Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Хартил (рамиприл)

Хартил (рамиприл) аналоги:

Хартил (рамиприл) инструкция:

Производитель:

EGIS Pharmaceuticals PLC ", Венгрия

Действующие вещества Хартила:

Рамиприл

Форма выпуска Хартила:

  • Таблетки по 1,25 мг № 14, № 28
  • Таблетки по 2,5 мг № 14, № 28
  • Таблетки по 5 мг № 14, № 28
  • Таблетки по 10 мг № 14, № 28

Кому показан Хартил?

  • Артериальная гипертензия.
  • Застойная сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
  • Сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда у больных со стабильной гемодинамикой.
  • Выраженная диабетическая или недиабетическая нефропатия, а также ее начальные стадии.
  • Профилактика нарушений кровообращения миокарда и головного мозга - инфаркта миокарда, инсульта или угрозы смерти от сердечно-сосудистых нарушений.

Как использовать Хартил?

Таблетки следует глотать целыми, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости (примерно один стакан). Таблетки можно принимать независимо от времени приема пищи.

Артериальная гипертензия: рекомендуемая начальная доза - 2,5 мг один раз в сутки. В зависимости от состояния больного, суточную дозу можно удваивать каждые 2-3 недели. Обычная поддерживающая доза составляет 2,5-5 мг в сутки. Максимальная суточная доза составляет 10 мг.

Если для лечения больного нужны дозы выше 5 мг, вместо дальнейшего увеличения дозы Хартила следует рассмотреть возможность его объединения с другими антигипертензивными средствами, например, диуретиками или блокаторами кальциевых каналов.

Застойная сердечная недостаточность: начальная рекомендуемая доза - 1,25 мг один раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, суточную дозу можно увеличить, удваивая ее каждые 2-3 недели. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.

Сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда. Применение препарата рекомендуется начать на 2-й - 9-й день после инфаркта миокарда. Начальная доза составляет 1,25 мг - 2,5 мг два раза в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, начальную дозу можно удвоить до 2,5 мг - 5 мг два раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 10 мг.

Выраженная недиабетическая или диабетическая нефропатия, а также ее начальные стадии: рекомендуемая начальная доза - 1,25 мг один раз в сутки. В зависимости от терапевтического эффекта, дозу можно увеличить, удваивая суточную дозу каждые 2-3 недели. Рекомендуемая максимальная суточная доза составляет 5 мг.

Профилактика нарушений кровообращения миокарда и головного мозга - инфаркта миокарда, инсульта или угрозы смерти от сердечно-сосудистых нарушений. Начальная доза 2,5 мг один раз в сутки. В зависимости от переносимости препарата, через одну неделю приема суточную дозу следует повысить вдвое. Эту дозу следует вновь удвоить после 3 недель приема. Поддерживающая рекомендуемая доза - 10 мг один раз в сутки (одна таблетка 10 мг или две - 5мг).

Пожилые больные.

Назначение этого препарата пожилым больным, принимающим диуретики и / или страдающим сердечной недостаточностью, а также с нарушениями функции печени или почек, требует особого внимания. Дозировку следует устанавливать индивидуально в зависимости от реакции на препарат.

Больные с почечной недостаточностью.

При умеренном снижении функции почек (клиренс креатинина от 20 до 50мл/мин. в расчете на 1.73 м2 поверхности тела) начальная доза составляет 1,25 мг один раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 5 мг. Если клиренс креатинина не измерен, его можно вычислить по уровню креатинина сыворотки крови с применением уравнения Кокрофта (Cockroft):

  • Для мужчин. Клиренс креатинина (мл / мин) = [масса тела в кг х (140 - возраст) / 72 х креатинин сыворотки крови (мг / дл)].
  • Для женщин. Результат вычисления умножить на 0,85.

Больные с нарушением функции печени.

На ранних стадиях лечения Хартилом больные с нарушением функции печени требуют тщательного медицинского наблюдения. Максимальная суточная доза в таких случаях не должна превышать 2, 5 мг.

У больных, получающих диуретическую терапию, следует рассмотреть возможность временной отмены или хотя бы снижения дозы диуретиков не менее чем за 2-3 суток (или больший срок, в зависимости от продолжительности действия диуретиков) до начала применения Хартила. Для больных, которые недавно получали диуретики, обычная начальная доза составляет 1,25 мг (одна таблетка 1,25 мг).

Если у пациента не были в достаточной степени устранены нарушения водно-электролитного баланса, а также при тяжелой гипертензии и в случаях, когда значительное снижение артериального давления может нанести вред (например, при стенозе коронарных или мозговых артерий), следует отдать предпочтение более низким начальным дозам, например 1,25 мг в сутки.

После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки мочегонного средства и / или рамиприла, больные должны находиться в течение 8 ч под наблюдением врача, чтобы избежать развития неконтролируемой гипотензивной реакции.

