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к амиодарону и йоду.

Взаимодействие Аритмила

При одновременном приеме с антиаритмическими средствами (включая бепридил, препараты ІА класса, соталол), а также винкамином султопридом, эритромицином для внутривенного введения, пентамидином для парентерального введения, увеличивается риск развития желудочковой тахикардии типа "пируэт", поэтому данные комбинации противопоказаны. Повышают риск желудочковой аритмии антипсихотические препараты, производные фенотиазина, бутирофенона, дифенилбутилпиперидина, противомалярийные препараты-производные хинолонов, антигистаминные средства II поколения: астемизол, терфенадин. Не рекомендуется комбинированная терапия с β-адреноблокаторами, некоторыми блокираторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), поскольку могут развиться нарушения автоматизма (проявляющиеся брадикардией), проводимости (AV-блокады) и кардиодепрессивное действие. Не рекомендуется назначать Аритмил с слабительными и другими препаратами (диуретики, системные ГКС, амфотерицин В), которые могут вызвать гипокалиемию, поскольку увеличивается риск развития желудочковой тахикардии типа "пируэт". При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами увеличивается опасность развития кровотечений (необходим контроль уровня протромбина и коррекции доз антикоагулянтов). При одновременном применении с сердечными гликозидами могут наблюдаться нарушения автоматизма (проявляющиеся выраженной брадикардией) и нарушения предсердно-желудочковой проводимости. Кроме того, возможно увеличение концентрации дигоксина в плазме крови за счет снижения его клиренса (необходимо контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови, проводить мониторинг ЭКГ и при необходимости изменять режим дозирования). При одновременном применении с дифенином, циклоспорином возможно увеличение концентрации последних в плазме крови. Описаны случаи возникновения брадикардии (резистентной к атропину), артериальной гипотензии, нарушений проводимости, снижение сердечного выброса у пациентов, принимавших Аритмилом и которым была проведена общая анестезия или оксигенотерапия.

Под строгим контролем можно назначать препарат с анаприлином для суммации эффектов. В сочетании с барбитуратами Аритмил угнетает ЦНС, что может привести к развитию депрессии.

Передозировка Аритмила

Симптомы: синусовая брадикардия, AV-блокада, пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия типа "пируэт", артериальная гипотензия.

Лечение симптоматическое. При брадикардии необходимо вводить препараты атропина, антагонистов β-адренорецепторов, кардиостимуляция. Аритмил и его метаболиты не удаляются при диализе.