Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Урографин (натрия амидотризоат)

Урографин (натрия амидотризоат) инструкция:

Производитель:

Schering S.A., Германия

Действующее вещество Урографина

натрия амидотризоат (диатризоат), меглумин амидотризоат (диатризоат) в водном растворе

Формы выпуска Урографина

Раствор для инъекций 60%, 76% по 20 мл в ампулах № 10

Кому показан Урографин

Кроме прочего, для исследований ангиографии, а также для амниографии, артрографии, интраоперационной холангиографии, фистулографии, гистеросальпингографии, спленопортографии, везикулографии и др.

Как использовать Урографин

Способ применения и дозы.

Общие правила.

Набирать в шприц контрастное средство след непосредственно перед началом обследования.

Растворы контрастного вещества предусмотрены только для одноразового применения. Резиновую пробку флакона можно прокалывать лишь один раз. Для прокалывания резиновой пробки и набора контрастного вещества рекомендуется применять канюли с длинными наконечниками диаметром не больше 18 G (лучше всего подходят маркированные канюли с боковым отверстием типа Nocore-admix). Неиспользованные при обследовании остатки контрастного средства больше не применяют.

Пациент должен являться на обследование натощак, но достаточно гидратированным.

Должны быть устраненные нарушения водно-электролитного обмена. Это особенно важно для пациентов со склонностью к таким нарушениям. При ангиографии брюшной полости и при урографии для облегчения диагностики рекомендуется тщательным образом очистить кишечник больного.

Поэтому в течение двух дней перед обследованием следует избегать еды, которая может повлечь метеоризм. Это касается, прежде всего, бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, а также любых овощей в сыром виде. Последний прием еды должен быть не позже 18 часов вечера в канун обследования. Кроме того, целесообразно принять вечером слабительное средство. Однако грудным и маленьким детям нельзя делать большой интервал в принятии еды, как и не следует давать им слабительное.

Ионные рентгеноконтрастные средства замедляют, in vitro, свертывание крови сильнее, чем неионные. Однако необходима чрезвычайная тщательность в исполнении ангиографии и частое промывание катетера физраствором натрия хлорида, чтобы свести к минимуму риск тромбоэмболии, которая существует при такой технике исследования. Из опыта известно, что волнение, страх и боль, могут спровоцировать побочные эффекты или усилить реакцию на контрастное вещество. Во избежание этого нужно подготовить пациента успокоительной беседой или соответствующими медикаментами.

При потребности в более высоких дозах для выяснения диагноза необходимо предоставить возможность организма компенсировать повышение осмолярности плазмы за счет перехода в сосудистое русло интерстициальной жидкости. Для того чтобы достичь этого у адекватно гидратированных пациентов необходимо 10 - 15 минут. Внутрисосудистое введение водно-электролитных растворов показано при необходимости использования более 300 мл контрастного вещества на одно исследование.

Из опыта также известно, что введение контрастного средства переносится лучше, если оно подогрето до температуры тела. При внутрисосудистом введении рентгеноконтрастного средства желательно, чтобы пациент лежал.

После инъекции следует, как минимум, в течение 30 минут наблюдать за пациентом, поскольку, как свидетельствует практика, большинство тяжелых осложнений наступают именно в первые полчаса после инъекции.

Внутривенная урография

Инъекция

Скорость внутрисосудистого введения составляет обычно 20 мл/минут. Для больных сердечной недостаточностью, которым назначенная доза 100 мл или больше, рекомендуется увеличить время введения минимум до 20 - 30 минут.

Дозирование.

Для взрослых: доза Урографина 76% - 20 мл, Урографина 60% - 50 мл.

Увеличение дозы Урографина 76% до 50 мл существенно повышает вероятность более точного диагноза. Последующее увеличение дозы возможно, если это необходимо по особым показаниям.

Для детей: из-за сниженной физиологической концентрационной способности еще незрелого нефрона почек, детям необходимы сравнительно высокие дозы Урографина 76%: детям до 1 года: 7 - 10 мл; от 1 до 2 лет: 10 - 12 мл; от 2 до 6 лет: 12 - 15 мл; от 6 до 12 лет: 15 - 20 мл; старше 12 лет: как для взрослых.