У больных с сердечной недостаточностью прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, сопровождающейся олигурией или азотемией и изредка - развитием острой почечной недостаточности.

Нижним пределом систолического артериального давления для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст.

Больные со злокачественной артериальной гипертензией или с сопутствующей тяжелой сердечной недостаточностью должны начинать лечение в условиях стационара.

Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3 - 6 месяцев лечения у больных с повышенным риском нейтропении - при нарушении функции почек, коллагенозах или у тех, кто получает высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 000/мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.

До и во время лечения необходим мониторинг артериального давления, функции почек, содержания К+ в плазме, контроль содержания гемоглобина в периферической крови, содержания К +, креатинина, мочевины, контроль концентрации электролитов и печеночных ферментов в крови.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, находящимся на малосольной или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при поносе и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации артериального давления. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 вместе с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть указания относительно развития ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, тогда у этих больных существует повышенный риск его развития при приеме препарата.

Безопасность и эффективность применения в педиатрической практике неизвестны.

Во время лечения следует воздерживаться от управления автотранспортом и видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и скорости психомоторной реакций, т.к. возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретики. Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или во время зноя из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объема жидкости в организме.

Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки во время лечения препаратом.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга / анестезиолога о применении препарата.

Хартил противопоказан при беременности, поэтому перед началом его применения следует исключить беременность больной, а также следует предотвращать наступление беременности применением адекватного метода контрацепции. Если пациентка планирует иметь ребенка, она должна прекратить прием Хартила и заменить его другими антигипертензивными препаратами. Если беременность наступит во время приема препарата Хартил, его следует как можно быстрее (до окончания первого триместра) заменить препаратом, который не содержит ингибитор АПФ, чтобы избежать риска поражения плода.

Побочные действия Хартила

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови: гипотензия, стенокардия, синкопе, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, вертиго, боль в грудной клетке; очень редко - аритмия, учащенное сердцебиение, гемолитическая анемия, миелодепрессия, панцитопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз; васкулит.
  • Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея; очень редко - сухость во рту, анорексия, диспепсия, дисфагия, запор, боли в животе, гастроэнтерит, панкреатит, гепатит, нарушение функции печени, изменение уровня трансаминаз.
  • Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения; очень редко - цереброваскулярное нарушение, амнезия, сонливость, судороги, депрессия, расстройство сна, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, снижение слуха, нарушение зрения.
  • Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей; очень редко - диспное, фарингит, синусит, ринит, трахеобронхит, ларингит, бронхоспазм.
  • Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия, олигурия, отеки.
  • Аллергические реакции: крапивница, сыпь, мультиформная эритема, фотосенсибилизация, ангионевротический отек.
  • Другие: уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина, ангионевротический отек, артралгия / артрит, миалгия, лихорадка, гиперкалиемия, изменение активности ферментов, концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы.

Кому противопоказан Хартил?

Гиперчувствительность (отек Квинке в анамнезе, связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический отек Квинке); системная красная волчанка, склеродермия (повышенный риск развития нейтропении или агранулоцитоз); костномозговое угнетение кроветворения; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии единственной почки, трансплантация почки; почечная недостаточность; гипонатриемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, почечной недостаточности), печеночная недостаточность, первичный гиперальдостеронизм; беременность, период лактации; дети до 15 лет.

Взаимодействие Хартила

  • Гипотензивные, мочегонные, опиоидные анальгетики, средства для наркоза усиливают гипотензивное действие. Нестероидные противовоспалительные средства (особенно индометацин), поваренная соль ослабляют эффект. Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут противодействовать антигипертензивному действию путем угнетения синтеза простагландинов в почках и / или вследствие задержки натрия и жидкости. За этими больными следует тщательно наблюдать.
  • Циклоспорин, калий сохраняющие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен), молоко, препараты калия, калиевые добавки, заменители соли повышают риск развития гиперкалиемии.
  • Средства, которые вызывают угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и / или агранулоцитоза с летальным исходом.
  • При одновременном приеме с препаратами лития повышается их концентрация в крови.
  • Усугубляет гипогликемический эффект производных сульфанилмочевины, инсулина.
  • Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими средствами, иммунодепрессантами, прокаинамидом.
  • Усугубляет угнетающее действие этанола на центральную нервную систему.
  • Эстрогены ослабляют гипотензивный эффект (задерживают жидкость).

Передозировка Хартила

Симптомы: тяжелая гипотензия, шок, электролитные нарушения, почечная недостаточность.
Лечение передозировки зависит от способа и времени введения препарата, а также от типа и тяжести симптомов.

Лечение: промыть желудок, принять активированный уголь и сульфат натрия - желательно в течение 30 мин. Следует установить мониторирование и поддержку важных функций организма больного в условиях интенсивной терапии; при гипотензии можно ввести катехоламины и ангиотензин II, положить больного на спину, ноги приподнять, вводить дополнительное количество жидкости и натрия. Гемодиализ – не эффективен.