Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Рамигексал (рамиприл)

Рамигексал (рамиприл) аналоги:

Рамигексал (рамиприл) инструкция:

Производитель:

«Hexal AG», Германия

Действующие вещества Рамигексала:

Рамиприл

Форма выпуска Рамигексала:

Таблетки по 2,5 мг № 30
Таблетки по 5 мг № 30

Кому показан Рамигексал?

Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда (3 - 10-й день); диабетическая нефропатия.

Как использовать Рамигексал?

Рамигексал таблетки назначают перорально и их можно принимать независимо от приема пищи. Таблетки можно делить; их следует глотать, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.

Артериальная гипертензия.

Рекомендуемая начальная суточная доза рамиприла составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Как правило, данная доза является поддерживающей. В зависимости от реакции пациента на препарат, суточная доза может быть увеличена в течение 2 - 3 недель до 5 мг, а затем до максимальной одноразовой суточной дозы 10 мг. С терапевтической целью могут применяться диуретики и блокаторы кальциевых каналов в комбинации с рамиприлом без увеличения его дозы выше 5 мг в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность.

Рекомендуемая начальная доза - 1,25 мг рамиприла в сутки. В зависимости от реакции пациента доза может быть увеличена в течение 1 - 2-недельного интервала. Если суточная доза составляет 2,5 мг или выше, то препарат можно принимать по 1 или 2 приема.

Дисфункция левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда (3 - 10-й день).

Лечение пациента должно начинаться в стационаре не ранее, чем через 3 дня после возникновения острого инфаркта миокарда. Гемодинамическое состояние должно быть стабильным без признаков продолжающейся ишемии. Обычная начальная доза препарата составляет 2,5 мг 2 раза в сутки. Низкая доза (1,25 мг 2 раза в сутки) может быть назначена только в случае, если пациент плохо переносит дозу 2.5 мг 2 раза в сутки. В течение 2 дней дозу рамиприла увеличивают до поддерживающей дозы 5 мг 2 раза в сутки. Позже, суточная изначально разделена доза препарата может приниматься как одноразовая суточная доза. Максимальная доза препарата составляет 10 мг в сутки.

Регулирование дозы у пациентов с почечной недостаточностью. Применение обычной дозы рамиприла рекомендовано для пациентов с клиренсом креатинина> 50 мл / мин. Для пациентов с клиренсом креатинина <50 мл / мин, у больных сахарным диабетом, а также пациентов старше 65 лет начальная доза рамиприла составляет 1,25 мг 1 раз в сутки, а максимальная - 5 мг 1 раз в сутки.

Для пациентов с сердечной недостаточностью от легкой до умеренной формы после перенесенного инфаркта миокарда следующие противопоказания должны быть взяты во внимание: стойкая артериальная гипотензия (систолическим давлением <90 мм рт.ст); ортостатическая гипотензия, тяжелая сердечная недостаточность (NYHA IV), нестабильная стенокардия, желудочковая аритмия, что угрожает жизни пациента, легочное сердце.

Необходимо предупредить пациентов о необходимости немедленно обратиться к врачу в случае проявлений лихорадки, увеличение лимфатических узлов и / или развития ангины (эти симптомы могут быть связаны с развитием агранулоцитоза).

В начале лечения и регулярно в процессе терапии препаратом контролируют количество лейкоцитов, уровень гемоглобина в периферической крови, уровень калия, креатинина и печеночных ферментов крови, особенно у больных с нарушениями функции почек, больных, которые применяют аллопуринол или прокаинамид, иммунодепрессанты, в том числе цитостатические средства.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, находящимся на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным объемом циркулирующей крови (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при поносе и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии. Перед началом лечения у таких больных корректируют объем циркулирующей крови и содержание натрия.

Если препарат назначают пациентам, которые уже получают диуретическую терапию, следует рассмотреть возможность временной отмены или снижения дозы диуретиков не менее, чем за 2 - 3 суток (или больше, в зависимости от продолжительности действия диуретиков) до начала применения рамиприла. В дальнейшем, при необходимости, применение диуретических средств можно возобновить. Если предварительная отмена диуретических средств невозможна, рамиприл назначают в минимальной начальной дозе 1,25 мг в сутки.

У больных с сердечной недостаточностью препарат может вызвать развитие значительно выраженной артериальной гипотензии, которая в некоторых случаях сопровождается олигурией или азотемией и (редко) острой почечной недостаточностью.

Пациенты с повышенным риском возникновения значительно выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы препарата, а также после повышения дозы препарата или мочегонного средства должны находиться под строгим наблюдением врача, особенно в первые 2 недели лечения. Больным с сердечной недостаточностью или злокачественной артериальной гипертензией лечение препаратом начинают в стационаре.

Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации артериального давления. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга / анастезиолога о применении препарата.