Время выполнения снимков.

Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу по окончании введения контрастного средства. Для изображения почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок делают через 3 - 5 минут, а второй – через 10 - 12 минут после введения контрастного средства, причем для молодых пациентов следует ориентироваться на нижний, а для пациентов преклонных лет – на верхний предел указанного диапазона времени. Для детей грудного и младшего возраста первый снимок рекомендуется делать уже через 2 минуты после ведения контрастного средства.

Если изображения оказываются малоконтрастными, может возникнуть необходимость в более поздних снимках.

Ретроградная урография.

Можно применить Урографин 60%. Невзирая на его высокую концентрацию, симптомы раздражения наблюдаются чрезвычайно редко. С целью избежания раздражения холодом, который вызывает спазмы мочеточника, рекомендуется подогревать контрастное средство до температуры тела.

Ангиография.

Урографин может применяться также для ангиографических исследований.

Преимущество 76% раствору предоставляют в тех случаях, когда важное значение имеет особенно высокая концентрация йода, например, для аортографии, ангиокардиографии или коронарографии. Дозу устанавливают в зависимости от возраста, массы, минутного объема сердца, общего состояния, клинической постановки вопроса, методики исследования, вида и объема исследуемого сосудистого участка.

Особенности применения.

Внимание! Особенно осторожно следует назначать инъекцию при повышенной чувствительности к йодсодержащим контрастным средствам, тяжелых функциональных расстройствах печени или почек, сердечнососудистой недостаточности, эмфиземе легких, плохом общем состоянии, артериосклерозе головного мозга, больным сахарным диабетом, при спазмах мозговых сосудов, латентной гиперфункции щитовидной железы, узловом зобе и генерализированной миеломе.

Практика свидетельствует, что гиперергическая реакция чаще возникает у пациентов, склонных к аллергиям. Некоторые медики с целью профилактики дают таким пациентам, например, противогистаминные средства и/или кортикоиды. Однако, одновременное введение контрастного и профилактического средств (противогистаминные) в виде смеси недопустимо.

Пациентам с генерализированной миеломой, больным сахарным диабетом, которые нуждаются в лечении, с полиурией, олигурией или подагрой, а также для грудных и детей младшего возраста и больных в очень плохом общем состоянии нельзя ограничивать в принятии жидкости перед применением гипертонических рентгеноконтрастных средств.

Пока еще не доказано, что введение Урографина беременным не связано с известным риском. А поскольку во время беременности в любом случае желательно избегать лучевого влияния, то уже по одной этой причине следует каждый раз серьезно сопоставлять пользу от рентгеновского обследования (с контрастным средством или без него) с возможными последствиями такого обследования.

Из-за опасности гипертонических кризов для пациентов с феохромоцитомой, рекомендуется премедикация блокираторами альфа-адренорецепторов.

Как следствие влияния йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, которые выводятся почками, снижается способность ткани щитовидной железы поглощать радиоизотопы для диагностики щитовидной железы. Это может длиться до 2 недель (в одиночных случаях – еще больше).

Диабетическая нефропатия может способствовать ухудшению функции почек после внутрисосудистого введения контрастного средства.

Побочные эффекты Урографина

Побочные явления, которые возникают в связи с применением внутрисосудистых йодсодержащих контрастных средств, как правило, проходят и принадлежат к разряду легких и средней тяжести, хотя наблюдались также тяжелые и опасные для жизни реакции, в том числе даже смертельные случаи.

Чаще всего возникают такие реакции на внутрисосудистое введение контрастного средства: тошнота, рвота, покраснение кожи, ощущения жара, а также ощущения боли.

