Логотип Портал вашего здоровья ZdravoE

Манинил (глибенкламид)

Манинил (глибенкламид) аналоги:

Манинил (глибенкламид) инструкция:

Производитель:

BERLIN-CHEMIE AG (MENARINI GROUP), Германия

Действующие вещества Манинила:

Глибенкламид

Форма выпуска Манинила:

  • Таблетки по 3,5 мг № 30, № 60, № 120
  • Таблетки по 5 мг № 120

Кому показан Манинил?

Показан при инсулиннезависимом сахарном диабете II типа (диабет взрослых), если соответствующей диетой и физической активностью обмен веществ не компенсируется в достаточной мере и если нет необходимости в проведении инсулинотерапии. При отсутствии реакции на вторичное проведение терапии глибенкламидом, можно попробовать провести комбинированную терапию с инсулином. При полной прекращении эндогенной секреции инсулина при сахарном диабете II типа длительных эффектов, превышающих действие монотерапии инсулином, комбинированная терапия с инсулином не гарантирует.

Как использовать Манинил?

При начальном лечении и, соответственно, при переводе больного на данный препарат из других пероральных противодиабетических средств рекомендуют применять медленно повышенные дозы. Лечение целесообразно начинать с 1,75 мг глибенкламида в сутки (1 / 2 таблетки Манинила один раз в день). Это дозирование можно постепенно повышать с интервалом от нескольких дней до примерно одной недели, до тех пор, пока не будет достигнута необходимая терапевтическая доза. Максимальная эффективная доза составляет 10,5 мг глибенкламида в день (3 таблетки Манинила в день). У пациентов с массой тела до 50 кг терапию начинают с самой низкой, по возможности, суточной дозы глибенкламида: 1,75 мг в день (1 / 2 таблетки Манинила в день). Суточные дозы до 2 таблеток Манинила принимают не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, перед завтраком как одноразовую дозу. При более высоких суточных дозах суммарную дозу рекомендуют принимать в соотношении 2:1 утром и вечером.

У пациентов с нарушениями функции печени существует повышенный риск развития гипогликемии. Длительные промежутки времени между приемом пищи, неадекватный прием углеводов, непривычная физическая нагрузка, употребление большого количества алкоголя, а особенно сочетание всех этих факторов является высоким риском развития гипогликемии. Прием лекарств, которые влияют на ЦНС, и блокаторов бета-адренорецепторов может маскировать симптомы гипогликемии. Так что в преклонном возрасте гипогликемия является особенно большим риском, в этой возрастной группе отдают предпочтение применению сульфанилмочевины с более низким содержанием активного вещества. Необходимо уделять особое внимание дозировке для пациентов преклонного возраста. Больные диабетом с явными признаками церебрального склероза и плохо контактирующие больные в целом подвергаются большей опасности развития гипогликемии.

Побочные эффекты Манинила.

Глибенкламид может приводить к понижению концентрации глюкозы в крови до тяжелых, иногда затяжных форм гипогликемии с комой и летальным исходом. Причинами этого могут быть передозировки препарата, ошибочное показание для применения, пониженная функция печени и почек, алкоголизм, нерегулярное питание (особенно пропуск приемов пищи), непривычная физическая нагрузка, эндогенные нарушения углеводного обмена (например, в результате заболеваний щитовидной железы, передней доли гипофиза и коры надпочечников). Симптомы адренергической гипорегуляции могут отсутствовать или быть слабо выраженными при гипогликемии, что очень медленно развивается, при автономной невропатии или симпатолитической сопутствующей терапии (преимущественно блокаторами бета-адренорецепторов). В начале курса лечения могут развиваться обратимое нарушение зрения. Иногда наблюдаются расстройства со стороны ЖКТ, такие как тошнота, изжога, расстройства вкусовых ощущений, ощущение давления и полноты в желудке, рвота, боли в желудке и понос. Тяжелые генерализирующие гиперсенсивные (гиперчувствительность) реакции (в том числе и Erythema multiforme - синдром Стивенса – Джонсона), синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит, эритродермия и Erythema nodosum, а также холестаз, гепатит и повышение печеночных ферментов - были описаны только в единичных случаях. Также редко встречаются нарушения кроветворения (тромбоцитопения - иногда с пурпурой) и, соответственно, очень редко - лейкоцитопения, эритроцитопения, панцитопения и гранулоцитопения к агранулоцитозу. В редких случаях развиваются гемолитические анемии, васкулиты. Наблюдался слабый диуретический эффект глибенкламида, может увеличиться масса тела. После длительного применения возможно развитие гипофункции щитовидной железы. Необходимо учитывать возможность появления перекрестной аллергии с другими производными сульфанилмочевины, с производными сульфонамидов и с пробенецидом. Терапия сахарного диабета глибенкламидом требует регулярного врачебного контроля.
Сам по себе глибенкламид не влияет на способность управлять машинами. Но способность активно участвовать в уличном движении, управлять транспортными средствами, а также безопасность выполнения некоторых видов работ в чрезвычайных ситуациях (на высокой лестнице, столбе и т.д.) вследствие гипогликемии может быть ограниченной или вообще отсутствовать. До установления оптимальной дозировки и, соответственно, при замене препарата, а также из-за нерегулярного приема глибенкламида способность принимать активное участие в уличном движении, управлять машинами и т.п. может быть пониженной.

Кому противопоказан Манинил?

