Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Ритмонорм

Ритмонорм инструкция:

Производитель:

"Abbott GmbH & Co. KG", Германия

Действующее вещество Ритмонорма

Пропафенон.

Формы выпуска Ритмонорма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 150 мг № 50

Кому показан Ритмонорм

Ритмонорм показан для лечения суправентрикулярных тахиаритмий, таких как AV-узловая тахикардия, суправентикулярная тахикардия у пациентов с WPW синдромом и пароксизмальная форма мерцательной аритмии.

Ритмонорм применяется при желудочковой тахиаритимии тяжелой степени.

Как использовать Ритмонорм

Способ применения и дозы.

Рекомендуемые дозы для взрослых:

Терапевтическая доза для пациентов с массой тела 70 кг, как правило, составляет 450 - 600 мг / день (по 150 мг 3 раза в день или по 300 мг 2 раза в день).В некоторых случаях может понадобиться повышение суточной дозы до 900 мг (300 мг 3 раза в день) - максимальной суточной дозы. Пациентам с меньшей массой тела необходимо соответственно уменьшить дозу.

Увеличивать дозу рекомендуется постепенно, с интервалом 3-4 дня.

Таблетки Ритмонорм следует принимать целиком, не разжевывая, запивая водой, после еды. Продолжительность лечения определяется клиническим состоянием больного.

Особенности применения.

Дозу пропафенона подбирают под контролем ЭКГ и артериального давления. При увеличении продолжительности комплекса QRS и интервала Q - T более чем на 20%, дозу следует уменьшить или временно отменить пропафенон до нормализации показателей ЭКГ.

Пациентам пожилого возраста или пациентам с нарушениями функции левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 35%), или больным с тяжелыми поражениями миокарда в начале лечения дозу необходимо увеличивать постепенно (с интервалом 5 - 8 дней) и с осторожностью. У пациентов с нарушениями функции печени или почек может происходить накопление лекарств. Таким пациентам дозу следует подбирать под контролем ЭКГ и уровней пропафенона в плазме.

Лечение пропафеноном может нарушать порог возбуждения и чувствительности искусственных водителей ритма. Таким образом, следует проверить функционирование водителя ритма и, при необходимости, перепрограммировать его.

Беременность и кормление грудью.

Информации о применении пропафенона для лечения беременных и женщин, которые кормят грудью, недостаточно. Сообщалось о нескольких случаях безопасного применения препарата беременными и рождения здоровых младенцев. Однако, поскольку пропафенон проходит через плацентарный барьер и попадает в грудное молоко, перед назначением пропафенона этой категории пациентов необходимо взвесить потенциальную пользу и возможный риск, как для матери, так и для плода.

Детский возраст. Нет достаточного опыта применения препарата у детей.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

В зависимости от индивидуальной реакции способность управлять транспортными средствами или механизмами может быть нарушена. Особенно это касается начальной фазы лечения, при увеличении дозы или при смене препаратов, а также при одновременном приеме препарата и употреблении алкоголя.

Побочные эффекты Ритмонорма

Возможны аритмогенные эффекты (брадикардия, желудочковая тахикадия, нарушение проводимости синусового или AV-узла, брадиартимия, застойная сердечная недостаточность). Особенно у пациентов пожилого возраста с нарушениями функции миокарда возможные циркуляторные нарушения с постуральной гипотензией. Редко, особенно при приеме высоких доз, возможны жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм и запоры, сухость во рту, горький привкус или потеря чувствительности в ротовой полости и парестезия, нарушение зрения, головокружение и лихорадка.

В редких случаях наблюдаются утомляемость, головная боль, психические расстройства, такие как тревога и спутанность сознания, беспокойство и нарушения сна. В очень редких случаях при передозировке наблюдались судороги.

Редко сообщалось о экстрапирамидные симптомы и аллергические кожные реакции (покраснение, зуд, экзантема, сыпь), у пациентов, подверженных бронхоспазма, возможны нарушения дыхания.

Очень редко наблюдались повышение уровней атинуклеарных антител, лейкопения и / или гранулоцитопения, или тромбоцитопения, агранулоцитоз. Состав периферической крови нормализовалось после прекращения приема препарата.

В редких случаях наблюдается холестаз, в качестве реакции повышенной чувствительности и / или нарушения функции печени. Прием высоких доз может вызвать снижение потенции. Все эти симптомы являются временными и исчезают после отмены препарата. Поскольку лечение пропафеноном жизненно необходимо для пациентов, решение о прекращении приема этого средства принимает врач.

Кому противопоказан Ритмонорм

  • AV-блокада II и III в. при отсутствии кардиостимулятора. Блокада правой ножки пучка Гисса одновременно с блокадой одной из ветвей левой ножки пучка Гисса (бифасцикулярная блокада) при отсутствии кардиостимулятора.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Кардиогенный шок (кроме аритмогенного).
  • Тяжелая симптоматическая брадикардия (ЧСС < 50 уд / мин).
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Артериальная гипотензия (при показателях артериального систолического давления < 90 мм рт.ст.).
  • Гипокалиемия, гиперкалиемия (необходима коррекция нарушений калиевого обмена до начала лечения).
  • Тяжелые хронические обструктивные заболевания легких.
  • Миастения.
  • Известная сверхчувствительность к пропафенону или к любому компоненту таблетки.
  • Тяжелая печеночная недостаточность.