Следует иметь в виду, что при применении рамиприла у больных с аутоиммунными заболеваниями и синдромами возрастает риск развития нейтропении.
В случае проведения срочного гемодиализа больного предварительно переводят на другое антигипертензивное средство (но не ингибитор АПФ).

Пациенты пожилого возраста могут проявить повышенную чувствительность к действию препарата (ортостаз) даже в условиях обычного дозирования. Для ингибиторов АПФ возможна перекрестная гиперчувствительность.

Влияние на управление автотранспортными средствами или другими сложными механизмами.

В начале терапии, при изменении дозирования, при условии употребления алкоголя, других лекарственных средств, возможно развитие артериальной гипотензии и других симптомов, что может влиять на способность управлять автомобилем и работать с техникой.

Побочные эффекты Рамигексала.

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия (в том числе постуральная), стенокардия, синкопе, сердечная недостаточность, вертиго, боль в грудной клетке, изредка - аритмия, ощущение сердцебиения.
  • Со стороны кроветворения: гемолитическая анемия, миелодепресия, панцитопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз; васкулит. Частота гематологических нарушений возрастает при наличии почечной недостаточности, аутоиммунных заболеваний.
  • Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, редко - сухость во рту или повышенное слюноотделение, анорексия, диспепсия, дисфагия, запор, боли в животе, гастроэнтерит, панкреатит, нарушение функции печени (гепатит, холестатическая желтуха, изменение уровня трансаминаза).
  • Со стороны респираторной системы: непродуктивный кашель, инфекции верхних дыхательных путей, изредка - диспное, фарингит, синусит, ринит, трахеобронхит, ларингит, бронхоспазм.
  • Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, редко - цереброваскулярные нарушения, амнезия, сонливость, судороги, депрессия, расстройство сна, невралгия, нейропатия, парестезия, тремор, снижение слуха, нарушение зрения.
  • Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, редко - протеинурия, олигурия, отеки.
  • Со стороны кожных покровов: крапивница, сыпь, мультиморфная эритема, фотосенсибилизация.
  • Другие: в единичных случаях - уменьшение массы тела, анафилактоидные реакции, повышение уровня азота мочевины и креатинина, ангионевротический отек, артралгия / артрит, миалгия, лихорадка, повышение титра антинуклеарных антител, гиперкалиемия, изменение активности ферментов концентрации билирубина, мочевой кислоты, глюкозы.

Кому противопоказан Рамигексал?

Повышенная чувствительность к рамиприлу или любому другому ингибитору АПФ или к одной из вспомогательных веществ. Ангионевротический отек в анамнезе; двусторонних стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, трансплантация почки; стеноз аорты или митрального клапана сердца, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; первичный гиперальдостеронизм (ингибиторы АПФ при этом заболевании неэффективны, поэтому их применение нецелесообразно); печеночная недостаточность; диализ с применением полиакрилонитрильных мембран; аферез липопротеидов низкой плотности (ЛНП); десенсибилизация. Беременность и лактация. Детский возраст.

Взаимодействие Рамигексала.

Совместное применение антигипертензивных, мочегонных препаратов, опиоидные анальгетики, средства для анестезии, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств может приводить к усилению антигипертензивное действие препарата.
При одновременном применении нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловой кислоты, индометацина), эстрогенов, симпатомиметиков возможно снижение антигипертензивного действия препарата.
Одновременное применение с препаратами калия, калийсохраняющими диуретиками (например, с амилоридом, спиронолактоном, триамтереном) может повышать содержание калия в крови.
Применение рамиприла с препаратами лития не рекомендуется, поскольку их одновременное применение может привести к повышению риска токсичности препаратов лития.
Совместное применение с противодиабетическими лекарственными средствами (пероральными гипогликемическими средствами, инсулином) может приводить к повышению сахароснижающего эффекта с риском возникновения гипогликемии. Данное явление наблюдалось чаще всего в течение первых недель комбинированного лечения у пациентов с почечной недостаточностью.
При одновременном применении с аллопуринолом цитостатических препаратов, иммунодепрессантами, кортикостероидами, прокаинамидами возрастает риск возникновения лейкопении.
Рамиприл может потенционировать эффект алкоголя.

Передозировка Рамигексала.

Симптомы: выраженная гипотензия, шок, нарушение перфузии жизненно важных органов, электролитный дисбаланс и почечная недостаточность.
Лечение: общие мероприятия (промывание желудка, применение адсорбентов, сульфата натрия), если это возможно, в течение первых 30 мин; внутривенное введение изотонического раствора натрия хлорида, катехоламинов, ангиотензина II, применение искусственного водителя ритма (при устойчивой брадикардии). Гемодиализ не эффективен.

При возникновении ангионевротического отека - немедленное подкожное введение 0,3 - 0,5 мл адреналина или медленное внутривенное введение адреналина, в дальнейшем - введение глюкокортикоидов внутривенно. Также рекомендовано внутривенное введение антигистаминных препаратов и антагонистов Н2-рецепторов.