При инсулинзависимом сахарном диабете I типа и при полном отсутствии реакции на вторичное проведение терапии глибенкламидом при сахарном диабете II типа лечение препаратами сульфанилмочевины противопоказано, в частности, при декомпенсации ацидотичного метаболизма, прекоме или диабетической коме, декомпенсации обмена веществ при инфекционных заболеваниях и при операциях, а также при резекции поджелудочной железы. К другим противопоказаниям относятся тяжелые нарушения функции печени, тяжелые формы ограничения функции почек с клиренсом креатинина ниже 30 мл / мин, известная повышенная чувствительность к глибенкламиду или к одному из других ингредиентов препарата. Не разрешается применение препарата в периоды беременности и лактации.

Взаимодействие Манинила.

Манинил можно принимать в сочетании с инсулином, метформином, акарбозой и гуармелем. Дополнительно назначенная медикаментозная терапия может изменять установленную дозу у пациентов, которые проходят длительный курс лечения глибенкламидом. После отмены дополнительной терапии обмен веществ может также меняться. Гипогликемизирующие действие глибенкламида могут усиливаться при применении веществ, которые замедляют его выведение из организма. К ним, в том числе принадлежат сульфонамидные средства, хлорамфеникол, фенилбутазон, оксифенбутазон, азопропанон, сульфинпиразон, производные кумариновой кислоты, миконазол. Усиление гипогликемизирующего действия глибенкламида следует ожидать при сопутствующем применении лекарственных средств, которые сами по себе вызывают снижение содержания сахара в крови или повышают чувствительность к инсулину. Наряду с инсулином к ним относятся и другие пероральные противодиабетические средства, как, например, метформин и акарбоза, а также салицилаты, фенилбутазон, парааминосалициловая кислота, ингибиторы МАО, фенфлурамин, пентоксифилин (парентерального, в высоких дозах), окситетрациклин, анаболические вещества, ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, производные клофибриновой кислоты, флюоксетин, тритоквалин и фосфамиды (циклофосфамид, ифосфамид, трофосфамид). Симпатолитические средства, как, например, бета-адреноблокаторы, резерпин, клонидин и гуанетидин, могут способствовать - при постоянном применении - понижению содержания сахара в крови. С клинической точки зрения, более важным обстоятельством является, однако, тот факт, что данные вещества понижают также гормональную и нервную противорегуляцию и тем самым ухудшают способность воспринимать предупредительные симптомы гипогликемии. Барбитураты, фенитоин и рифампицин ускоряют процесс выведения глибенкламида из организма и в результате этого способны ослаблять его сахаропонижающее действие. Гипогликемизирующее действие глибенкламида может быть ослаблено глюкагоном, адреналином и другими симпатикомиметическими средствами, кортикостероидами, гормонами щитовидной железы, диуретиками, включая ацетазоламид, никотиновую кислотуа (в высоких дозах), фенотиазины, диазоксид и половые гормоны. Антагонисты Н2-рецепторов могут, как ослаблять, так и усиливать гипогликемизирующее действие. Острое или хроническое употребление алкоголя может непредсказуемо усиливать или ослаблять гипогликемизирующее действие глибенкламида.

Передозировка Манинила.

Явная острая передозировка глибенкламида, как и прием незначительно повышенных доз в течение длительного времени, может приводить к тяжелой пролонгированной и опасной для жизни гипогликемии. Гипогликемия может развиваться и из-за пропуска приемов пищи, выполнения непривычной физической работы и взаимодействия между лекарственными средствами.

К симптомам гипогликемии относятся:

  • ощущение сильного голода, тошнота, рвота, слабость;
  • беспокойство, потливость, тахикардия, тремор, мидриаз, гипертонус;
  • головные боли, расстройства сна, эндокринный психосиндром (явное изменение поведения): как, например, раздражительность, агрессивность, подавление свободы, депрессивное настроение, слабая концентрация, спутанность сознания, расстройство координации (неуверенность движений, неуверенность при управлении машинами), примитивный автоматизм (кривляние, хватательные движения, чавканье), конвульсии, фокальные симптомы (гемиплегии, афазии, раздвоение зрения), сонливость, кома, церебральные расстройства дыхания и сосудистой системы.

Терапия интоксикаций. Легкую гипогликемию (без потери сознания) пациент способен устранить самостоятельно, приняв примерно 20 г глюкозы, сахара или богатую на сахар пищу (фруктовый сок, колу). После акарбозы возможно только пероральное лечение гипогликемии глюкозой! При тяжелой форме гипогликемии (с потерей сознания) необходимо немедленно провести катетеризацию вены. Терапия: внутривенно инъекция 40-100 мл 20% раствора глюкозы и / или (и в тех случаях, когда катетеризация вены является невозможной) внутримышечно или подкожно иньекции1-2 мл глюкагона. Для профилактики рецидивов после восстановления сознания в течение последующих 24-48 ч. дают перорально углеводы (20-30 г углеводов сразу и через каждые 2-3 ч) или проводят длительное вливания глюкозы (5-20%) можно вводить в течение 48 ч через каждые 6 ч по 1 мл глюкагона внутримышечно. Регулярный контроль содержания сахара в крови в течение не менее 48 ч после окончания тяжелого гипогликемического состояния. В тех случаях, когда при наличии интоксикации высокой степени (как в случаях суицидальных намерений) сохраняется потеря сознания, проводят продолжительное вливание 5-10% глюкозы, желаемая концентрация глюкозы в крови должен составлять приблизительно 200 мг / дл. После окончания 20 мин возможно повторное вливание раствора высококонцентрированной глюкозы. Если клиническая картина не меняется: необходимо искать другие причины потери сознания, кроме этого проводить терапию отека мозга (дексаметазон, сорбит), интенсивное наблюдение за больным и терапию. При острых отравлениях могут проводиться, при обстоятельствах, наряду с вышеприведенными мерами также общие мероприятия по устранению ядов (промывание желудка, рвота), а также назначение активированного угля. Глибенкламид не выводится из организма гемодиализом.