Взаимодействие Ритмонорма

При одновременном применении пропафенона с препаратами, которые влияют на частоту сердечных сокращений, внутрисердечную проводимость и / или подавляют сократительную способность миокарда (напр., Антиаритмические препараты III класса, недигидропиридиновые антагонисты кальция, бета-блокираторы), возможно взаимное усиление действия. Описаны случаи повышения уровней пропранолола, метапролола, дезипрамина, циклоспорина и дигоксина в плазме крови при одновременном применении пропафенона. Активность пропафенона увеличивается при одновременном приеме с циметидином, хинидином или кетоконазолом. Активность пропафенона гидрохлорида может усиливаться при одновременном его применении с трициклическими антидепрессантами и местными анестетиками (напр., во время имплантации водителя ритма, хирургических или стоматологических вмешательствах).

Одновременное применение пропафенона и фенобарбитала и / или рифампицина может привести к снижению антиаритмической эффективности пропафенона.

Пропафенон повышает активность пероральных антикоагулянтов (например, варфарина).

Передозировка Ритмонорма

Сердечнососудистые симптомы: нарушения генерации и проведения импульса (удлинение интервала PQ, расширение комплекса QRS, угнетение автоматизма синусового узла, AV блокада, желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков); брадикардия, аритмия, асистолия, нарушение внутрижелудочкового проводимости, сердечная недостаточность. Уменьшение сократимости (отрицательный инотропный эффект) может привести к развитию гипотензии, которая в тяжелых случаях может привести к кардиогенному шоку.

Другие симптомы: головная боль, головокружение, нарушение зрения, парестезия, тремор, тошнота, запор и сухость во рту.

В тяжелых случаях отравления могут наблюдаться клонические-тонические судороги, парестезия, сонливость, кома и остановка дыхания.

Терапевтические мероприятия направлены на удаление вещества из организма и восстановления стабильности сердечнососудистой системы.

Особые меры

Брадикардия

Прекращение приема препарата; атропин, если показан.

Синоаурикулярная блокада и AV-блокада II и III степени

  • атропин;
  • орципреналин;
  • кардиостимуляция, если показана.

Интравентрикулярная блокада (блокада ножек пучка Гисса)

Прекращение применения препарата. Кардиоверсия, если необходима. Если применение электростимуляции невозможно, назначают высокие дозы орципреналина для уменьшения интервала QRS.

Сердечная недостаточность, которая сопровождается снижением артериального давления

  • прекращение приема препарата;
  • сердечные гликозиды;
  • высокие дозы глицерилтринитрата в случае отека легких, диуретики, если необходимо, катехоламины (такие как адреналин и / или допамин и добутамин).

Меры, которые необходимо провести в случае тяжелого отравления (с целью суицида)

  • в случае тяжелой гипотензии и брадикардии (как правило, пациенты без сознания): атропин 0,5-1 мг в / в или, если необходимо, адреналин инфузийно. Скорость инфузии зависит от клинического ответа;
  • при церебральных судорогах: диазепам в / в. Вентиляция легких. Интубация, если необходимо, и управляемое дыхание (миорелаксация - 2 мг панкурониума).

Остановка кровообращения, вызванная асистолия или фибрилляцией желудочков

общие меры по восстановлению сердечнососудистой и дыхательной функций (АВС правило):

  • А - дыхательные пути, напр. Свободное дыхание и / или интубация;
  • В - дыхание, напр. Повышение доставки кислорода, если возможно;
  • С - циркуляция, напр. массаж сердца (если необходимо в течение нескольких часов);
  • адреналин 0,5 мг в / в или 1,5 мг разведенного в 10 мл физиологическом растворе через трахеальную трубку. Повторить, если необходимо, в зависимости от клинического ответа;
  • 8,4% раствор бикарбоната натрия, из расчета 1 мл / кг массы тела, в / у. Повторить через 15 минут.
  • Дефибриляция в случае фибрилляции желудочков. Если это не является действенным, повторить после введения в / в раствора калия хлорида (5-15 ммоль / л);
  • инфузионное введения катехоламинов (адреналина и / или допамина / добутамина);
  • если показана, инфузионная введения концентрированного раствора натрия хлорида (80-100 ммоль / л) до достижения уровней натрия в плазме 145-150 ммоль / л.

Лаваж желудочного содержимого.

  • Дексаметазон 25-50 мг в / в.
  • 40% раствор сорбитола в / в из расчета 1 мл / кг массы тела.

Кардиостимуляция.

Гемодиализ не показан, поскольку пропафенол связывается с белками плазмы (>95%) и имеет большой объем распределения.