При субъективных жалобах на ощущение жара или тошноты обычно помогает уменьшение скорости введения или кратковременное прекращение введения препарата. К другим симптомам, которые могут возникнуть в данной ситуации, принадлежат: озноб, лихорадка, потливость, головная боль, головокружение, бледность, слабость, тошнота и ощущение духоты, затрудненное дыхание, подъем или снижение кровяного давления, зуд, крапивница и другие кожные реакции, отек, судороги, мышечный тремор, чихание и слезоотделение.

Эти реакции возникают независимо от количества препарата, который вводится и способа его введения, и могут быть первыми признаками начальной стадии шока. Введение контрастного вещества должно быть немедленно прекращено и, при необходимости, следует провести целенаправленную терапию через венозный доступ. Поэтому для внутривенного введения контрастного вещества рекомендуют применять гибкие канюли для многоразовых вливаний различных препаратов без извлечения иглы из вены. Для того чтобы немедленно начать проведение противошоковых мероприятий в безотлагательных ситуациях, у врачей всегда должны быть наготове соответствующие медикаменты, трубка для эндотрахеальной интубации и аппарат искусственной вентиляции легких.

Опыт показывает, что реакции гиперчувствительности чаще всего возникают у пациентов со склонностью к аллергическим реакциям.

Тяжелые реакции, которые нуждаются в безотлагательной терапии, могут иметь вид нарушений кровообращения, которое проявляется в периферийном расширении сосудов с последующим падением кровяного давления и рефлекторной тахикардии, в задыхании, возбужденном состоянии, спутывании сознания и цианозе, вплоть до потери сознания.

Если контрастное средство случайно вводится паравазально, то лишь в одиночных случаях развивается значительная тканевая реакция.

Известно, что церебральные ангиография и другие процедуры, в течение которых контрастное вещество попадает в мозг с артериальной кровью, могут сопровождаться такими неврологическими нарушениями, как кома, временное нарушение сознания и сонливость, проходящие парезы, понижения зрения, ослабления мышц лица, а также, особенно у пациентов с эпилепсией и с очаговыми поражениями мозга – эпилептическими приступами. Согласно нашим данным, очень редко приступы были связаны непосредственно с внутривенным введением контрастного вещества.

Также может возникнуть в некоторых случаях почечная недостаточность, которая проходит спустя некоторое время. Могут наблюдаться и отдаленные реакции.

Рекомендации по лечению осложнений, связанных с введением контрастного средства.

Очень важно предусмотреть и обеспечить все мероприятия на случай возникновения осложнений при введении контрастного вещества, а именно иметь наготове все необходимые медикаменты и инструменты для неотложной помощи, а также иметь практические навыки осуществления безотлагательных мероприятий такого типа.

Рекомендуются такие процедуры:

Внутривенная инъекция высокой дозы водорастворимого стероидного гормона, например, 6-альфа-метилпреднизолона гемисукцината в таких дозах: во всех случаях немедленно ввести 500 мг (детям до 4 лет 250 мг) в течение 2 - 3 минут; в угрожающих для жизни больного ситуациях, увеличить дозу в течение следующих 3 - 5 минут до 30 мг на кг массы тела (например, приблизительно 2000 мг для массы тела 70 кг).

Оставьте канюлю или катетер в вене для доступа к сосудистой системе. Некоторые врачи отдают преимущество раннему пополнению объема жидкости (см. Раздел Сосудистая недостаточность и шок), которое проводят до или одновременно с инъекцией глюкортикоида.

Применить кислород, при необходимости прибегнуть к оксигенации путем респирации с позитивным давлением. Последующие мероприятия будут зависеть от характера наиболее выраженных у пациента симптомов и его общего состояния. Дозы специфических препаратов действительны лишь для взрослых и должны быть снижены для детей в соответствии с их возрастом.

Сосудистая недостаточность и шок

Немедленно перевести пациента в положение Тренделенбурга (голова ниже ног). Сделать медленную инъекцию периферических вазосупрессоров, пополнить объем жидкости кровезаменителями. Ввести норадреналин, 5 мг на 500 мл жидкости (например, в изотоническом растворе натрия хлорида), в дозе, которая соответствует тяжести побочного эффекта, со скоростью приблизительно 10 - 20 капель в минуту. Необходимо наблюдать за пульсом и артериальным давлением.

