Гипотиазид (гидрохлортиазид)

Производитель:

"CHINOIN" Pharmaceutical and Chemical Works Co.Ltd., Венгрия

Действующее вещество Гипотиазида

Формы выпуска Гипотиазида

Кому показан Гипотиазид

Гипотиазида применяется:

• для ликвидации отеков при застойной сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, предменструальном синдроме, кортикостероидной или эстрогенной терапии;
• при отеках, связанных с различными формами дисфункции почек, такими как нефротический синдром, острый гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность;
• для лечения гипертензии в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами - при более тяжелых формах гипертензии;
• для уменьшения полиурии (парадоксальным образом), главным образом при нефрогенном несахарном диабете;
• для снижения гиперкальциурии.

Как использовать Гипотиазид

Способ применения и дозы.

Дозировка препарата подбирается индивидуально. Под постоянным врачебным контролем устанавливается минимально эффективная доза. Таблетки следует принимать после еды.

Взрослые. Обычная начальная доза для ликвидации отеков составляет 25 - 100 мг один раз в сутки или один раз в два дня. В зависимости от клинической реакции доза должна быть снижена до 25 - 50 мг один раз в сутки или один раз в два дня. В тяжелых случаях могут применяться начальные дозы до 200 мг в сутки.

При предменструальном отеке обычная доза составляет 25 мг в сутки и применяется с начала проявления симптомов до начала менструации.

В качестве антигипертензивного средства обычная начальная суточная доза составляет 25 - 50 мг в один прием, в виде монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Для некоторых больных достаточно применения начальной дозы в 12,5 мг как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Необходимо применять минимальную эффективную дозу, которая не превышает 100 мг в сутки. Если гипотиазид комбинируется с другими гипотензивными препаратами, может возникнуть необходимость снижения дозы другого препарата для того, чтобы предотвратить чрезмерное падение артериального давления.

Гипотензивное действие гипотиазида проявляется в течение 3 - 4 дней, однако для достижения оптимального эффекта может потребоваться до 3 - 4 недель. По окончании лечения гипотензивный эффект сохраняется до 1 недели.

При нефрогенном несахарном диабете обычная рекомендуемая суточная доза составляет 50-150 мг (в несколько приемов).

Дети. Доза препарата должна устанавливаться в зависимости от массы тела ребенка. Обычная суточная доза составляет 1 - 2 мг / кг или 30 - 60 мг на квадратный метр поверхности тела, назначается один раз в сутки. Общая суточная доза детям до 2 лет составляет 12,5 - 37,5 мг, от 2 до 12 лет - 37,5 - 100 мг в сутки.

Особенности применения.

При длительном курсе лечения необходим тщательный контроль за появлением клинических симптомов нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у пациентов группы высокого риска - больных с нарушенной функцией сердца и печени.

Клиническими симптомами нарушения водно-электролитного баланса являются: сильная рвота, сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Из-за усиленной потери калия и магния во время лечения (уровень калия в сыворотке может опускаться ниже 3,0 ммоль / л) возникает необходимость в замещении калия и магния. Особую осторожность следует соблюдать у больных с сердечной недостаточностью, нарушениями функции печени или у больных, которые лечатся гликозидами наперстянки.

Гипокалиемии можно избежать, применяя препараты, содержащие калий или пищу, богатую калием (фрукты, овощи), особенно в случае повышенной потери калия (усиленный диурез, длительное лечение) или за счет одновременного лечения гликозидами наперстянки или кортикостероидными препаратами.

Гипотиазид увеличивает выведение магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

При сниженной функции почек необходим контроль клиренса креатинина. У больных с заболеваниями почек препарат может вызывать азотемию, могут развиваться кумулятивные эффекты. Если нарушения функции почек очевидны, при развитии олигурии, следует найти возможность отмены препарата. Больным с нарушенной функцией печени или с прогрессирующими заболеваниями печени гипотиазид следует назначать с осторожностью, так как небольшое изменение водно-электролитного баланса, а также уровня аммония в сыворотке может вызвать печеночную кому.

В случаях тяжелого церебрального и коронарного склероза назначение препарата требует особой осторожности.

Лечение гипотиазидом может нарушать переносимость глюкозы. Во время длительного курса лечения при манифестном и латентном сахарном диабете необходим систематический контроль метаболизма углеводов; может появиться необходимость в изменении дозы гипогликемических препаратов. Необходимо тщательно контролировать состояние больных с нарушенным метаболизмом мочевой кислоты. Алкоголь, барбитураты, наркотики усиливают ортостатический гипотензивный эффект гипотиазида.

При длительной терапии в редких случаях наблюдалась патологическое изменение функции паращитовидной железы, сопровождающееся гиперкальциемией и гипофосфатемией. Гипотиазид может снижать количество йода, который связывается с белками сыворотки, без проявлению признаков расстройства функции щитовидной железы.

Предупреждение. Применение гипотиазида может повлечь жалобы на желудочно-кишечные расстройства у больных, страдающих непереносимостью лактозы из-за наличия лактозы в составе препарата.

