Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Амприл (рамиприл)

Амприл (рамиприл) аналоги:

Амприл (рамиприл) инструкция:

Производитель:

"KRKA dd, Novo mesto", Словения

Действующие вещества Амприла:

Рамиприл.

Форма выпуска Амприла:

  • Таблетки по 1,25 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.
  • Таблетки по 2,5 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.
  • Таблетки по 5 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.
  • Таблетки по 10 мг № 14, № 28, № 30, № 56, № 60, № 84, № 90, № 98.

Кому показан Амприл?

Лечение:

  • артериальной гипертензии;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда;
  • диабетической или недиабетической нефропатии.

Как использовать Амприл?

Дозировка и продолжительность лечения определяют индивидуально.

Лечение артериальной гипертензии: Рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов, не принимающих диуретики и у которых нет сердечной недостаточности, составляет 2,5 мг один раз в день. В зависимости от ответной реакции на лечение дозу можно увеличивать вдвое через каждые 1-2 недели. Обычная поддерживающая доза составляет от 2,5 до 5 мг ежедневно, а максимальная суточная доза - 10 мг.

Если пациент принимает диуретик, то его нужно по возможности отменить или хотя бы уменьшить дозу минимум за три дня до начала лечения рамиприлом.

Начальная доза рамиприла для пациентов с артериальной гипертензией, которые не прекратили принимать мочегонное средство до начала лечения, а также для пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, с нарушением функции почек или без него составляет 1,25 мг один раз в день. Лечение начинают в больнице под медицинским наблюдением.

Лечение застойной сердечной недостаточности: рекомендуемая начальная доза рамиприла для пациентов со стабильным состоянием, принимающих диуретики, составляет 1,25 мг один раз в день. В зависимости от ответной реакции на лечение дозу можно увеличивать вдвое через каждые 1 - 2 недели. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Если пациент принимает диуретик в большой дозе, эту дозу следует уменьшить до начала лечения рамиприлом.

Лечение после инфаркта миокарда: лечение рамиприлом можно начинать только в больнице в период между третьим и десятым днем после инфаркта. Рекомендуемая начальная доза рамиприла составляет 2,5 мг дважды в день (утром и вечером), а через 2 дня дозу увеличивают до 5 мг дважды в день (утром и вечером). Обычная поддерживающая доза рамиприла составляет от 2,5 до 5 мг дважды в день.

Если пациент не переносит эту начальную дозу (например, возникает гипотензия), то ее необходимо уменьшить до 1,25 мг дважды в день. Через 2 дня эту дозу можно снова увеличить до 2,5 мг дважды в день, а в течение следующих двух дней можно увеличить дозу до 5 мг дважды в день.

Если пациент не переносит увеличение дозы до 2,5 мг дважды в день, то лечение рамиприлом необходимо прекратить.

  • Лечение нефропатии: рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг один раз в день. Эту дозу нужно увеличивать через каждые 2-3 недели в зависимости от переносимости препарата. Максимальная суточная доза составляет 5 мг один раз в день.
  • При нарушении функции почек: для пациентов с клиренсом креатинина> 0,5 мл/с (30 мл / мин) не нужно уменьшать дозу. Для пациентов с клиренсом креатинина менее 0,5 мл/с (30 мл/мин) начальная доза должна составлять 1,25 мг, а максимальная суточная доза - 5 мг.
  • При нарушении функции печени: начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг один раз в день, а максимальная суточная доза - 2,5 мг.

Применение рамиприла у детей не изучалось, поэтому этот препарат не рекомендуется применять при их лечении.

Пациенты должны глотать таблетку целиком, запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки можно принимать до, во время или после еды.

В начале лечения необходимо проверять функцию почек. Наблюдение за функцией почек необходимо осуществлять во время лечения, особенно у пациентов с нарушением функциональной активности почек, с сердечной недостаточностью, стенозом почечных артерий или артерии единственной почки, а также у пациентов, которым провели трансплантацию почки. Риск появления реакций гиперчувствительности, аллергических (анафилактических) реакций увеличивается у пациентов, которым вместе с лечением ингибиторами АПФ проводится гемодиализ при применении полиакрилонитриловых мембран.

Если нужен гемодиализ, пациента сначала необходимо перевести на препарат из другой группы, который подходит для данного показания, или необходимо применять другой тип мембран в диализаторе.

Подобные реакции наблюдались на протяжении лечения с помощью афереза ЛПНП с сульфатом декстрана, поэтому этот метод лечения не рекомендуется применять для пациентов, принимающих ингибиторы АПФ.

В течение лечения рамиприлом увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови может также происходить и у пациентов с нормальной функцией почек, особенно, если они принимают мочегонные средства. В таком случае лечение можно продолжать при введении меньшей дозы рамиприла или прекратить применение этого препарата. У пациентов с нарушенной функцией почек увеличивается риск развития гиперкалиемии.