Остановка сердца (асистолия)

Энергично и быстро нажимать на грудную стенку на уровне средней трети грудины. При отсутствии эффекта немедленно осуществить искусственный массаж сердца и искусственное дыхание (рот в рот, гипербарическая оксигенация, по-возможности с эндотрахеальной интубацией). Ввести внутрисердечно 0,5 мг орципреналина, установить искусственный водитель ритма. После появления спонтанных, но слабых сердечных сокращений ввести внутривенно 0,5 - 1,0 г глюконата кальция (5 - 10 мл 10% раствора).

Пациентам, которые принимают сердечные гликозиды, препараты кальция вводятся с осторожностью.

Фибрилляция желудочков

Немедленно провести искусственный массаж сердца и искусственное дыхание. Дефибрилляцию проводят кардиальным дефибриллятором и при необходимости повторяют. Если принятые меры не имеют эффекта или дефибриллятора нет, ввести 0,5 г прокаинамида интракардиально. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, например 50 мл 8,4% раствора (1 ме кв/мл) каждые 5 - 10 минут., для борьбы с метаболическим ацидозом, который всегда развивается в случае остановки сердца и фибрилляций желудочков. Контроль рН крови.

Отек легких

Осуществить флебостаз с помощью манжеты манометра, у взрослых возможна флеботомия. Внутривенно ввести быстродействующий диуретик и у взрослых провести инфузию 100 мл 40% раствора глюкозы как осмотического диуретика. Если пациенту еще не введены сердечные гликозиды, провести быстрое насыщение наиболее приемлемым сердечным гликозидом, например, для взрослых 0,125 - 0,25 мг оубаина (строфантина) внутривенно (применять с осторожностью при митральном стенозе). Проведение респирации с позитивным давлением, кроме больных в состоянии шока.

Мозговая симптоматика

В случае беспокойства ввести транквилизатор (например, диазепам) внутримышечно или внутривенно медленно, в тяжелых случаях состояния возбуждения - нейролептики, по возможности, в сочетании с прометазином 50 мг, внутримышечно. При органических церебральных судорогах вводят 0,2 - 0,4 мг фенобарбитала внутримышечно, в тяжелых случаях судорог (эпилептический статус) показана внутривенная инъекция короткодействующего обезболивающего препарата.

Симптомы аллергии

При тяжелой крапивнице инъекция антигистаминного препарата, по возможности, в сочетании с препаратом кальция как приложение к стероидным гормонам (следует с осторожностью вводить препараты кальция больным, которые получают сердечные гликозиды). В случае приступа удушья вводить внутривенно очень медленно теофиллин, при необходимости орципреналин 0,5 мг также очень медленно внутривенно. При отеке гортани - антигистаминный препарат (например, 50 мг прометазина) вводят внутривенно медленно. При закупорке верхних дыхательных путей необходима трахеотомия.

Кому противопоказан Урографин

Урографин нельзя применять для миелографии, вентрикулографии и цистернографии, из-за возможных нейротоксичных явлений.

Выраженный гипертиреоз, декомпенсированная сердечная недостаточность.

Во время беременности, а также при острых воспалительных процессах в полости таза нельзя проводить гистеросальпингографию.

Взаимодействие Урографина

Для пациентов, которые принимают для лечения сахарного диабета бигуаниды, это может привести к лактоацидозу. Поэтому, на всякий случай, рекомендуется за 48 часов до начала обследования прекратить прием бигуанидов. После обследования начинать прием препарата следует только после возобновления почечной функции.

У пациентов, которые принимают бета-блокаторы, реакции гиперчувствительности более выразительны. При принятии интерлейкина увеличивается возможность отдаленных реакций (повышение температуры, высыпания, гриппоподобный синдром, боль в суставах и зуд).

Передозировка Урографина

При случайной передозировке или значительно сниженной функции почек Урографин может быть удален из организма путем экстракорпорального диализа.