Влияние на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания.

В первые дни приема препарата - длительность этого периода определяется индивидуально - запрещается управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания.

Беременность.

При беременности препарат может назначаться только в случае крайней необходимости, при тщательном взвешивании ожидаемой пользы и риска, поскольку препарат снижает объем плазмы и кровоснабжения плаценты, а также проникает через плаценту. Таким образом, существует опасность возникновения желтухи плода или новорожденного, тромбоцитопении и других опасных последствий.

Лактация.

Препарат проникает в грудное молоко, поэтому в случае, если применение препарата является абсолютно необходимым, то кормление грудью следует прекратить.

Побочные эффекты Гипотиазида

• Нарушения электролитного баланса. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз, которые проявляются в виде сухости во рту, жажды, аритмии, изменения в настроении или психике, судорог и болей в мышцах, тошноты, рвоты, необычной усталости или слабости. Гипохлоремический алкалоз может вызвать печеночную энцефалопатию или печеночную кому.
• Гипонатриемия, которая проявляется в виде спутанности сознания, конвульсий, летаргии, замедления процесса мышления, усталости, повышении возбудимости, мышечных судорог.
• Метаболические явления: гипергликемия, глюкозурия. У больных с бессимптомным течением заболевания гипотиазид может создавать гиперурикемию и приступ подагры.
• Применение гипотиазида может нарушить переносимость глюкозы, вследствие чего может наблюдаться манифестация сахарного диабета, что имеет латентное течение. При применении высоких доз может повышаться уровень липидов в сыворотке крови.
• Желудочно-кишечные явления: холецистит или панкреатит, холестатическая желтуха, диарея, сиаладенит, запоры, анорексия.
• Сердечнососудистые явления: аритмии, ортостатическая гипотензия, васкулит.
• Неврологические явления: головокружение, временно расплывчатое зрение, головная боль, парестезия.
• Гематологические явления (очень редко): лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, аппластическая анемия.
• Реакции повышенной чувствительности: крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, синдром респираторного дистресса (включая пневмонит и некардиогенный отек легких), повышенная светочувствительность, анафилактические реакции вплоть до шока.
• Другие явления: снижение потенции, нарушение функции почек, интерстициальный нефрит.

Кому противопоказан Гипотиазид

• Повышенная чувствительность к препарату или к другим сульфонамидам.
• Анурия.
• Тяжелая почечная (клиренс креатинина ниже 30 мл / мин) или печеночная недостаточность.
• Лактация.

Взаимодействие Гипотиазида

Следует избегать одновременного применения препарата с солями лития (почечный клиренс лития снижается, поэтому увеличивается его токсичность.

С осторожностью применять гипотиазид с такими препаратами:

• антигипертензивными препаратами (потенцируется их действие, может появиться необходимость в коррекции дозы);
• сердечными гликозидами (гипокалиемия и гипомагниемия, в сочетании с действием тиазидных диуретиков, могут усиливать токсичность наперстянки);
• амиодароном (его одновременное применение с тиазидными диуретиками может привести к повышению риска аритмий, связанных с гипокалиемией);
• оральными антидиабетическими препаратами (снижается их эффективность, может развиться гипергликемия);
• кортикостероидными препаратами, кальцитонином (которые увеличивают степень выведения калия);
• нестероидными противовоспалительными средствами (могут ослаблять диуретическое и гипотензивное действие гипотиазида);
• недеполяризующими мышечными релаксантами (их эффект может усиливаться);
• амантадином (клиренс амантадина может снижаться гипотиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме и повышению его возможной токсичности);
• холестирамином, который может подавлять желудочно-кишечное всасывание гипотиазида;
• алкоголем, барбитуратами и наркотическими средствами, которые усиливают эффект ортостатической гипотензии.

Влияние гипотиазида на результаты лабораторных анализов:

• Может снижать уровень йода, связанного с белками, в плазме;
• Концентрация билирубина в сыворотке может повышаться.
• Перед проведением анализов на функцию паращитовидной железы гипотиазид следует отменить.

Передозировка Гипотиазида

Заметным проявлением передозировки гипотиазида является острая потеря жидкости и электролитов, которая проявляется в таких симптомах:

• сердечнососудистой системы: тахикардия, гипотензия, шок;
• нейромышечной: слабость, головокружение и судороги икроножных мышц, парестезия, нарушение сознания, усталость;
• желудочно-кишечные: тошнота, рвота, жажда;
• почечные: полиурия, олигурия или анурия (из-за гемоконцентрации);
• лабораторные показатели: гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышенный уровень азота мочевины в крови (особенно у больных с почечной недостаточностью).

Лечение передозировки. Специфического антидота при интоксикации гипотиазида нет. Рекомендуется провести опорожнение и промывание желудка для выведения препарата. Абсорбцию препарата можно уменьшить, применяя активированный уголь. В случае гипотензии или шока следует пополнить потерянную жидкость и электролиты (калий, натрий).

Следует контролировать водно-электролитный баланс (особенно уровень калия в сыворотке) и функцию почек до установления нормальных показателей.