У пациентов с нарушенной функцией печени метаболизм рамиприла и образование активного метаболита может замедляться из-за уменьшения активности печеночных эстераз.

После начала применения рамиприла пациентов с неосложненной АГ иногда может развиваться симптоматическая гипотензия.

Пациенты с высоким риском гипотензии:

  • пациенты с сердечной недостаточностью; лечение следует начинать с применения малейшей дозы рамиприла (1,25 мг);
  • пациенты, принимающие диуретики; если нельзя прекратить лечение диуретиками или уменьшить их дозу, применение рамиприла следует начинать с наименьшей дозы (1,25 мг);
  • пациенты с гиповолемией или потерей солей, а также пациенты, у которых может возникнуть такой дефицит из-за недостаточного потребления жидкости, недостаточного потребление солей, из-за диареи, рвоты или сильное потение в условиях недостаточной компенсации солей и жидкости. Поэтому перед началом лечения необходимо устранить дегидратацию, гиповолемию и/или потерю солей. Но если цистаны становятся клинически значимыми, лечение рамиприлом можно начинать и/или продолжать при применении малейшей дозы (1,25 мг) и под тщательным медицинским наблюдением.

При появлении гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение на низкую подушку и провести коррекцию объема плазмы. После нормализации артериального давления и объема плазмы пациенты в основном хорошо переносят последующие дозы рамиприла.

У пациентов после крупной операции и пациентов, которым вводили гипотензивный препарат во время наркоза, рамиприл может блокировать образование ангиотензина II через компенсаторное высвобождение ренина. Гипотензию, которая, по мнению врача, возникла вследствие этого механизма, можно устранить увеличением объема жидкости.

В начале и в течение лечения необходимо проверять количество лейкоцитов для выявления возможной нейтропении/агранулоцитоза. Частый контроль необходимо осуществлять для пациентов с почечной недостаточностью, сопутствующим заболеванием соединительной ткани (например, красная волчанка или склеродермия), а также для пациентов, одновременно принимающих другие лекарства, способные изменять количество клеток крови. Анализ крови необходимо также делать при появлении клинических симптомов и признаков нейтропении/агранулоцитоза, а также признаков увеличения тенденции к кровотечению.

У пациентов с АГ иногда при лечении рамиприлом происходило увеличение уровня калия в сыворотке крови.

Рамиприл может усиливать действие алкоголя. Увеличение употребления соли с пищей может снижать гипотензивный эффект рамиприла.

При применении ингибиторов АПФ во время проведения десенсибилизирующего лечения с помощью осиного или пчелиного яда могут развиться анафилактические реакции (например, гипотензия, одышка, рвота, кожная сыпь). Реакции гиперчувствительности могут также появиться от укусов пчел, ос. Если нужно провести десенсибилизирующее лечение с помощью осиного или пчелиного яда, то применение ингибитора АПФ необходимо прекратить и продолжить лечение соответствующими препаратами другой группы.

Клинических данных о применении препарата у детей отсутствуют.

Беременность и лактация.

Рамиприл противопоказан в период беременности и лактации.

Влияние на психофизические способности.

Некоторые побочные эффекты (определенные симптомы снижения артериального давления, например, головокружение) могут влиять на способность управлять автомобилем и другими механизмами. Пациентам необходимо посоветовать, чтобы они не садились за руль и не работали с опасными механизмами, пока не убедятся в том, что они нормально реагируют на лечение.

Побочные эффекты Амприла.

Возможно появление таких побочных эффектов:

  • Сердечно-сосудистая и нервная системы: артериальная гипотензия.
    В редких случаях могут появиться головная боль, нарушение равновесия, тахикардия, слабость, сонливость, головокружение или замедление реакций.
    Иногда могут возникать периферические отеки, приливы крови к лицу, звон в ушах, утомляемость, нервозность, депрессия, тремор, беспокойство, нарушение зрения, расстройства сна, спутанность сознания, тревожность, пальпитация, нарушение слуха, сонливость, нарушение ортостатической регуляции, возможны стенокардия, нарушение ритма сердца и обмороки.
    В редких случаях могут возникать следующие эффекты: мозговая ишемия, транзиторный ишемический приступ, ишемический инсульт, феномен Рейно или парестезия.
  • Мочевыделительной системы: в очень редких случаях (особенно у пациентов с нарушением функции почек или принимающих диуретики) временное нарушение функции почек, которое сопровождается повышением концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Редко происходит увеличение концентрации калия в сыворотке крови. В единичных случаях может снижаться уровень натрия в сыворотке крови, может усилиться существующая протеинурия.
  • Система дыхания: часто возникает сухой (непродуктивный) и раздражающий кашель. Иногда может возникать насморк, синусит, бронхит, бронхоспазм и одышка.
    Очень редко развивается ангионевротический отек.
  • Кожа: сыпь, зуд, крапивница.
    В редких случаях могут развиваться следующие реакции: макулопапулезная сыпь, пузырчатка, обострение псориаза, псориазиформная, пемфигоидная или лихеноидная энантема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, онихолизис или фотосенсибилизация.
    Во время лечения ингибиторами АПФ увеличивается вероятность и выраженность анафилактических / анафилактических реакций на яд насекомых. Пожалуй, этот эффект может проявляться и по отношению к другим аллергенам.
  • Желудочно-кишечный тракт: иногда возникает тошнота, увеличивается активность печеночных ферментов и / или билирубина в сыворотке крови и развивается желтуха (холестатическая желтуха). Редко возникает сухость во рту, воспаление языка, воспалительные реакции в полости рта и желудочно-кишечном тракте, боль в желудке, диспепсия, запор, диарея и рвота, а также увеличение уровней панкреатических ферментов.
    Во время лечения ингибиторами АПФ отмечались единичные случаи появления синдрома, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до некроза печени.
    Наблюдались единичные случаи дисфункции печени (включая острую печеночную недостаточность), гепатит, панкреатит и кишечная непроходимость.
  • Клетки крови: гипогемоглобинемия или нейтропения, эритроцитопения и тромбоцитопения.
    В отдельных случаях может развиваться агранулоцитоз, панцитопения и угнетение функции костного мозга.
    В редких случаях может возникать гемолитическая анемия.
  • Другие побочные эффекты: иногда возникали конъюнктивит или (редко) мышечные судороги, снижение либидо, потеря аппетита, нарушение ощущений запаха и вкуса (например, металлический привкус), а также частичная и иногда даже полная потеря вкуса.

В отдельных случаях могут возникать васкулит, боль в мышцах или суставах, повышение температуры тела, эозинофилия или увеличения титра антиядерные антител (ANA).

Кому противопоказан Амприл?

Амприл противопоказан в следующих случаях:

  • повышенная чувствительность к рамиприлу или любому другому веществу, входящему в состав этого препарата, а также к другим ингибиторам АПФ;
  • наличие ангионевротического отека в анамнезе;
  • гемодинамически значимый стеноз почечной артерии;
  • гипотензия или нестабильная гемодинамика;
  • беременность и лактация.

Взаимодействие Амприла.

При одновременном введении рамиприла и других гипотензивных средств (например, диуретиков) или других препаратов, снижающих артериальное давление (например, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики), может усиливаться гипотензивный эффект рамиприла.

Одновременное введение рамиприла и препаратов калия или калий-сберегающих диуретиков может возникать гиперкалиемия. Поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Вазопрессорные симпатомиметики (например, адреналин, норадреналин) могут снижать гипотензивный эффект рамиприла, поэтому при одновременном применении этих препаратов необходимо с особой тщательностью контролировать артериальное давление.

Одновременное введение рамиприла и аллопуринола, иммунодепрессантов, кортикостероидов, прокаинамида, цитостатиков или других препаратов, способных изменять количество клеток крови, увеличивает вероятность изменения количества клеток крови.

Другие ингибиторы АПФ могут уменьшать выделение лития и тем самым приводить к повышению его уровня в сыворотке крови с риском появления эффектов токсичности. Поэтому при одновременном применении препарата лития и рамиприла необходимо контролировать уровень лития.

Ингибиторы АПФ могут усиливать эффект анти диабетических средств (например, инсулина или производных сульфонилмочевины), что может в отдельных случаях вызвать гипогликемию. Поэтому в начале такого сопутствующего лечения необходимо с особой тщательностью контролировать уровень сахара в крови.

Одновременное введение рамиприла и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (например, ацетилсалициловой кислоты или индометацина) может уменьшать гипотензивный эффект рамиприла. Кроме того, параллельное введение этих препаратов может вызвать гиперкалиемию и увеличить риск нарушения функции почек.

Одновременное введение рамиприла и гепарина может вызвать гиперкалиемию.

Передозировка Амприла.

Симптомами передозировки являются артериальная гипотензия, шок, брадикардия, нарушение электролитного баланса и почечная недостаточность.

При появлении гипотензии пациента необходимо перевести в горизонтальное положение, голову положить на низкую подушку, а ноги поднять. При необходимости рекомендуется увеличить объем плазмы вливанием 0,9% раствора NaCl. После приема большого количества таблеток рекомендуется провести промывание желудка и ввести адсорбенты и сульфат натрия (в первые 30 минут, если это возможно). Необходимо тщательно контролировать АД, функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. При гипотензии, кроме компенсации объема и солей, можно ввести агонист a1-адренергических рецепторов (например, норадреналин, допамин) и ангиотензин II (ангиотензина амид). Эффективность диализа при лечении интоксикации не была доказана.